纖維支氣管鏡引導聯合B 超精準微創氣管切開術在困難氣管切開患者中的應用

王全根

江西省吉安市中心人民醫院重癥醫學科，江西吉安 343000

困難氣管切開患者在臨床中較為常見，誘發因素多種多樣，如果未得到及時有效的處理，極易造成患者死亡[1]。經皮擴張氣管切開術具有微創性，同時操作簡便快捷，因此近年來被廣泛應用于臨床[2]。但是，對于困難氣管切開患者而言，操作的盲目性是其相對禁忌，而床旁行B 超聯合纖維支氣管鏡（纖維支氣管鏡）引導下經皮擴張氣管切開術能夠在術中對解剖位置進行了解，較大程度地避免了手術操作的風險性，從而促進手術成功率的提升。本研究統計分析江西省吉安市中心人民醫院重癥醫學科60 例困難氣管切開患者的臨床資料，探討纖維支氣管鏡引導聯合B 超精準微創氣管切開術在困難氣管切開患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019 年1 月至2021 年1 月江西省吉安市中心人民醫院重癥醫學科的60 例困難氣管切開患者作為研究對象，按照氣管切開術方法分為觀察組和對照組，每組30 例。對照組中，年齡31～81 歲，平均（46.22±7.51）歲；女16 例（53.33%），男14 例（46.67%）；疾病類型方面，肥胖頸短15 例（50.00%），頸部皮膚燒傷腫脹6 例（20.00%），頸椎高位損傷5 例（16.67%），頸部甲狀腺腫大4 例（13.33%）。觀察組中，年齡32～82歲，平均（47.14±7.83）歲；女17 例（56.67%），男13 例（43.33%）；疾病類型方面，肥胖頸短16 例（53.33%），頸部皮膚燒傷腫脹7 例（26.67%），頸椎高位損傷4 例（13.33%），頸部甲狀腺腫大3 例（10.00%）。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過吉安市中心人民醫院醫學倫理委員會批準[批號：倫審（2022）第041572 號]，患者及其家屬均知情同意。納入標準：①均具有齊全的病歷資料；②均能夠耐受手術。排除標準：①合并惡性腫瘤；②合并免疫系統疾病[3]。

1.2 方法

對照組行常規經皮微創氣管切開術，術前對患者進行常規心電圖檢查，并監測患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等，調節呼吸機參數，調整吸入氧濃度到100%。之后給予患者經皮擴張氣管切開術治療，采用經皮擴張氣管切開儀器（德國魯西公司），應用8 號氣管切開套組（型號：Percutwist）。患者取仰臥位，將枕頭墊在患者肩部，保持氣管在正中位。常規消毒鋪巾，采用1%利多卡因（上海朝暉藥業有限公司，生產批號：31021073，規格：5 ml︰50 mg）對患者進行局部麻醉，選取切口后，將套管置入管腔，患者出現嗆咳反應后固定好套管，拔出穿刺針，最后擴張穿刺口。

觀察組行纖維支氣管鏡引導聯合B 超精準微創氣管切開術，首先對患者進行床旁B 超檢查，確定其較大血管、甲狀腺具體位置等，依據患者的具體病情確定切口位置；然后對患者進行纖維支氣管鏡檢查，進出氣管導管過程中保持纖維支氣管鏡封閉，不中斷機械通氣，讓患者吸入純氧，保證正常供氧；纖維支氣管鏡直視下將氣管插管退出環狀軟骨上方，但不能退出聲門。之后給予患者經皮擴張氣管切開術治療，操作同上。

1.3 觀察指標及評價標準

隨訪1 周，比較兩組患者的手術相關指標、術中并發癥、術后并發癥。①手術相關指標：包括手術時間、切口長度、術中出血量、切口愈合時間；②術中并發癥：包括氣管插管脫出、多次穿刺、甲狀腺損傷、動脈損傷；③術后并發癥：包括術后出血、切口感染、皮下氣腫、套管脫出、食管-氣管瘺。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，兩組比較采用t 檢驗，重復測量的計量資料進行方差分析，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標的比較

