李氏砭法刮痧治療急性濕疹的效果

吳玉娟 李道政 鄭盛惠

廣州中醫藥大學深圳醫院中醫綜合治療區，廣東深圳 518034

急性濕疹是一種人體表皮及真皮淺層的急性、過敏性、炎癥性皮膚病[1]。臨床多表現為皮膚的劇烈瘙癢，皮損呈對稱性、多形性，有明顯漿液滲出，容易反復發作，給患者帶來巨大的困擾和心理壓力，影響患者的生活質量[2-3]?，F代醫學治療急性濕疹的主要方法是使用糖皮質激素，短期效果雖較好，但較易復發，長時間使用會產生皮膚萎縮、反跳性皮炎、藥物依賴性皮炎等多種皮膚副作用，大量外用糖皮質激素還會引起電解質紊亂、糖尿病、骨質疏松、肥胖等全身性不良反應[4]。李氏砭法刮痧是由李道政教授歷經40 余年臨床實踐而創立的一種新興中醫適宜技術，是具有獨特中醫學術思想的完整治療體系[5]。在臨床實踐中發現，李氏砭法刮痧具有獨特的清熱祛濕、排毒止癢效果[5]。本研究選取于廣州中醫藥大學深圳醫院就診的77 例急性濕疹患者作為研究對象，旨在探討李氏砭法刮痧治療急性濕疹的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月至2021 年6 月于廣州中醫藥大學深圳醫院就診的77 例急性濕疹患者作為研究對象，采用電腦隨機數字表法將其分為觀察組（38 例）、對照組（39 例）。觀察組中，男20 例，女18 例；年齡19～61 歲，平均（37.02±3.12）歲；病程0.5～7 d，平均（3.67±0.82）d。對照組中，男23 例，女16 例；年齡18～59 歲，平均（36.12±3.15）歲；病程1～5 d，平均（2.82±0.77）d。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過廣州中醫藥大學深圳醫院醫學倫理委員會的審核及批準（倫理批準文號：KS-2018136-1），所有患者均已知曉本研究的所有情況并簽署知情同意書。

納入標準：①符合《中國臨床皮膚病學》[6]、《濕疹中醫診療專家共識》[7]中關于急性濕疹的相關中、西醫診斷標準者；②年齡16～65 歲；③依從性好者。排除標準：①有嚴重的肝、腎、心腦血管、造血系統等原發性疾病者；②有癡呆或精神類疾病者；③實驗室檢查凝血功能出現異常者。

1.2 方法

1.2.1 觀察組患者予李氏砭法刮痧治療 選取經穴：①開四穴（大杼、大椎、神堂、膏肓）；②取項背部督脈、膀胱經第一、二側線，督脈從大椎刮至長強穴，兩側膀胱經則分別從天柱至脾俞，從附分至意舍；③手三陰經（肺經、心包經、心經）、曲池、合谷；④血海、陰陵泉、三陰交、足三里；⑤四井排毒。

操作方法：患者選擇坐位或臥位，在刮痧部位均勻涂抹刮痧油，按照上述順序首開四穴，然后按先陽后陰、先上后下，先左后右、從里到外、先軀干后四肢的順序，操作者手持特制虎符銅砭，與皮膚成45°～90°，采用李氏砭法“徐而和”的刮痧手法，使刮痧力深透、持久、柔和地作用于經穴，力度以患者可以耐受為度，以皮膚可以出痧為宜。臨床上首次接受刮痧治療者多數出痧多、痧色深，而后隨著病情的好轉，出痧變少、痧色變淡。刮痧時間每次2～3 h，每周治療1 次，連續治療3 周。

注意事項：①酒后、空腹、熬夜均不宜刮痧；②刮痧后1～2 d 內，刮痧部位可能出現疼痛、發熱、發癢、皮膚風疹樣變化等情況，均屬正常刮痧反應；③刮痧后4～6 h 內不能洗澡；④刮痧后辟谷24 h，可喝適量溫開水或紅糖水；⑤刮痧后即可讓患者喝一杯紅糖水，既可補充水分，又可促進排毒祛瘀；⑥經穴取舍的原則是——重點穴位不能少，寧失其穴，勿失其經；⑦刮痧時一定要注意患者的防寒保暖，避免風扇或空調直吹刮痧部位，冬季還要注意適當蓋被保暖。

