雌孕激素用于人工流產術后宮腔粘連患者的臨床效果

魏鵬芳

【摘要】目的：就雌孕激素對人工流產術后宮腔粘連患者的治療優勢展開分析。方法：將58例人工流產術后伴隨宮腔粘連的患者劃分至對照組（29例，對其實施宮腔鏡手術）與觀察組（29例，對其實施宮腔鏡手術并聯以雌孕激素口服），而后展開組間數據對比。結果：觀察組治療效果確切，體現在治療總有效率提升、月經復潮時間縮短、性激素水平改善等方面（P<0.05）。結論：在患有宮腔粘連這類疾病后，患者不孕、流產等情況的發生率會顯著上升，對其十分不利，所以在及時對其開展宮腔鏡手術的基礎上，可聯合應用雌孕激素，以此來提高整體療效。

【關鍵詞】人工流產；宮腔粘連；雌孕激素；治療總有效率；性激素水平

Clinical effect of estrogen and progesterone in patients with intrauterine adhesion after induced abortion

WEI Pengfang

Dajin Town Health Center， Wuxue City， Huanggang， Hubei 435408， China

【Abstract】Objective：To analyze the advantages of estrogen and progesterone in the treatment of patients with intrauterine adhesion after induced abortion.Methods：58 patients with intrauterine adhesion after induced abortion were divided into the control group（29 cases，who underwent hysteroscopic surgery）and the observation group（29 cases，who underwent hysteroscopic surgery and oral administration of estrogen and progesterone），and then expanded the data comparison between the groups.Results：The treatment effect of the observation group was exact，which was reflected in the improvement of the total effective rate of treatment，the shortening of the time of menstrual rehydration，and the improvement of the level of sex hormones（P<0.05）.Conclusion：After suffering from diseases such as intrauterine adhesion，the incidence of infertility and miscarriage will increase significantly，which is very unfavorable.Therefore，on the basis of timely hysteroscopic surgery，combined use of estrogen and progesterone to improve overall efficacy.

【Key Words】Induced abortion；Intrauterine adhesion； Estrogen and progesterone； Total effective rate of treatment； Sex hormone levels

妊娠、分娩是女性的自然生理過程之一，但部分女性在妊娠后由于多種因素會選擇借助人工方式來終止妊娠，像如胎兒染色體異常、孕婦伴隨嚴重貧血、感染、黃體功能不全、目前尚未有生育計劃等等均可通過上述方式來終止妊娠[1]。目前人工終止妊娠的方式主要包括藥物流產與人流手術，雖然前者可以避免手術操作對宮頸、子宮等器官造成的創傷，但其出血時間較長，有患者也會因流產不全而再次接受清宮手術，這無疑增加了其身心痛苦。現如今，我國手術領域也愈發成熟，這也使得人流手術的效率與安全性有所提升，在達到終止妊娠目的的同時又能最大程度減輕患者的身心痛苦，但手術其本身具備一定的風險性，就算是人流手術這種微創術式也不例外，宮腔內手術操作會不可避免影響到子宮內膜功能，尤其是人流次數較多的患者，其在術后更是容易患有一系列的并發癥，宮腔粘連便是其中之一。這類并發癥是因子宮內膜功能受損而導致宮腔呈現閉塞現象，癥狀表現為月經不調、不孕、周期性腹痛等等，其又被叫做Asherman綜合征，盡管不會直接危及生命，但所造成的不良影響也是需充分重視的問題，很多患者由于對該病了解程度不足，在出現月經不調等癥狀時并沒有充分重視，或自行用藥，或放任不管，為疾病的持續惡化埋下隱患，而患有該病后，患者的妊娠成功率要顯著低于健康孕婦，就算患者成功受孕，其也很容易發生流產，這對患者的身心健康均造成了重創[2-3]。目前臨床針對人工流產術后伴隨宮腔粘連的患者多選擇實施宮腔鏡手術，但發現像雌孕激素等藥物亦能達到良好的輔助治療作用，基于此，本文圍繞雌孕激素展開研究，明確其與宮腔鏡手術聯合治療方案在這類疾病當中的治療優勢，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2020年1月—2021年11月，本研究秉承拋硬幣隨機分組原則，劃分58例人工流產術后伴隨宮腔粘連的患者至對照組29例，觀察組29例，兩組患者病歷基本資料對比無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 宮腔鏡手術流程：兩組患者均符合宮腔鏡手術指征，對其擇期實施宮腔鏡手術，即協助其取膀胱截石位，麻醉方式為腰硬聯合麻醉，待麻醉滿意便可行擴張宮頸操作，而后將宮腔鏡置入，并準備好活檢鉗、針狀電極等器械，在宮腔鏡的指引下對患者宮腔粘連部位展開全面探查，及時分離粘連組織，最后置入節育環，待3個月后將節育環取出。

1.2.2 雌孕激素治療流程：觀察組在實施宮腔鏡手術后給予其戊酸雌二醇片（北京協和藥廠，H20000031，0.5mg）口服，劑量控制在3mg/次，1次/d，連續治療21d后停藥7d，而后方可實施下周期的治療，該藥物需連續服用3個周期，3個周期治療完畢后則可開始口服地屈孕酮片[達芙通，AbbottBiologicalsB.V.（荷蘭），H20130110]劑量控制在20mg/次，1次/d，連續治療10d后停藥7d方可實施下周期治療，治療周期與戊酸雌二醇片相同。

