早診早治，兒童銀屑病可有效控制

文／許恩超

銀屑病是一種慢性炎癥性、系統性皮膚病，病程較長，有易復發傾向，典型臨床表現為鱗屑性紅斑或斑塊為主，全身均可發病，以頭皮、四肢伸側較為常見，多在冬季加重。該病發病人群以青壯年為主，因其無法根治，嚴重影響患者的生活與工作。

銀屑病的發病率不低，影響全世界約2%的人口。據不完全統計，全世界約有1.25億人、我國有近700萬人遭受著銀屑病的困擾，且大約有1/3的患者在兒童期發病，不僅影響患兒身心健康，而且由于銀屑病患兒高血壓、肥胖、高血脂、精神疾病等共病發病率更高，還會進一步加重患兒疾病負擔，嚴重影響患兒的生活質量。因此，及早診斷并進行有效治療顯得尤為重要。

兒童銀屑病分為四種類型

與成人相似，兒童銀屑病的病因與發病機制尚未完全闡明。目前認為遺傳背景、環境誘因、免疫應答異常等因素相互作用，最終導致了兒童銀屑病的發生。如自身及環境因素的影響、呼吸道感染、精神過度緊張或抑郁、過度肥胖等均可誘發或加重該病。

兒童銀屑病根據臨床表現分為尋常型、膿皰型、紅皮病型及關節病型。其中最常見的為尋常型銀屑病，表現為界限清楚的紅色斑塊，覆有銀白色鱗屑，或泛發直徑1—10毫米的境界清楚的紅色丘疹、斑丘疹，覆以少許鱗屑，刮除鱗屑后會出現點狀出血，可伴瘙癢或不伴瘙癢，也可出現束狀發即局部頭發由于鱗屑緊縮而呈束狀，以及甲變形，皮損會反復發作。部分患兒會出現銀屑病性關節炎，臨床以炎癥性關節炎表現為主，包括關節疼痛、腫脹及晨僵等，嚴重者可導致功能障礙，還可發生眼葡萄膜炎，影響視力。

兒童銀屑病的診斷主要根據皮損特點及病史，對不典型皮損，可借助皮膚鏡、反射式共聚焦顯微鏡（俗稱皮膚CT）等影像技術幫助診斷，必要時需完善皮膚組織病理檢查即皮膚活檢。

多數可通過藥物治療得到控制

兒童時期的銀屑病通過正規、積極的治療完全可以控制病情、改善癥狀、避免嚴重并發癥，顯著提高患者的生活質量。

銀屑病目前尚無法根治，治療的目的在于減輕癥狀和控制病情發展，減少復發，降低藥物不良反應，提高患兒的生活質量。兒童銀屑病的治療包括外用藥物、光療、系統藥物治療等。選擇治療方案時除需考慮患兒年齡、疾病類型、嚴重程度和對生活質量的影響外，還應綜合分析治療成本、治療方案的復雜性、安全性，以及患兒和家長的意愿等。

多數兒童銀屑病可通過外用藥物治療得到控制，外用藥物包括糖皮質激素、維生素D3衍生物、鈣調磷酸酶抑制劑、維A酸制劑等。對于進展較快或有并發癥可能影響患兒生活質量的中重度銀屑病，需評估是否需要系統治療。系統治療包括使用甲氨蝶呤、環孢素、維A酸、中藥及生物制劑。近年來，抗腫瘤壞死因子TNF？α和抗白細胞介素類生物制劑用于對傳統藥物反應不佳、伴有明顯關節癥狀的中重度銀屑病患者的治療，呈現出良好的療效和安全性。

預防復發應培養良好的生活飲食習慣

要預防銀屑病復發，家長應注意培養患兒良好的生活飲食習慣，增強體質，預防呼吸道感染，長期堅持保濕潤膚。潤膚劑可改善患兒的皮膚屏障功能，使疾病緩解和預防復發，是重要的輔助治療方法。銀屑病患兒應避免使用添加香料的潤膚劑以防過敏，含天然保濕因子和其他物質如甘油、脂質和神經酰胺的保濕潤膚劑，比油膩厚重的軟膏更容易被患兒接受。

銀屑病患兒應適量攝入優質蛋白質，減少食用紅肉、高脂飲食，多粗糧，少精糧，多吃新鮮水果蔬菜。

此外，銀屑病不僅僅是一種皮膚病，還是一種心身疾病，心理因素在銀屑病的發生、發展及治療中具有重要作用。由于銀屑病有明顯皮疹，影響美觀，可嚴重影響兒童交友、娛樂活動和社會生活。同時，銀屑病反復遷延的特點使部分患兒對治療失去信心，易出現自卑、焦慮、抑郁等心理。因此，心理治療也是銀屑病治療中不可或缺的一部分。心理疏導對患兒非常重要，應告訴患兒和監護人銀屑病相關預防知識，樹立戰勝疾病的自信心，正確對待疾病。

在世界銀屑病日即將到來之際，我們要加強對銀屑病的宣傳，讓公眾認識到銀屑病是一種無傳染性的炎癥性疾病，對銀屑病患兒要尊重、關愛和幫助，不應歧視和排斥。同時，還要讓公眾了解到銀屑病的一些基本表現，若小孩出現反復紅斑、斑塊、鱗屑，請及早到正規醫院診治，以免耽誤病情或因長期錯誤用藥導致不良反應發生。