糖尿病合并冠心病患者予以多樣性護(hù)理的效果觀察

張 昕

（遼陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

作為慢性疾病，糖尿病發(fā)病率高、并發(fā)癥多、致殘率高，且存在遺傳傾向，若無(wú)法控制血糖水平，會(huì)引起動(dòng)脈粥樣硬化，增加冠心病等并發(fā)癥發(fā)生率。冠心病是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥，會(huì)加速糖尿病發(fā)展進(jìn)程，損傷腎臟、視網(wǎng)膜等器官，增加患者致死率與致殘率，兩種疾病形成惡性循環(huán)，因此除對(duì)癥治療外輔以護(hù)理干預(yù)十分必要[1-3]。糖尿病合并冠心病臨床癥狀多樣，兩種疾病均需要終身服藥治療，同時(shí)，治療期間所受應(yīng)影響因素較多，對(duì)臨床護(hù)理以及患者自身的護(hù)理能力、依從性等均具有較高的要求。顯然傳統(tǒng)護(hù)理無(wú)法滿足患者身心需求，而多樣性護(hù)理目的在于從多角度為患者提供護(hù)理干預(yù)，具有多樣性、全方位、個(gè)性化、綜合性的特點(diǎn)，能夠針對(duì)臨床護(hù)理需求，同時(shí)對(duì)糖尿病、冠心病進(jìn)行護(hù)理和干預(yù)，有效減少疾病的不利影響因素，達(dá)到控制病情進(jìn)展，降低病死率的目的，實(shí)現(xiàn)較高的穩(wěn)定性[4]。故本研究抽取 2019年4月至2020年4月我院78例糖尿病合并冠心病患者，旨在觀察糖尿病合并冠心病患者予以多樣性護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2019年4月至2020年4月我院 78例糖尿病合并冠心病患者，隨機(jī)分組。多樣組：有39例患者，18例為女性，21例為男性，年齡分布在37～68歲，平均年齡為（54.28±3.97）歲；病程分布在1～17年，平均病程為（8.47±1.62）年；體質(zhì)量分布在49～75 kg，平均體質(zhì)量為（58.39±3.24）kg。傳統(tǒng)組：有39例患者，17例為女性，22例為男性，年齡分布在36～69歲，平均年齡為（55.81±3.68）歲；病程分布在2～16年，平均病程為（7.95±1.48）年；體質(zhì)量分布在48～76 kg，平均體質(zhì)量為（59.11± 3.38）kg。兩組無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：被確診為糖尿病合并冠心病的患者；不存在腎衰竭、視網(wǎng)膜病變等疾病的患者；意識(shí)清晰，可與醫(yī)師正常溝通的患者；對(duì)本研究知曉同意的患者；倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等疾病的患者；存在低血糖、結(jié)締組織疾病的患者；依從性欠佳的患者；有精神疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 多樣組 給予患者多樣性護(hù)理，內(nèi)容如下。

1.2.1.1 健康宣教 將糖尿病知識(shí)、冠心病知識(shí)制成手冊(cè)，在入院時(shí)向患者發(fā)放，同時(shí)制成視頻，組織糖尿病合并冠心病患者共同觀看，遵循邊觀看邊講解的原則，加深患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)。同時(shí)強(qiáng)調(diào)糖尿病、冠心病的高危因素及注意事項(xiàng)，以約束患者自身行為，避免血糖反復(fù)升高、冠心病反復(fù)發(fā)作。

1.2.1.2 心理護(hù)理 糖尿病、冠心病均是慢性疾病，需長(zhǎng)期服藥，為穩(wěn)定病情進(jìn)展，還需行降糖、抗血栓治療，每次服用較多的藥物種類，會(huì)加重患者不良情緒，此時(shí)護(hù)理人員要告知患者各藥物的使用目的及必要性，消除患者疑慮，提高其用藥依從性。同時(shí)密切關(guān)注患者情緒變化，當(dāng)其情緒較差時(shí)，應(yīng)增強(qiáng)溝通，增加陪伴時(shí)間，提升糖尿病合并冠心病患者的安全感，消除其負(fù)性情緒。