1.3 觀察指標

比較兩組治療總有效率（結合療程結束后患者兩側宮角是否對稱、雙側輸卵管是否開口可見以及宮腔內膜功能改善程度來將其劃分至顯效、有效、無效范圍）、月經復潮時間、性激素水平（療程結束后抽取患者5mL肘靜脈血液樣本后對E2、FSH、LH、P水平展開檢驗）以及再次宮腔粘連發生率（記錄兩組患者再次宮腔粘連發生情況，并結合粘連程度將其劃分至輕度、中度、重度范圍）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表2。

2.2 兩組月經復潮時間、性激素水平比較

觀察組月經復潮時間早于對照組，性激素水平優于對照組（P<0.05），見表3。

2.3 兩組再次宮腔粘連發生率比較

觀察組再次宮腔粘連發生率低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

現如今，接受人流手術的女性越來越多，除胎兒、母體因素以外，考慮還與避孕意識薄弱、沒有正確使用避孕工具等因素具備相關性，人工流產在達到終止妊娠目的的同時，也會對女性的身體造成一定危害，比如使子宮內膜更為薄弱、造成宮腔感染等等，盡管目前人流手術愈發成熟，有效彌補了以往手術存在的弊端，但手術操作所致的負性影響也是不能忽略的問題[4]。宮腔粘連是人工流產術后發病率較高的并發癥類型之一，即在子宮內膜功能受損、感染等情況下使宮腔呈現部分或完全閉塞現象，月經不調、周期性腹痛、不孕是該病典型表現，但也有部分患者無法感覺到明顯不適，在進行健康體檢時才得知自己伴隨宮腔粘連[5]。相對而言，宮腔粘連的危害性極強，會對女性身心健康造成嚴重影響，使其生活質量顯著下降，所以要及時接受治療，以此來規避不孕、流產、胎盤植入、早產等不良情況的發生，呵護其身心健康。目前針對人工流產術后伴隨宮腔粘連的患者，臨床會結合其各方面的實際情況來合理選擇手術療法或藥物干預療法，前者主要以宮腔鏡手術為主，其作為一種集診斷、治療為一體的新型微創技術手段，能為醫師提供非常清晰的手術視野，引導其對患者病灶部位展開全面探查，以準確、徹底地分離患者的粘連組織，相對而言，宮腔鏡具備非常高的安全性，在分離粘連組織的基礎上又最大程度降低了手術操作的風險性[6-7]。

戊酸雌二醇片、地屈孕酮片均是臨床中應用廣泛的雌孕激素制劑，一方面，這兩種藥物在被人體充分吸收后，可對子宮內膜與間質細胞有絲分裂起到一定促進作用，在這樣的情況下，會促進局部血管、腺體內膜基底增生、增厚，從而縮短創面的修復進程[8]。另一方面，隨著臨床對宮腔粘連的深入研究，發現這類疾病會導致子宮內膜對雌激素的反應性明顯下降，而應用適量的雌孕激素藥物則能有效解決這類問題，通過促使子宮內膜上皮再生的方式將再次發生宮腔粘連的概率降至最低[9]。現如今，臨床在對人工流產術后伴隨宮腔粘連患者實施宮腔鏡手術的同時，也會聯用適量的雌孕激素藥物來達到輔助治療的目的，基于此，本文對觀察組患者實施了宮腔鏡手術聯合雌孕激素治療方案，發現僅接受宮腔鏡手術治療的對照組患者無論是治療總有效率提升方面，還是再次宮腔粘連發生率降低、性激素水平改善方面，均不及聯用雌孕激素藥物的觀察組患者（P<0.05）。

根據上述研究結果得知，雌孕激素藥物在治療多種婦科疾病方面均有優勢，針對人工流產術后宮腔粘連患者而言，可選擇宮腔鏡手術聯合雌孕激素藥物治療方案。

參考文獻

[1] 林曉瑜，林偉玲，林巧玉.雌孕激素人工周期治療與優思明應用于人工流產術后預防宮腔粘連的療效比較[J].中國實用醫藥，2019，14（2）：16-17.

[2] 古志玲，肖榮華，蔡敏欣.宮腔鏡手術聯合雌孕激素治療人工流產術后宮腔粘連患者的臨床效果[J].中國民康醫學，2020，32（9）：41-43.

[3] 李魯宏，蔡佩雅，張培茹.中重度宮腔粘連患者術后輔以雌孕激素周期治療和GnRH-a治療的效果觀察[J].河北醫科大學學報，2017，38（9）：1049-1053.

[4] 高爽，王建芳.宮腔內持續放置水囊聯合大劑量雌激素對宮腔粘連分離術后再粘連、月經恢復及妊娠率的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（12）：2793-2795.

[5] 吳麗莉，李萬斌.“益五合方”聯合雌孕激素人工周期治療腎虛血瘀型中-重度宮腔粘連術后臨床研究[J].中醫臨床研究，2019，11（17）：113-115.

[6] 江燕妮，楊菁菁，湯月可.不同劑量雌激素對中重度宮腔粘連患者宮腔鏡術后內膜修復及預后的影響[J].中國醫學創新，2019，16（22）：6-9.

[7] 張瑞作.雌激素治療宮腔粘連術后患者的臨床療效及對月經恢復的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（5）：1031-1033.

[8] 陳建鳳.雌孕激素治療聯合補腎祛瘀法對中重度宮腔粘連宮腔鏡分離術后療效改善的分析[J].中國計劃生育學雜志，2017，25（1）：43-46.

[9] 鄭小平，高微微，陸海英，等.補腎助孕湯聯合雌孕激素治療宮腔粘連分離術后患者臨床觀察[J].新中醫， 2018，50（5）：131-134.