肥厚型心肌病患者ECG 異常表現及其意義

黃華敏

解放軍305 醫院心血管內科，北京 100017

[關鍵字]心尖肥厚型心肌病；間隔肥厚型心肌病；心電圖；臨床價值

肥厚型心肌病主要是指一種以左心室肥厚、室間隔不對稱性增厚為特征的心血管疾病類型[1]。在臨床中，該病分為心尖肥厚型、間隔肥厚型，若不采取早期診斷治療干預，隨著病情發展惡化，可能對患者的生命安全造成嚴重威脅[2-3]。在采用肥厚型心肌病確診性診療手段之前，該病通常采取心電圖（electrocardiogram，ECG）或者心動圖等輔助診斷方式，不同的輔助診斷方式往往提示不同的診療方向，而只有準確且恰當的輔助診療數據才能為后期診療方向及治療方案提供充分且可靠的診斷依據[4]。心尖肥厚型由于其心肌缺血特性造成的典型倒置T 波往往與間隔肥厚型的心電圖表現明顯不同。本文旨在探究分析心電圖檢查在心尖肥厚型、間隔肥厚型心肌病輔助診斷中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年3 月至2021 年3 月解放軍305 醫院收治的135 例肥厚型心肌病患者作研究對象，按照其肥厚部位不同將其劃分為心尖肥厚型心肌病（甲組，62 例）和間隔肥厚型心肌病（乙組，73 例）。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。納入標準：①符合肥厚型心肌病相關臨床診斷標準（二維超聲心動圖測量，左室后壁厚度之比≥1.5 或絕對厚度≥15 ram）[5]者；②采用超聲心動圖技術確診，表現為肥厚心肌瘤樣突起、左心室腔明顯縮小，或左室心尖部室間隔和左室后壁異常肥大的患者，劃分為心尖肥厚型心肌病患者，診斷為左心室壁或（和）室間隔厚度均≥15 mm，室間隔呈不對稱性肥厚，室間隔在舒張末期較大的患者，劃分為間隔肥厚型心肌病；③發病后12 h 內完成心電圖檢查；④臨床資料完整的患者；⑤家屬知情且自愿簽署研究同意書的患者。排除標準：①既往有風濕性心臟病、先天性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病等心臟類疾病史者；②合并惡性腫瘤患者、精神疾病、免疫系統障礙疾病者；③合并高血壓、心房顫動者；④不滿足心電圖檢查條件和不配合檢查者。本研究所有患者及其家屬均知情同意，已獲準醫院醫學倫理委員會研究批準許可。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

收集整理所有患者的基本臨床資料，確認其符合心電圖檢查條件。具體檢查方式如下：首先，選擇日本福田FX-7404 心電圖儀進行標準12 導聯心電圖采集，其參數設置為走紙速度25 mm/s，電壓10 mm/mv；其次，指導患者平臥，將其與心電圖機正確連接，之后密切觀察心電圖的各波段圖形，并做好導聯的R/S＜1、Q 波、s 波以及P 波，V4～V6 及aVR 導聯倒置T 波例數及所占比例等數據記錄；檢查過程中避免各種因素影響其機體的各項指標發生大幅變化。最后，所得心電圖檢查數據需經由2 名或以上具有豐富心電圖儀讀片經驗的醫師共同診斷，若發生分歧需反復探討，必要情況可再次進行檢查，直至診斷結果一致。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩種不同肥厚部位的心肌病患者心電圖檢查結果，以二維超聲心動圖診斷結果為標準，比較項目主要包括室間隔厚度、V4～V6 T 波倒置、aVR 導聯倒置T 波、Ⅲ導聯R/S＜1、病理性Q 波、Q 波深度、S-T 段下移≥0.1 mV、S-T 段壓低幅度、P 波振幅等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