觀察組患者的手術時間、切口愈合時間均短于對照組，切口長度短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術相關指標的比較（）

表1 兩組患者手術相關指標的比較（）

2.2 兩組患者術中并發癥發生情況的比較

觀察組患者的術中并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者術中并發癥發生情況的比較[n（%）]

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況的比較

觀察組患者的術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者術后并發癥發生情況的比較[n（%）]

3 討論

經皮擴張氣管切開術是一種微創氣管切開手術，近年來被廣泛應用于危急重癥患者的搶救中，其較傳統手術具有較小的損傷、較為快速簡單的操作等[4]。但是，經皮微創氣管切開術也有一定的盲目性，必須將穿刺部位設定在能夠將氣管軟骨環間隙清晰暴露的地方，如果無法暴露或無法清晰暴露氣管，則存在擴張困難，此為其禁忌證，如頸前區腫瘤、氣管偏斜、頸部嚴重皮下氣腫等[5]。近年來，相關醫學學者在經皮擴張氣管切開術中引入B 超與纖維支氣管鏡技術。臨床實踐顯示[6]，在引導線或穿刺針進入氣道的過程中，B超聯合纖維支氣管鏡引導下操作是最關鍵的步驟，只有這樣才能具有更準確的操作，從而促進手術成功率的提升、并發癥發生率的減少。相關醫學學者在纖維支氣管鏡下采用給氧通氣[7]以對患者的缺氧狀態進行改善，結果顯示纖維支氣管鏡輔助下手術的并發癥發生率更低，能夠進一步提升手術安全性。

相關研究顯示[8-9]，采用纖維支氣管鏡聯合床旁B超直視下經皮擴張氣管切開術治療重癥監護室危重病患者能夠有效縮短患者的手術時間，減少術中出血量、提升治療效果。本研究結果顯示，觀察組患者的手術時間、切口愈合時間均短于對照組，切口長度短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與上述研究結果一致，提示對于困難氣管切開患者而言，纖維支氣管鏡引導聯合B 超精準微創氣管切開術具有較少的總體時間。常規經皮微創氣管切開術中需保持純氧機械通氣，而纖維支氣管鏡引導聯合B 超精準微創氣管切開術中則是保持鏡內高流量供氧，由于手術時間較短，因此能夠使氧飽和度保持在90%以上的安全范圍內，不會對血壓、心率有較大影響[10-11]。同時，其還能夠在極短時間內建立人工氣道，不會導致患者循環有較大波動，因此在危重患者中更為適用[12]。

本研究結果顯示，觀察組患者的術中并發癥發生率為3.33%（1/30），低于對照組的26.67%（8/30），差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的術后并發癥發生率為3.33%（1/30），低于對照組33.33%（10/30），差異有統計學意義（P＜0.05），提示對于困難氣管切開患者而言，與傳統開放性氣管切開術相比，纖維支氣管鏡引導聯合B 超精準微創氣管切開術的安全性更高，更能對醫療風險進行規避，進而促進手術成功率的提升。B 超聯合纖維支氣管鏡引導下經皮擴張氣管切開術中需持續定位觀察，保證氣管套管與穿刺針在氣管內，可以指導擴張鉗擴張深度，能夠避免反復置入氣切套管、擴張不充足的現象發生，從而減少患者缺氧等危險情況發生，同時有效避免因擴張鉗過深穿刺損傷氣管后壁引發氣管食管瘺[13-15]。同時，纖維支氣管鏡引導聯合B 超精準微創氣管切開術采用橫行皮膚小切口，切口平行于頸前皮膚紋理，創傷較小，較少發生術后切口出血、感染、氣胸、脫管等并發癥，拔管后傷口較快愈合[16-18]。此外，纖維支氣管鏡引導聯合B 超精準微創氣管切開術能夠在B 超輔助下明確患者的甲狀腺具體位置及氣管插管位置，可以探查是否有較大血管存在于穿刺部位附近，從而避免術中大出血的發生。

綜上所述，對于困難氣管切開患者中，纖維支氣管鏡引導聯合B 超精準微創氣管切開術的應用效果較常規經皮微創氣管切開術好，值得推廣。