1.2.2 對照組患者予西藥治療 對照組患者口服氯雷他定片（上海先靈葆雅制藥有限公司，國藥準字H10970410，生產批號：JS12191，規格：10 mg/ 片），每次10 mg，1 次/d，外用曲安奈德益康唑乳膏（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H20000454，生產批號：190401970，規格：15 g/支），外涂患處，每日早晚各1次。連續治療3 周。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 比較兩組患者治療前后的皮損情況 參照濕疹面積及嚴重程度指數（eczema area and severity index，EASI）評分法[8]進行評定：①以患者手掌為1%計算頭頸、上肢、軀干、下肢四部位的皮損面積，計算分值時換算成所占該部位的比例計分。皮損面積分值為0～6分，無皮損者為0 分，皮損面積<10%者為1 分，皮損面積10%～＜30%者為2 分，皮損面積30%～＜50%者為3 分，皮損面積50%～＜70%者為4 分，皮損面積70%～＜90%者為5 分，皮損面積90%～100%者為6 分。②每個部位皮損情況分為4 項，即抓痕/表皮剝脫（excoriation，Ex）、苔蘚化（lichenification，L）、紅斑（erythema，E）、丘疹/浸潤（induration，I），按皮損的嚴重程度計分，無皮損為0 分，輕度皮損為1 分，中度皮損為2 分，重度皮損為3 分。③計算EASI 總分，計算公式：頭頸部位=（I+E+L+Ex）×面積×0.1；上肢部位=（I+E+L+Ex）×面積×0.2；軀干部位=（I+E+L+Ex）×面積×0.3；下肢部位=（I+E+L+Ex）×面積×0.4。EASI總分的分值范圍為0～72 分，分數越高，表明患者的濕疹皮損情況越嚴重。

1.3.2 比較兩組患者治療前后的炎癥因子水平 包括血清白細胞介素-5（interleukin-5，IL-5）、白細胞介素-4（interleukin-4，IL-4）、γ-干擾素（interferon-γ，IFN-γ）、白細胞介素-2（interleukin-2，IL-2）水平。嚴格按照試劑盒說明書操作，采用酶聯免疫法進行檢測。

1.3.3 比較兩組患者的療效 按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]進行療效評定，療效指數（%）=（治療前EASI 總分-治療后EASI 總分）/治療前EASI 總分×100%。痊愈：治療后，患者的皮膚損害完全恢復，療效指數為95%～100%；顯效：治療后，患者的皮膚損害大部分得到恢復，療效指數為60%～94%；好轉：治療后，患者的皮膚損害得到部分恢復，療效指數為30%～59%；無效：治療后，患者的皮膚損害恢復不明顯，療效指數為0%～30%。總有效率=（痊愈+顯效）例數/總例數×100%。

1.3.4 比較兩組患者的不良反應總發生率 包括嗜睡、乏力、口干、表皮疼痛等。

1.3.5 比較兩組患者的復發率 于治療結束1 個月后電話隨訪，統計復發情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后EASI 評分的比較

兩組患者治療前的EASI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的EASI 評分均低于治療前，且觀察組患者治療后的EASI 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后EASI 評分的比較（分，）

表1 兩組患者治療前后EASI 評分的比較（分，）

注 與本組治療前比較，aP＜0.05；EASI：濕疹面積及嚴重程度指數

2.2 兩組患者治療前后血清IL-5、IL-4、IFN-γ、IL-2水平的比較

治療前，兩組患者的血清IL-5、IL-4、IFN-γ、IL-2 水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的血清IL-5、IL-4 水平均低于治療前，且觀察組患者治療后的血清IL-5、IL-4 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療后血清的IFN-γ、IL-2 水平均高于治療前，且觀察組患者治療后的血清IFN-γ、IL-2 水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2、3）。

表2 兩組患者治療前后血清IL-5、IL-4 水平的比較（pg/ml，）

表2 兩組患者治療前后血清IL-5、IL-4 水平的比較（pg/ml，）

注 與本組治療前比較，aP＜0.05；IL-5：白細胞介素-5；IL-4：白細胞介素-4

表3 兩組患者治療前后血清IFN-γ、IL-2 水平的比較（）

表3 兩組患者治療前后血清IFN-γ、IL-2 水平的比較（）

注 與本組治療前比較，aP＜0.05；IFN-γ：γ-干擾素；IL-2：白細胞介素-2

2.3 兩組患者療效的比較

觀察組患者的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者療效的比較[n（%）]

2.4 兩組患者不良反應總發生率的比較

在治療過程中，觀察組患者的不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表5）。

表5 兩組患者不良反應總發生率的比較[n（%）]

