加速康復(fù)外科理念對(duì)口腔癌并糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥及血糖水平分析

馬曉丹 危麗虹 吳 芮 鄭曉燕 潘麗珍*

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 福州 350001）

口腔癌是發(fā)生于口腔的惡性腫瘤總稱(chēng)，臨床將唇癌、舌癌、口咽癌等均納入口腔癌范疇，糖尿病由胰島素細(xì)胞分泌缺陷所致，是典型且常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌代謝病癥，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體血糖、血脂發(fā)生紊亂，繼而促使患者出現(xiàn)“多尿、多飲、多食”等一系列臨床表 現(xiàn)[1]。口腔癌占位特殊，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)進(jìn)食困難等癥狀，加之患者合并存在糖尿病，會(huì)加大能量消耗，繼而導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良狀況。臨床研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)口腔癌并糖尿病患者，術(shù)后會(huì)由手術(shù)損傷而導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，繼而加重營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染等一系列并發(fā)癥，影響手術(shù)治療效果的同時(shí)不利于患者的術(shù)后康復(fù)[2]。加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是臨床優(yōu)質(zhì)模式，基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)優(yōu)化圍手術(shù)期護(hù)理措施，可減輕患者痛苦、加快其術(shù)后康復(fù)速度，降低并發(fā)癥發(fā)生率并改善患者預(yù)后[3]。為分析對(duì)口腔癌并糖尿病患者開(kāi)展加速康復(fù)外科理念的價(jià)值，特選擇我院2021年1月至2022年6月52例口腔癌并糖尿病患者進(jìn)行研究，現(xiàn)做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性方式選擇我院2021年1月至2022年6月口腔癌并糖尿病患者52例，對(duì)其開(kāi)展規(guī)范分組操作（每組26例）；其中對(duì)照組：男、女分別有12、14例；年齡49～80（64.66±5.78）歲。體質(zhì)量指數(shù)均值（20.56±2.23）kg/m2；糖尿病2～12（7.15± 2.36）年。觀察組：男、女分別有15、11例；年齡48～80（64.23±5.69）歲。體質(zhì)量指數(shù)均值（20.47± 2.15）kg/m2；糖尿病2.50～12（7.58±2.45）年。本研究組間的性別、年齡信息無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理：安排科室護(hù)理人員熱情接待患者就診，將手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)做詳細(xì)講解，術(shù)前安撫患者心理，確保患者以積極、樂(lè)觀的心態(tài)看待自己疾病并接受手術(shù)治療。

1.2.2 觀察組 加速康復(fù)外科理念，內(nèi)容如下。

1.2.2.1 術(shù)前康復(fù)護(hù)理 ①入院當(dāng)日與患者進(jìn)行面對(duì)面交流，在此過(guò)程中介紹本院環(huán)境并做好患者的整體評(píng)估，發(fā)放提前制定好的健康教育手冊(cè)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)說(shuō)出護(hù)理需求；根據(jù)健康教育手冊(cè)對(duì)患者展開(kāi)多元化的知識(shí)宣教，同時(shí)鼓勵(lì)患者以樂(lè)觀的心態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)，將圍手術(shù)期注意事宜詳細(xì)講解，強(qiáng)調(diào)科學(xué)飲食的重要性。②充分考慮其工作、年齡等因素后，要求護(hù)理人員設(shè)身處地的理解患者，耐心解答其疑問(wèn)，鼓勵(lì)患者以樂(lè)觀心態(tài)看待自身疾病和相關(guān)問(wèn)題，通過(guò)積極、樂(lè)觀的思想來(lái)解決已經(jīng)出現(xiàn)的問(wèn)題。對(duì)存在錯(cuò)誤觀念和認(rèn)知的患者，護(hù)理人員需做好糾正工作，解除患者煩惱。③術(shù)前做好患者的口腔清潔工作，除最基本的正常飲食攝入外，還需指導(dǎo)患者注意膳食營(yíng)養(yǎng)，嚴(yán)格以患者年齡、性別、身高、體質(zhì)量為根據(jù)，為其制定個(gè)體化的飲食干預(yù)，叮囑其合理攝入碳水化合物以及蛋白質(zhì)，日常可鼓勵(lì)其多食五谷雜糧和豆制品，另外苦瓜、洋蔥都是降血糖食物，可增加其進(jìn)食量。密切觀察患者的血糖變化，可根據(jù)機(jī)體血糖波動(dòng)幅度給予降糖藥物或胰島素治療。

1.2.2.2 術(shù)中康復(fù)護(hù)理 ①?lài)中g(shù)期合理維持患者的體溫是加速康復(fù)外科理念的重要環(huán)節(jié)，可有效避免低體溫的發(fā)生，繼而減少應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后切口感染發(fā)生率。術(shù)前需要合理控制手術(shù)室溫（24～26 ℃）濕（40%～50%）度，為患者營(yíng)造最佳的手術(shù)環(huán)境。術(shù)中注意其他部位的保暖措施，密切監(jiān)測(cè)患者體溫，旨在有效減少術(shù)中出血、術(shù)后感染概率。

