早期康復護理對急性腦卒中吞咽障礙患者的效果觀察

馬紅梅

（丹東市中心醫院急診科，遼寧 丹東 118000）

腦卒中心腦血管疾病較為常見，疾病具有起病急、病情進展快等特點，患病率一直呈遞增趨勢。腦卒中發病機制主要是腦部血管突發破裂所致的血液循環障礙、腦組織損傷，急性腦卒中患者有肢體突然無力、不省人事、口眼歪斜、半身不遂等表現[1]。臨床工作中發現，急性腦卒中患者救治成功后仍有明顯的吞咽功能障礙并發癥問題，吞咽功能損傷患者進食或飲水功能時患者幾乎不可避免出現誤吸或嗆咳，可能引發窒息、肺內感染、營養不良等，會導致患者住院時間增加，病死率也會明顯增加，嚴重影響患者的生活質量[2]。臨床工作中發現，有效的救治配合有效的護理干預，助于急性腦卒中吞咽障礙患者康復[3]。基于此，本文就我院患者為例，評價早期康復護理干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為急性腦卒中吞咽障礙患者，均MRI、CT等檢查確診，時間選自2019年至 2020年，總計94例。將研究對象分成對照組、觀察組兩組，各47例。對照組：男27例，女20例；年齡42～80歲，平均（59.50±6.60）歲；腦梗死患者30例，腦出血患者17例。觀察組：男25例，女22例；年齡43～81歲，平均（59.70±7.50）歲；腦梗死患者32例，腦出血患者15例。受試患者組間基線資料比較，P＞0.05（具有可比性）。患者或家屬對研究知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準[4]：①符合全國腦血管病會議制定的診斷標準。②倫理委員會批準。③基線資料完整。④患者意識清楚，具有配合能力。

1.2.2 排除標準[5]：①深度昏迷患者。②嚴重腦梗死患者。③其他并發癥患者。④精神疾病喪失配合能力患者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 予以患者遵醫囑用藥、輔助檢查、生命體征與病情監測、異常情況對癥處理等常規護理。

1.3.2 觀察組 配合早期康復護理干預。

1.3.2.1 心理干預 吞咽障礙情況下患者負面心理明顯，影響患者的依從性。護理人員需綜合患者的心理特點，引導患者客觀看待、接受疾病，穩定患者心理，建立患者治療信心[6]。

1.3.2.2 吞咽功能正確評估 根據患者的個體情況合理選擇進食方案，進食期間指導患者坐直，合理抬高床頭、頭稍前屈，護理人員于患者健側喂食預防鼻腔反流、誤吸等問題。飲食選擇上側重不易松散、殘留食物，盡量保證食物色、香、味俱全，以提高患者的進食參與性[7]。

1.3.2.3 并發癥處理 以營養支持糾正患者的脫水情況、改善吞咽功能，每日維持口腔衛生清潔預防口腔炎、口腔潰瘍。

1.3.2.4 吞咽訓練 指導并演練舌頭向外伸進行不同方向的重復旋轉，無法單獨完成者需輔助完成。另外，加強患者的面部肌肉訓練，引導抬下頜做咀嚼、磨牙動作[8]。

1.4 觀察指標 統計兩組急性腦卒中吞咽障礙患者的護理效率、護理滿意度以及患者生活質量、情緒評分狀況。以焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者情緒，評分越高，不良情緒越重。以健康調查簡表（SF-36）評估患者的生活質量狀況，觀察指標與對應評分呈正比關系[9-11]。

1.5 效果評價 顯效：患者吞咽障礙癥狀消失，飲水試驗1級，吞咽評分＞9分。有效：患者吞咽障礙癥狀改善，飲水試驗2級，吞咽評分介于3～8分。無效：以上效果未達到[12]。護理效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

1.6 數據統計學分析 急性腦卒中吞咽障礙患者的護理效率、護理滿意度計數型指標以例（n）、率（%）的形式描述，SAS、SDS、SF-36評分計量型指標以均數±標準差（）的形式描述，組間對應檢驗值分別為χ2、t。使用統計學軟件包SPSS21.0計算，P值小于0.05表示指標數據差異明顯。

2 結果

2.1 兩組計數型指標比較 護理后，觀察組、對照組急性腦卒中吞咽障礙患者的護理效率、護理滿意度情況見表1。組間護理效率（95.74%vs.78.72%）、護理滿意度（93.62%vs.76.60%）比較差異顯著，P＜0.05。