2.5 兩組患者復發率的比較

治療結束1 個月后進行電話隨訪，觀察組患者的復發率為5.26（2/38），低于對照組的23.08%（9/39），差異有統計學意義（χ2=5.025，P＜0.05）。

3 討論

急性濕疹的病因、病機紛繁復雜，致病因素包括外因和內因，外因就是人體所接觸到的外界因素，包括食物因素、生活居住環境、氣候變化、機械性刺激等；內因就是人體自身的內在因素，包括情緒的變化、慢性消化性疾病、過度的疲勞、內分泌的失調等[10]。急性濕疹是復雜內外因素共同作用下的變態反應性皮膚病[11-13]。急性濕疹屬于中醫學“浸淫瘡”“濕瘡”“黃水瘡”范疇[14]。中醫認為該病多因先天稟賦不足，后天飲食失調，脾胃失養，導致濕熱內生，加之外感風邪，而致風、濕、熱之邪相搏，浸于肌膚而發病[15]。治療當清瀉濕熱，以瀉為主，應注重局部與整體相結合、標與本兼治的原則，既要顧及脾失健運之根本，亦要注重濕熱之標象[16]。

砭法亦稱刮痧療法，是中醫外治六法之一，通過砭石刺激人體經穴，以疏通經絡、行氣活血、消瘀散結，從而調節臟腑功能[17]。砭石的臨床使用早在春秋戰國時代就有記載，而后逐漸使用更易取得的古錢幣、麻線、水牛角、木板等[18]。李道政教授創新性地使用“虎符銅砭”刮痧板，“虎符銅砭”由金屬材料黃銅所制，黃銅色黃屬土，脾土為氣血生化之源。李道政教授認為“虎符銅砭”具有導熱快、傳導強、與人體容易產生共振等優點，更有利于疏通氣血，引痧出表，提高臨床效果[19-20]。李氏砭法刮痧包括整體論、生物全息論、通論、肝膽論、脊柱中心錯位論、谿谷論、徐而和論、四井排毒論等八大特色理論[21]。通過李道政教授獨特的“徐而和”刮痧手法進行操作，達到事半功倍的治療效果?！八木哦尽笔抢钍享痉í殑摰囊淮蠼^技，刮痧疏通經絡后，通過刮拭四井（上肢肘部以下、下肢膝部以下的位置），將黑痧排出，從而達到排毒祛邪的效果[22]，只要刮出黑痧，痧出癢止。

本研究結果顯示，兩組患者治療前的EASI 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的EASI 評分均低于治療前，且觀察組患者治療后的EASI 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的總有效率（81.58%）高于對照組（56.41%），差異有統計學意義（P＜0.05）。在治療過程中，觀察組患者的不良反應總發生率（2.63%）低于對照組（15.38%），差異有統計學意義（P＜0.05）。治療結束1 個月后電話隨訪，觀察組患者的復發率（5.26%）低于對照組（23.08%），差異有統計學意義（P＜0.05）。提示李氏砭法刮痧治療急性濕疹的近期效果和遠期效果都比較顯著，且不良反應比較少。

急性濕疹的病理機制較復雜，據研究報道，機體免疫功能紊亂是濕疹發生發展的重要病理機制[23]。細胞因子是人體免疫反應調節的重要分子之一，輔助T細胞（T helper cells，Th）包括Th1、Th2 兩種亞群，Th1、Th2 細胞各自通過分泌的不同細胞因子進行免疫調節。其中Th1 分泌INF-γ 和IL-2，具有促進免疫細胞活性、介導細胞免疫等作用；Th2 分泌IL-5 和IL-4，在變態反應過程中及促進抗體形成等方面起重要作用。Th1、Th2 在正常機體中處于動態平衡狀態，當動態平衡狀態被打破時，細胞因子的分泌就會紊亂失衡，導致急性濕疹、特應性皮炎、過敏性鼻炎等疾病發生的風險顯著增加[24]。本研究結果顯示，治療前，兩組患者的血清IL-5、IL-4、IFN-γ、IL-2 水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的血清IL-5、IL-4 水平均低于治療前，且觀察組患者治療后的血清IL-5、IL-4 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療后血清的IFN-γ、IL-2 水平均高于治療前，且觀察組患者治療后的血清IFN-γ、IL-2 水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示李氏砭法刮痧能夠更好地調節急性濕疹患者細胞因子的紊亂狀態，恢復動態平衡，從而改善患者臨床癥狀，與胡慧營等[25]的研究結果相符。

綜上所述，李氏砭法刮痧治療急性濕疹具有效果顯著、不良反應較少、復發率較低的優點，值得在臨床上進一步推廣使用。