1.2.1.3 飲食護(hù)理 對(duì)于糖尿病、冠心病等慢性疾病，除常規(guī)治療外，增加飲食護(hù)理干預(yù)效果較好，日常禁止高鹽、高糖、高脂肪類食物的攝入，多食新鮮蔬菜等高纖維食物，可提高血糖穩(wěn)定性，還能減少機(jī)體攝入熱量，延緩患者動(dòng)脈硬化速度，達(dá)到控制糖尿病、冠心病的效果。

1.2.1.4 生活護(hù)理 控制病房?jī)?nèi)溫度及濕度，減少病房噪聲，進(jìn)行光線調(diào)整，可改善糖尿病合并冠心病患者的生活質(zhì)量。每日行皮膚清潔和口腔清潔，能避免皮膚感染、口腔感染等疾病，對(duì)病房行定時(shí)清潔及紫外線殺菌消毒，能避免院內(nèi)交叉感染。在睡前嚴(yán)禁患者飲食，可播放輕音樂(lè)，能達(dá)到放松身心的效果，讓患者更快的進(jìn)入睡眠狀態(tài)。

1.2.1.5 用藥指導(dǎo) 糖尿病合并冠心病患者需服用較多藥物，護(hù)理人員要強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，避免患者自行減少藥量，在條件允許時(shí)，為患者設(shè)定服藥鬧鐘，并備注藥物服用注意事項(xiàng)，讓其保持較高的服藥依從性，減少不良反應(yīng)。

1.2.1.6 康復(fù)訓(xùn)練 糖尿病合并冠心病本身就會(huì)降低身體素質(zhì)，患者需增加康復(fù)訓(xùn)練，如適當(dāng)增加上下樓梯訓(xùn)練，可鍛煉心肺功能，在日常增加呼吸訓(xùn)練，可抑制呼吸障礙，在訓(xùn)練期間要準(zhǔn)備糖果，并控制活動(dòng)量，防止低血糖以及心臟損傷等不良事件。

1.2.2 傳統(tǒng)組 給予患者傳統(tǒng)護(hù)理。①環(huán)境護(hù)理：增強(qiáng)病房清潔，防止病菌入侵，加重心臟損傷，還需保持通風(fēng)，可預(yù)防肺部感染，改善患者情緒。②運(yùn)動(dòng)護(hù)理：在監(jiān)督下完成太極、快走等活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo) 分析兩組血糖控制情況及護(hù)理效果。在護(hù)理前后觀察患者餐后2 h血糖、空腹血糖情況，評(píng)估患者血糖控制效果。依據(jù)科室自制問(wèn)卷從用藥依從性、知識(shí)掌握度、情緒管理、自理能力等角度進(jìn)行評(píng)估護(hù)理效果，各項(xiàng)分值0～100分。

參考SAQ量表分析冠心病改善情況，評(píng)估維度除心絞痛發(fā)作外，還包括心絞痛的穩(wěn)定狀態(tài)。各項(xiàng)均有3分，心絞痛癥狀嚴(yán)重，分值高。

應(yīng)用滿意度調(diào)查卡統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度，卡片中有很滿意、較滿意和不滿意3個(gè)選項(xiàng)，護(hù)士發(fā)放給患者填寫(xiě)，很滿意與較滿意例數(shù)之和為總滿意例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用χ2、t值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P＜0.05表示參與比較的數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組血糖控制情況 兩組護(hù)理前血糖水平無(wú)差異，P＞0.05。多樣組護(hù)理后餐后2 h血糖（8.75± 0.96）mmol/L、空腹血糖（6.38±0.73）mmol/L低于傳統(tǒng)組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 分析兩組血糖控制情況（）

表1 分析兩組血糖控制情況（）

2.2 分析兩組護(hù)理效果 多樣組護(hù)理效果較傳統(tǒng)組更優(yōu)，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 分析兩組護(hù)理效果（分，）

表2 分析兩組護(hù)理效果（分，）

2.3 分析冠心病改善情況 護(hù)理前評(píng)估各樣本的心絞痛發(fā)作以及穩(wěn)定情況，所得分值不符合常態(tài)分布，P＞0.05。多樣組護(hù)理后獲得的心絞痛發(fā)作及穩(wěn)定分值（0.62±0.18）分、（0.55±0.23）分低于傳統(tǒng)組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 分析冠心病改善情況（分，）