1.2.2.3 術(shù)后康復(fù)護(hù)理 術(shù)后24～48 h需要給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，同時(shí)還需靜脈滴注腸外營(yíng)養(yǎng)制劑，直至患者可耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后，可將腸外營(yíng)養(yǎng)支持逐漸停止。進(jìn)行腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)還需對(duì)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，避免患者血糖出現(xiàn)異常波動(dòng)，必要時(shí)及時(shí)使用胰島素。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 主要包括低血糖、切口感染、肺炎。

1.3.2 手術(shù)前后血糖水平[4]主要觀察空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）以及糖化血紅蛋白（HbA1c）。

1.3.3 營(yíng)養(yǎng)狀況[5]主要觀察血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白及血紅蛋白。手術(shù)前后患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血予以離心處理，分離血清后借助全自動(dòng)生化分析儀，通過(guò)免疫透射比濁法對(duì)以上指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)內(nèi)容 本研究相關(guān)參數(shù)借助SPSS22.0錄入并分析；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率用（%）表示且用χ2檢驗(yàn)，血糖水平、營(yíng)養(yǎng)狀況以及炎性指標(biāo)用（）表示且用t檢驗(yàn)，分析組間數(shù)據(jù)差異，P＜0.05視為比較研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 與對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（23.08%）相比，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率呈較低顯示（P＜0.05，χ2=4.1269）。見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.2 手術(shù)前后血糖水平 手術(shù)工作開(kāi)展前兩組血糖水平無(wú)顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后兩組血糖水平均出現(xiàn)改善，與對(duì)照組相比，觀察組血糖水平控制較好（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)前后血糖水平（）

表2 手術(shù)前后血糖水平（）

2.3 手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況 手術(shù)工作開(kāi)展前兩組營(yíng)養(yǎng)狀況無(wú)顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后兩組營(yíng)養(yǎng)狀況均有改善，與對(duì)照組相比，觀察組營(yíng)養(yǎng)狀況改善顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況（）

表3 手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況（）

3 討論

近年來(lái)，在內(nèi)源因素（生活方式、飲食習(xí)慣）與外源因素（社會(huì)發(fā)展、經(jīng)濟(jì)增加）的聯(lián)合推動(dòng)下，口腔癌臨床發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì)[6]。口腔癌并糖尿病在口腔癌中的占比較高，病情的進(jìn)一步加重，會(huì)直接危及患者的生命安全。醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和完善，對(duì)早期口腔癌并糖尿病患者實(shí)施治療，多以手術(shù)方案為主，而在圍手術(shù)期輔以相關(guān)護(hù)理工作，可提高療效并改善患者預(yù)后[7]。

加速康復(fù)外科理念措施較為規(guī)范化，相關(guān)措施的實(shí)施可加強(qiáng)患者的自我效能，繼而提高其對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知，強(qiáng)化自我管理行為的同時(shí)改善患者預(yù)后[8]。分析本研究中的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，與對(duì)照組（23.08%）相比，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率呈較低顯示（P＜0.05）。可見(jiàn)，加速康復(fù)外科理念的實(shí)施，可減少口腔癌并糖尿病患者術(shù)后的并發(fā)癥[9]。且術(shù)后兩組血糖水平均出現(xiàn)改善，與對(duì)照組相比，觀察組血糖水平控制較好（P＜0.05）。原因分析：與常規(guī)護(hù)理相比較，加速康復(fù)外科理念從術(shù)前宣教、心理疏導(dǎo)、術(shù)中干預(yù)等多方面實(shí)施護(hù)理措施，盡量滿足患者的實(shí)際護(hù)理需求，進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理策略，促使圍手術(shù)期護(hù)理措施更加科學(xué)且合理，繼而在圍手術(shù)期穩(wěn)定患者血糖水平的同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥[10-12]。手術(shù)工作開(kāi)展前兩組營(yíng)養(yǎng)狀況無(wú)顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后兩組營(yíng)養(yǎng)狀況均有改善，與對(duì)照組相比，觀察組營(yíng)養(yǎng)狀況改善顯著（P＜0.05）。提示，近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和設(shè)備的不斷發(fā)展，手術(shù)成為了臨床治療口腔癌并糖尿病患者的有效措施，但手術(shù)操作仍會(huì)給患者后期生活產(chǎn)生直接影響，更不利于患者的術(shù)后康復(fù)[13]；而加速康復(fù)外科理念是臨床新型且優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，同時(shí)也是促進(jìn)患者術(shù)后盡快康復(fù)的一種護(hù)理模式，措施實(shí)施過(guò)程中強(qiáng)化對(duì)患者的規(guī)范營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，并根據(jù)其機(jī)體狀態(tài)隨時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，可提前預(yù)測(cè)潛在風(fēng)險(xiǎn)，明確護(hù)理重點(diǎn)，通過(guò)針對(duì)性的干預(yù)措施來(lái)改善患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理效果并改善患者預(yù)后[14-15]。

綜上所述，對(duì)口腔癌并糖尿病患者實(shí)施加速康復(fù)外科理念具有顯著效果和價(jià)值。與與常規(guī)護(hù)理模式相比，加速康復(fù)外科理念的規(guī)范性、整體性較強(qiáng)，可保證手術(shù)治療效果的同時(shí)促使其更好康復(fù)。