急性心肌梗死患者焦慮情緒對心電圖的影響分析

薛慧蘭

（福建省漳州市長泰區(qū)醫(yī)院，福建 漳州 363900）

急性心肌梗死指的是冠狀動脈持續(xù)性、急性缺氧缺血所致的心肌壞死，其在心血管疾病中屬于臨床常見癥，不但發(fā)生率高，而且病發(fā)原因復雜多樣，如便秘、暴飲暴食和過勞等，易誘發(fā)患者出現(xiàn)胸骨后 疼痛[1]。由于該疾病具有病程時間長特點，加之患者受病情影響，其心態(tài)會發(fā)生變化，易產(chǎn)生焦慮情緒。焦慮癥狀屬于不良精神狀態(tài)，常伴隨不安緊張行為，包括沉思、抱怨及來回踱步等。以主觀的不愉快感覺為焦慮癥的主要體現(xiàn)，屬于一種擔心、焦慮和不安表現(xiàn)，易引發(fā)患者出現(xiàn)注意力無法集中、疲勞和肌肉緊張等情況，嚴重時還會誘發(fā)患者出現(xiàn)不適癥狀，如胸悶、氣短和心悸等，從而能嚴重影響患者生活質(zhì)量及病情[2-3]。急性心肌梗死是白細胞不穩(wěn)定、脂肪和膽固醇影響而造成患者心臟冠狀動脈發(fā)生阻塞，從而易導致患者血液通常無法正常流向心臟，增加心肌受損、缺氧發(fā)生[4]。對此，本文以我院接收的47例急性心肌梗死伴焦慮情緒患者作為對象，同期另選取47例急性心肌梗死未伴焦慮情緒患者作為參照，進一步分析證實患者焦慮情緒對心電圖的影響情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年4月時段我院接收的47例急性心肌梗死伴焦慮情緒患者作為觀察組，其中有27例為男性，20例為女性；年齡（64.52±2.24）歲，選取范圍53～79歲；病程（2.11± 0.05）年，選取范圍1～4年；合并高血壓、糖尿病者例數(shù)分別是27例、15例。同期另選取47例急性心肌梗死未伴有焦慮情緒患者作為對照組，其中有28例為男性，19例為女性；年齡（64.63±2.22）歲，選取范圍53～79歲；病程（2.17±0.07）年，選取范圍1～4年；合并高血壓、糖尿病者例數(shù)分別是28例、16例。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組病例的差異小（P＞0.05）。

1.2 入選與剔除標準

1.2.1 入選標準 研究選取的急性心肌梗死者均已經(jīng)心電圖檢查確診；研究所選病例年齡均不低于53歲，但未超過79歲；選取患者均知曉同意研究進行。本研究遵循醫(yī)學倫理原則符合單位審查標準。

1.2.2 剔除標準 伴臟器功能嚴重障礙者，如腎臟、肝臟等；伴器質(zhì)性病變或近期腦部出現(xiàn)大范圍感染者；伴惡性腫瘤病癥者；有抗焦慮、抗抑郁藥物服用史者。

1.3 方法 根據(jù)焦慮自評量表（SAS）評估患者焦慮情況，其中，心肌梗死患者的SAS評分未超過50分則為不伴焦慮情緒；心肌梗死患者的SAS評分超過50分則為伴焦慮情緒。對研究所有患者開展持續(xù)24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測，遵照心電圖判定標準，應用人工診斷及計算機分析結(jié)合方法診斷患者。

ST-T出現(xiàn)動態(tài)演變，心電圖導聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波，則表示患者胸痛癥狀顯著。實施Sgarbossa方案開展診斷，其標準診斷QRS主波的ST段，QRS主波與ST段同向性抬高不低于1 mm、QRS主波與ST段方向性抬高幅度不低于5 mm、STV1～3下降幅度不低于1 mm。

開展心電圖檢查，具體內(nèi)容如下：開展12導聯(lián)心電圖檢查，選用十二通道心電圖機由納龍科技有限公司提供；機型：RAGE-12。為防止后壁或右室心肌梗死等情況，予以患者檢查的同時開展V3R～V5R檢查和V7～V9檢查。檢查結(jié)果則是由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師（2名）一共查看得出答案。