表1 急性腦卒中吞咽障礙患者組間計數型指標分析

2.2 兩組計量型指標比較 護理后，觀察組、對照組急性腦卒中吞咽障礙患者的SAS、SDS、SF-36評分情況見表2。組間各項指標評分比較，觀察組均優于對照組，P＜0.05。

表2 急性腦卒中吞咽障礙患者組間計量型指標評分對比（分，）

表2 急性腦卒中吞咽障礙患者組間計量型指標評分對比（分，）

3 討論

吞咽障礙是急性腦卒中患者常見后遺癥，嚴重影響患者的吞咽功能、反射神經，降低生活質量[13]。國內外許多研究均指出，急性腦卒中患者合并吞咽障礙者整體發病率約47%，根本原因在于吞咽迷走及舌下神經出現損傷，或核下性損傷導致真性延髓麻痹及雙側大腦皮質干束受損誘發假性延髓麻痹，臨床表現為舌運動時間增加，與吞咽功能有關聯的肌肉出現靈活性及協調性下降等[14-16]。臨床研究指出，腦卒中患者初期中樞神經系統結構、功能并未完全受損，適當的康復訓練等可以促進病灶周圍組織重組、代償以及部分神經元再生，誘發吞咽反射[17-19]。考慮到早期階段患者的吞咽功能尚未完全喪失的特點，予以急性腦卒中吞咽障礙后遺癥患者早期康復護理干預，患者康復效果理想[20]。早期康復護理中，通過予以患者心理干預有效改善了患者的心理負擔、提高了患者的臨床遵醫行為，通過吞咽功能正確評估以及患者飲食、體位等干預有效規避了喂食預防鼻腔反流、誤吸等問題，通過并發癥預防處理提高了患者的安全性，通過吞咽演練舌、面部肌肉訓練等提高了患者的飲食能力、促進患者吞咽功能康復[21-23]。國外有研究指出，吞咽功能損傷是腦卒中后引發死亡的重要危險因素，護理工作主要目的在于指導患者進行合理膳食，減少因飲食攝入而引發的不良反應發生，降低墜積性肺炎等發生率，最理想的飲食方式仍為經口進食。通過飲食鍛煉，有助于改善吞咽功能，使患者飲食分階段改善，顯著降低誤吸，并保障患者正常的營養需求[24]。華小倩等研究指出，針對急性腦卒中吞咽功能障礙并發癥情況患者，運用早期康復護理干預助于快速改善患者的吞咽功能，緩解臨床癥狀，具有推行實施價值[25]。

本文結果發現，觀察組患者的護理效率、護理滿意度、SAS評分、SDS評分、軀體功能評分、角色功能評分、情緒功能評分、社會功能評分均優于對照組，差異均有統計學意義，均P＜0.05。本文結果與劉君君等的研究結果有一致性[26]。分析原因考慮主要為以下幾點。①進食動作的順利完成有賴于患者對口腔細致感覺的反饋，而規范化吞咽練習能夠刺激神經元恢復感受能力，完成再塑，可以有效增加咽部肌肉的靈活性，避免出現萎縮，并有利于改善咽壁感覺功能并降低腺體分泌量。②冰刺激有助于強化咽反射，提升患者吞咽功能。③電刺激可作用于吞咽肌群，幫助吞咽肌肉恢復正常收縮能力，增強肌肉的整體協調性，改善吞咽能力，重建并恢復大腦皮質對吞咽反射功能的控制能力。④在有效干預避免誤吸基礎上，通過直接進食的吞咽功能鍛煉，可幫助患者實現自主吞咽，避免出現誤吸，降低墜積性肺炎發病率。腦卒中疾病因發病急，后遺癥重，許多患者對將來會產生悲觀情緒，護理人員在糾正誤吸、指導飲食同時應關心患者心理狀態，必要時給予合適的心理疏導，幫助患者提高戰勝疾病的信心。此外，還可邀請患者親人朋友一并加入到康復訓練中，幫助患者盡快恢復。大腦出現損傷后，早期患者運動功能有一定自我恢復能力；如日常正常語言交流及吞咽動作等均對吞咽恢復有一定積極影響，這也是對照組同樣存在部分患者出現吞咽功能改善的原因。但是實踐證明，康復訓練的早期介入確實可以加快患者吞咽功能的恢復過程。

綜上所述，針對急性腦卒中吞咽障礙患者采取早期康復護理干預效果理想，可以提升患者的生活質量、促進吞咽障礙改善，患者滿意度高。