表3 分析冠心病改善情況（分，）

2.4 護(hù)理滿意度 檢驗(yàn)兩組的護(hù)理滿意度數(shù)據(jù)，多樣組數(shù)值為97.44%（38例）顯著比傳統(tǒng)組高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 兩組的護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì)

3 討論

冠心病是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，且危險(xiǎn)因素較多，包括血糖控制差、服藥依從性差、運(yùn)動(dòng)、飲食不規(guī)范等，若不及時(shí)控制，會(huì)增加患者病死率及致殘率[5]。糖尿病、冠心病均屬慢性疾病，長(zhǎng)期治療、護(hù)理意義重大，為規(guī)范患者自身行為，科室將糖尿病、冠心病知識(shí)制成手冊(cè)及視頻等，多角度普及糖尿病、冠心病知識(shí)，可加深患者對(duì)疾病的了解，同時(shí)強(qiáng)調(diào)糖尿病合并冠心病的治療注意事項(xiàng)及高危因素等，能提高患者自我管理能力，避免病情反復(fù) 發(fā)作[6]。為控制糖尿病合并冠心病患者的病情進(jìn)展，患者需輔以較多藥物治療，且需長(zhǎng)期服藥，無(wú)形中加重了患者不良情緒，此時(shí)護(hù)理人員要講解各藥物的使用重要性及目的，消除患者疑慮，增加與患者的溝通及陪伴時(shí)間，增強(qiáng)其安全感，在提高用藥依從性的同時(shí)減輕患者不良情緒[7]。除藥物治療外，飲食控制能有效延緩糖尿病合并冠心病患者的病情進(jìn)展，這就要求患者日常多食新鮮蔬菜等高纖維食物，以“低糖、低脂、低鹽”為飲食原則，減少機(jī)體攝入熱量，在提高血糖穩(wěn)定性的同時(shí)延緩動(dòng)脈粥樣硬化速度，從而有效改善患者病情。為提高患者治療期間舒適度，護(hù)理人員需調(diào)整病房?jī)?nèi)溫度、濕度、光線及噪聲等，能改善患者睡眠質(zhì)量，而皮膚清潔、口腔清潔、紫外線殺菌等措施，則能避免皮膚感染、口腔感染及院內(nèi)交叉感染等疾病，提高護(hù)理安全性。在糖尿病合并冠心病患者用藥治療中，為患者設(shè)定服藥鬧鐘，備注服藥注意事項(xiàng)，可提高用藥安全性[8-10]。此外，康復(fù)訓(xùn)練對(duì)減輕機(jī)體損傷程度也非常關(guān)鍵，在恢復(fù)期內(nèi)指導(dǎo)糖尿病合并冠心病患者行上下樓梯訓(xùn)練，不僅訓(xùn)練方式簡(jiǎn)單，而且能增強(qiáng)心肺功能，可減輕心臟損傷。但患者體質(zhì)差，若持續(xù)性進(jìn)行高強(qiáng)度活動(dòng)，會(huì)形成負(fù)面影響，需控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，保持血壓穩(wěn)定，防止血壓升高造成的心臟損傷，同時(shí)準(zhǔn)備糖果，能防止患者在運(yùn)動(dòng)期間突然出現(xiàn)低血糖事件，可保證運(yùn)動(dòng)安全，增強(qiáng)糖尿病合并冠心病患者的身體素質(zhì)。本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理前血糖水平、心絞痛發(fā)作及穩(wěn)定情況無(wú)差異，P＞0.05。多樣組護(hù)理后血糖控制、心絞痛發(fā)作及穩(wěn)定情況更優(yōu)，且護(hù)理效果更好，P＜0.05。可見(jiàn)多樣性護(hù)理能有效提升患者用藥依從性及知識(shí)掌握度，在穩(wěn)定血糖水平的同時(shí)提高患者生活自理能力及情緒管理能力。且多樣性護(hù)理較強(qiáng)的針對(duì)性，不僅能滿足降低血糖的需求，還能改善心臟功能，減少心絞痛等事件發(fā)生頻率，可加速冠心病的恢復(fù)，價(jià)值顯著。

綜上所述，糖尿病合并冠心病患者經(jīng)多樣性護(hù)理后，知識(shí)掌握度及用藥依從性有所提升，情緒管理及生活自理能力較高，且血糖水平控制較好，值得廣泛使用。