這個“殺手”有點沉默 三類人群別忽視肝功能指標異常

文／本刊記者 代小佩

因為要買保險，何婷做了一次全面的體檢，看著自己的體檢報告，發現其中γ-谷氨酰轉移酶和堿性磷酸酶這兩個數值有些偏高。去醫院進一步檢查后得知，自己的肝功能竟然出了問題。

肝臟從不“呻吟叫苦”，體檢出現異常指標要及時就診

“以前大多數人的觀念是，只有查出轉氨酶高、出現黃疸時才有必要重視肝損傷問題。但現在認為，如果在體檢中查出血清γ-谷氨酰轉移酶和堿性磷酸酶升高，前白蛋白降低以及白蛋白合成功能異常時，就預示著肝臟出現問題了，需要及時就診。”在7月28日第6個“世界肝炎日”來臨之際，中日友好醫院感染疾病科主任馬安林在接受科普時報記者采訪時說。

但現實中，人們對此常常不太重視。多數人普遍認為，體檢指標雖然出現異常，但身體沒有什么不舒服，就不必太當回事兒。可真正等到身體不舒服后再去醫院，可能為時已晚。

“一定要意識到肝臟的特別之處。”馬安林稱，肝臟是人體內唯一沒有痛感神經的器官，無論肝臟累成什么樣，它從不“呻吟叫苦”，這也是為什么人們經常忽略它的原因。在醫學上，只要還有1/6的肝細胞能工作，人們就可以跑馬拉松，但如果越過這個界限，可能離死亡也就半年左右。“所以，在保護肝臟方面一定要提高警惕，注意及時體檢或就醫。”

體重正常的人也可能患脂肪肝，發展速度還比較快

馬安林表示：“肝炎通常由多種因素引起，如病毒、細菌、酒精、藥物、自身免疫因素等。其中，病毒性肝炎是危害我國人民健康的主要傳染病。近年來，病毒性肝炎已得到較好控制，但在這種背景下，肝病領域出現了新的‘攔路虎’，肝癌、脂肪肝患者越來越多。”

“脂肪肝的形成最主要是由脂肪在肝細胞內堆積引起，大部分脂肪肝患者屬于飲食過多或產生胰島素抵抗，導致糖、脂肪、膽固醇、甘油三酯在肝細胞內堆積。還有一些患者存在免疫功能失常、內分泌失調等情況。”馬安林強調，“預防和重視脂肪肝，不讓它形成終末期肝病變得越來越重要。”

值得一提的是，很多人認為脂肪肝是因肥胖引起的。但越來越多的臨床證據表明，不是所有的脂肪肝都與肥胖有關。在脂肪肝患者中，肥胖型脂肪肝約占70%—80%，還有大約20%—30%的患者與肥胖無關，屬于瘦素型脂肪肝。像上述提到的脂肪肝患者何婷，她就是典型的瘦素型脂肪肝。

瘦素型脂肪肝與哪些因素有關呢？馬安林解釋：“有一部分瘦素型脂肪肝是因青春期、青年期的肥胖引起。此外，有一大部分自身免疫性肝病患者會合并脂肪肝，而這類患者有時并不伴有肥胖。這就意味著，體重正常的人也可能患脂肪肝，并且這種脂肪肝有時候進展速度還較快。因此，對于脂肪肝，一定要分門別類對待。”

在脂肪肝患者群體中，非均勻脂肪肝患者逐漸增多。非均勻脂肪肝包括藥物性肝損傷以及跟免疫相關的肝損傷。此外，隨著人們對自身健康越來越注重，體檢也越來越細致，肝病領域一些疑難病種也開始凸顯出來。比如肝內膽管病、肝內血管病等，這類以前容易被忽略的疾病就開始涌現出來。

肝臟損傷不只是肝的問題，需系統性治療

“以前我們認為，肝病問題都是肝臟本身出現毛病所導致的，但現在我們越來越意識到，肝臟損害是系統性疾病。”馬安林說，“肝臟損傷可能與免疫、內分泌等因素有關。也就是說，全身各系統都可能引起肝損傷。所以，對于肝病的治療，一定要做到具體問題具體分析。”

“以前，肝炎患者可能在肝硬化階段就病故，如今隨著生活質量的提升，肝炎患者的壽命可能延長到70—80歲，相應的患肝癌的人也增多了。”馬安林強調，肝臟疾病的早診斷、早治療尤其重要。

馬安林提醒，有三類人群尤其要重視對肝臟的體檢。一是生活習慣不健康的人群，比如經常喝酒或者出現肥胖的人；二是有肝臟疾病家族史的人群，比如家人有乙肝、肝癌的人；三是肝功能出現異常的人群。這三類人群需要定期去醫院檢查。