1.3 指標觀察 在比較患者心電圖指標中，以對照組、觀察組為對象，觀察患者短陣房性心動過速和房性早搏、房室傳導阻滯和室性早搏及心室顫動具體情況。

評估患者檢查配合度情況，選用我院自制評估患者配合度問卷調(diào)查量表進行，包括遵醫(yī)囑、對檢查各項工作開展積極配合、心態(tài)情緒穩(wěn)定等，總分100分，以完全配合（＞85分）、部分配合（85～60分）和不配合（＜60分）的形式劃分[5]。

1.4 統(tǒng)計學分析 選擇工具SPSS25.0處理數(shù)據(jù)，使用卡方（χ2）檢驗、t檢驗分別對用率（%）、（）表示的計數(shù)資料、計量資料進行檢驗，0.05為檢驗基準，P＜0.05表示參與比較的數(shù)據(jù)的差異大。

2 結(jié)果

2.1 分析比較患者心電圖指標情況 在比較患者短陣房性心動過速和房性早搏、房室傳導阻滯和室性早搏及心室顫動心電圖指標中，較對照組，觀察組所占比更高（P＜0.05）。見表1。

表1 分析比較兩組患者心電圖指標情況[n（%）]

2.2 分析比較患者檢查配合度情況 對照組、觀察組患者檢查配合度占比分別是93.62%、74.47%，前者高于后者（P＜0.05）。見表2。

表2 分析比較患者檢查配合度情況[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死是臨床常見心血管疾病，具有發(fā)病率高的特點，其發(fā)病機制與多因素相關(guān)，包括便秘、暴飲暴食和過勞等，發(fā)病后患者往往會出現(xiàn)心跳異常和出汗、氣短和惡心等癥狀，對患者機體健康及生活質(zhì)量帶來嚴重影響[6]。大部分患者因?qū)毙孕募」Ｋ赖膿鷳n、緊張和恐懼，加之治療的影響，易導致心態(tài)情緒發(fā)生變化，而在心血管病癥患者中心理疾病也是較為常見的。而當患者出現(xiàn)負性心態(tài)時，不但會對患者心理健康產(chǎn)生影響，而且會影響疾病[7]。心電圖是一種從患者的體表角度利用心電圖儀器對心臟周期活動變化情況詳細記錄的一種成圖技術(shù)，對于急性心肌梗死的檢測，心電圖是臨床常用方法，其能對短暫性心肌缺血和突發(fā)性心肌缺血情況及時發(fā)現(xiàn)，從而能使檢出率提升，使漏診、誤診情況發(fā)生減少[8-9]。

在此次研究中，以心肌梗死患者為例，就其焦慮心態(tài)對心電圖的影響方面來看，相比急性心肌梗死無焦慮情緒者，急性心肌梗死伴焦慮情緒者檢出短陣房性心動過速和房性早搏、房室傳導阻滯和室性早搏及心室顫動的概率更高。由此說明，患者伴有焦慮情緒后，則會加劇及加快心肌梗死的發(fā)生。所以，針對確診的心肌梗死患者，查看其是否伴有焦慮心態(tài)也可作為對其預后預測的一個主要指標[10]。

焦慮指的是一種內(nèi)心不安緊張的狀態(tài)，預感到似乎將要發(fā)生一些不利或危險的不愉快的體驗及心 境[11]。急性心肌梗死是一種有較大危害程度的心血管病癥，研究發(fā)現(xiàn)，伴焦慮情緒顯著的冠心病者，伴隨焦慮水平的提升，致命性冠狀動脈事件伴發(fā)的危險程度會增加[12]。在本次研究中，以我院接收的47例急性心肌梗死伴焦慮情緒患者為對象，并另選取47例急性心肌梗死未伴有焦慮情緒患者作為參照，經(jīng)上述闡述總結(jié)，從結(jié)果表1中可知，對照組患者的短陣房性心動過速和房性早搏、房室傳導阻滯和室性早搏及心室顫動心電圖指標發(fā)生率均低于觀察組，說明急性心肌梗死患者的焦慮情緒能嚴重影響其心電圖檢測結(jié)果。究其原因是，針對心肌梗死患者而言，焦慮情緒的存在不但會對其生活質(zhì)量及心理健康產(chǎn)生影響，而且能一定程度刺激交感神經(jīng)，提高兒茶酚胺在血液中的濃度，從而提升患者血壓和心率水平[13-14]。另外，若患者伴嚴重焦慮癥狀，則易導致心動過速，誘發(fā)血栓，能使患者臨床病癥進一步發(fā)展。而且，針對心肌梗死患者，在焦慮情緒及病癥雙重影響下易產(chǎn)生惡性循環(huán)，易使患者焦慮情緒加劇，二者相互影響。所以，臨床在開展治療期間，應加強對患者焦慮情緒的觀察，發(fā)現(xiàn)后應及早予以有效處理，避免影響治療 療效[15]。基于此，應對患者予以正確指導，使患者在面對病癥時也能保持良好心態(tài)，對患者生活質(zhì)量與治療療效的提升有重要作用[16]。