心電圖檢查顯示：甲組患者的室間隔厚度薄于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05）；甲組患者中的V4～V6 T 波倒置者比例高于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05）；甲組患者的aVR 導聯倒置T 波者比例高于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05）；甲組患者中心電圖Ⅲ導聯R/S＜1、主波向下者比例低于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者的病理性Q 波、Q 波深度、S-T 段下移≥0.1 mV 比例、S-T 段壓低幅度、P 波振幅比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組患者心電圖檢查結果的比較

3 討論

肥厚型心肌病又被稱為非對稱性室間隔肥厚心肌病，其致病因素較多，目前大多認為與遺傳因素、內分泌紊亂等相關，其他還有上呼吸道感染、體力活動以及劇烈運動等也可能誘發該病[6]。由此可見，研究出一種方便且有效的輔助診斷方式并通過其提示的臨床信息結合進一步的診療手段對肥厚型心肌病的診斷和治療具有重要的臨床和社會經濟意義。諸多研究顯示[7-8]，合并高血壓、心房顫動患者相較于不合并患者收縮不同步更為明顯，且患者心肌功能受損程度更嚴重，繼而對心電圖表現特征產生較大影響。基于此，本研究將排除合并高血壓、心房顫動等影響干擾。在臨床中，早期確診肥厚類型，及時制訂治療方案是抑制病情惡化發展，提高該病患者生存率的關鍵[9]。具體治療方案一般會根據心肌不同肥厚部位（心尖肥厚、間隔肥厚）有所不同，該病總體治療周期較長，而治療方案也會隨著病情變化隨時做出調整，其具體調整方向則需要依據診斷數據而定[10]。而ECG 是該病應用最廣泛且經濟實惠的輔助檢查方式之一。

在ECG 檢查中，心尖肥厚型、間隔肥厚型心肌病患者的室間隔厚度、V4～V6 T 波倒置、aVR 導聯倒置T 波以及Ⅲ導聯R/S 主波方向存在明顯差異，而在Q波、S-T 段壓低、P 波等方面的檢查結果較相近。心電圖改變以左心室肥厚以及左束支傳導阻滯為主，因此通過觀察心電圖的各種波形，可以對患者的心肌缺血情況和傳導異常情況做出基本判斷[11]，并通過其提供的臨床信息進行下一步的診療過程。肥厚型心肌病心電圖常可明顯看到左室肥厚和ST-T 改變，ST段可呈下斜型壓低達0.05 mV 以上，T 波低平雙向或倒置。要想進一步確診病情，還需要觀察患者的P 波振幅，確認Qrs 波與Qrs 波之間是否完整、是否規律[12-14]。對于心尖部局限性肥厚的患者，由于心肌缺血S-T 段壓低，會發生冠狀動脈在心肌內分布異常的情況，以至于出現巨大倒置的T 波，多數患者還可能伴隨有異常Q 波出現，而V4～V6 導聯、aVR 導聯上若有深而不寬的Q 波，反應不對稱性室間隔肥厚，容易被誤診為心肌梗死[15]。對于間隔肥厚型心肌病患者，可明顯觀察到室間隔厚度值更大，Ⅲ導聯R/S＜1、主波向下占比更高。依據研究數據顯示，在室間隔厚度、V4～V6 T波倒置、aVR 導聯倒置T 波以及Ⅲ導聯R/S 主波方向方面，兩組患者的數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。因此，要想發揮出心電圖在輔助鑒別診斷肥厚型心肌病中的應用價值，必須對以上檢查數據予以重視并對其波形變化規律進行總結分析。但是，需要注意的是，心電圖并不能精準地發現和判斷左心室前側游離壁肥厚、心尖部肥厚和右心室肥厚等信息，容易造成臨床的疾病漏診。因此，心臟磁共振成像技術可作為肥厚型心肌病影像檢查的重要補充，還可通過心臟的三維成像，精確地測量左心室心肌總重量。

綜上所述，以超聲心動圖為診斷標準，聯合心臟磁共振成像技術，ECG 能夠在輔助鑒別診斷不同類型的肥厚型心肌病中發揮出巨大作用，有助于提高患者早期確診率，為后期治療方案的制定奠定良好的診斷基礎，其臨床應用價值較高。