另外，也有研究證實[17]，焦慮情緒能使交感神經(jīng)系統(tǒng)活動功能亢進，從而能在一定程度上提高血中兒茶酚胺濃度，使腺苷酸環(huán)化酶活性增加，從而能增加CAMP在細胞內(nèi)濃度，增加鈣離子內(nèi)流，經(jīng)后除極導致室性心動過速；而且，因心室肌致顫閾下降，易出現(xiàn)心室顫動造成心源性猝死（SCD）；此外，去甲腎上腺素濃度提高，可反復激活血小板，能對TXA2和多種促凝物質(zhì)被釋放，誘發(fā)心肌缺血，造成心肌梗死和心絞痛情況加劇。交感神經(jīng)功能亢進，可增加心率，提高血壓，如此焦慮情緒則會加劇或促發(fā)心肌梗死和心律失常、心絞痛和心力衰竭等情況發(fā)生，誘發(fā)心源性猝死（SCD）和心肌梗死（MI）。除此之外，抑郁癥的冠心病患者，其心臟壓力反射調(diào)節(jié)功能下降，也是誘發(fā)心源性猝死（SCD）和心律失常發(fā)生的一個危險因素。上述研究結(jié)論與本次研究所得結(jié)果、結(jié)論相一致。

除上述分析的急性心肌梗死患者焦慮情緒對心電圖的影響外，在此次研究中，筆者從結(jié)果中還得出，對照組患者的檢查配合度明顯高于觀察組，說明，相比無焦慮情緒的急性心肌梗死患者，伴焦慮情緒的心肌梗死患者對于心電圖檢查工作的開展，其配合度低下，從而會影響檢查工作的順利進行。對于這一情況的發(fā)生，臨床應加強對患者焦慮情緒的疏導，對減輕患者焦慮情緒，確保檢查工作的順利進行有重要意義。具體可體現(xiàn)在以下幾方面。①由于急性心肌梗死具有起病急特點，從而易引發(fā)患者出現(xiàn)負性情緒，如焦慮、緊張等，對此，醫(yī)護人員在面對此類患者時，應始終保持親切和藹態(tài)度，并有效調(diào)節(jié)其負性情緒，如對良好護患關(guān)系的構(gòu)建，并讓患者家屬知曉心理支持的重要性，并嚴禁對敏感詞匯的應用[18]。同時對患者構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，盡量做到語氣交談友好，讓患者掌握焦慮情緒屬于正常心理應激反應，鼓勵患者對自身焦慮情緒的正視，同時還可以看書、下棋等方式將患者注意力轉(zhuǎn)移。此外，教會患者放松技巧，如鼻吸口呼等，有助于焦慮情緒的緩解，或是通過向患者介紹成功檢查案例，能有效幫助其樹立信心[19]。②焦慮情緒的消除：予以患者開展健康教育，簡要闡述患者病情，多用正性暗示語言，可幫助其樹立信心。同時，通過對宣傳手冊、PPT和海報等方式的利用，擴展患者和家屬掌握病癥相關(guān)的渠道，并叮囑患者多休息，讓其知曉保持良好心態(tài)對檢查工作順利進行的重要性[20]。

總而言之，急性心肌梗死患者的負性心態(tài)（焦慮等）與短陣房性心動過速和房性早搏、房室傳導阻滯和室性早搏及心室顫動等情況發(fā)生有一定相關(guān)性，可把相關(guān)指標看作評估患者心電圖的檢測依據(jù)，能起到輔助檢驗作用；而且，相比無焦慮情緒者，急性心肌梗死伴焦慮情緒患者，也能一定程度影響檢查工作的順利進行，可推廣。