靜脈留置針在大型綜合醫院門急診輸液患者中的應用

鄧漢娣 李柳英 左曼

1廣東省醫學科學院廣東省人民醫院門急診注射室，廣州 519041；2河源市人民醫院護理部，河源 517001

隨著醫療改革的深入，2014—2016年國家衛生健康委員會分別頒布了加強抗菌藥物臨床應用管理工作的通知［1-3］，各地紛紛出臺限制門診輸液的文件，但不包括兒科患者輸液及急診輸液。目前大型綜合醫院門急診輸液患者多為老年、兒童或病情危重患者，血管條件差，輸液過程中由于如廁、活動等原因，經常因輸液外滲或滲出，需要重新穿刺血管，嚴重影響護理人員的工作效率，還可引發護患糾紛［4-6］。目前，留置針輸液作為患兒、老年人等外周血管條件較差患者首選的輸液方式，可有效減少靜脈穿刺外滲率、改善患者輸液體驗，多用于住院患者，而關于外周靜脈留置針在門診、急診的應用鮮見報道［7-10］。2020年5月開始，廣東省人民醫院開始采用留置針為門急診患者進行靜脈輸液，收到良好的效果，現報道如下。

資料與方法

1、一般資料

將2019年5月至2020年4月間在廣東省人民醫院門急診使用一次性頭皮針進行輸液的患者1 049例作為對照組；2020年5月至2021年4月在廣東省人民醫院門急診使用留置針輸液的患者1 212例作為觀察組。兩組患者均為門急診輸液患者，且知情同意。對照組男561例，女488例；年齡18～88（41.14±20.61）歲；輸液天數2～9（5.69±2.20）d；每日輸液量100～500（330.41±137.27）ml。觀察組男612例，女600例；年齡18～82（39.61±19.48）歲；輸液天數2～9（5.70±2.21）d；每日輸液量100～500（341.17±137.60）ml。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。經醫院醫學倫理委員會經審查批準本研究。納入標準：門急診輸液中心靜脈輸液或輸血的患者；排除標準：泵注輸液的患者。

2、具體做法

2.1、兩組患者均在輸液前進行宣教（1）提醒患者是否需要大小便和其他需要幫助的事情。（2）輸入液體的內容，大概所需要的時間，液體的滴速。（3）輸液過程所要注意事項，尤其要注意觀察血管穿刺局部情況，出現局部腫脹或不適要及時告知護士。

2.2、對照組除泵注控制血壓或血糖的患者外，門急診輸液患者均按靜脈輸液操作流程使用頭皮針進行輸液，發生外滲或滲出時更換穿刺部位重新穿刺，常規進行外滲/滲出處理。

2.3、觀察組門急診患者輸注2袋及以上液體的患者及經常需要在急門診輸液者，均按靜脈輸液操作流程使用留置針進行輸液，靜脈輸液開始前向患者進行留置針輸液優點的宣教并取得患者的認可與同意，發生外滲或滲出時更換穿刺部位重新穿刺，常規進行外滲/滲出處理。

3、觀察指標

（1）患者滿意率：患者滿意度采用醫院季度調查問卷進行調查，滿分100分，高于80分視為滿意。（2）靜脈輸液外滲或滲出發生率：通過輸液治療卡及治療單的登記查看1周發生外滲或滲出的人數與輸液總人數的比率。（3）患者投訴率：通過查閱質控本1年內投訴至病區護士長及以上層面的次數與總輸液患者的比例。

4、統計學方法

采用SPSS 22.0進行統計，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05具有統計學意義。

結 果

與對照組相比，觀察組患者滿意率顯著提高，靜脈輸液外滲/滲出發生率、患者的投訴率明顯下降，見表1。

表1 兩組門急診靜脈輸液患者外滲/滲出、患者滿意與投訴情況比較[例（%）]

討 論

留置針由針芯及外套軟管組成，穿刺成功后軟管留置在血管內進行輸液或抽血，是目前最常用于靜脈輸液的血管通路器材。與頭皮針相比，留置針具有留置時間長、不易損傷血管內膜、留置舒適、不易穿破血管等優點［11-13］。廣泛應用于住院患者靜脈輸液，在兒童醫院門診患者輸液中的應用也被廣泛報道［14-16］。與頭皮鋼針相比，留置針價格稍貴，但留置時間較長，所以一般用于住院輸液的患者，在大型綜合醫院門診患者輸液中應用鮮有報道。隨著醫護人員觀念的轉變及人們對就醫體驗需求的提高，尤其是患兒輸液穿刺難的突出問題，留置針在兒童醫院門診患者輸液中的應用越來越多。隨著老齡化的到來及醫療改革的深入開展，門急診輸液患者多為老年或病情嚴重但不需要住院的患者，血管穿刺困難或因如廁等活動引起輸液外滲/滲出的問題突出，給患者帶了痛苦，增加護理人員的工作量，并可以引起糾紛等［17-19］。因此，改變觀念，尋找適合門急診患者輸液的血管通路器材很有必要。通過本次臨床研究，門急診患者選擇留置針輸液可以使靜脈輸液外滲/滲出發生率和患者的投訴率下降，患者滿意度明顯提高（均P<0.05）。

在門急診推行留置針輸液過程中要注意以下問題。（1）取得門急診醫生們的支持：留置針的使用需要醫生們開具收費醫囑，為方便醫生開具醫囑，建議與收費管理科溝通，建立相應的留置針輸液套餐及專門的收費編碼，把收費編碼及輸液套餐名稱粘貼在需要開醫囑的醫生診間電腦顯眼處并告知相關醫生，避免醫生花費時間在收費系統選擇留置針，節省醫生們開醫囑的時間，獲得醫生支持。（2）取得患者的知情同意：家屬對留置針的相關知識大部分來源于護理人員的健康教育，因此臨床應進行針對性的干預和宣教，進一步提升家屬的認知能力，并改善其接受程度［20-22］。為保證護士宣教達到同質化，建議把留置針輸液的宣教資料做成小卡片，方便護士進行宣教，以取得良好的效果。（3）高水平的穿刺技術是落實留置針輸液的保證：為提高護士們的穿刺技術，科室專門開展留置針穿刺培訓并進行模型考核［23-24］；在工作中安排一位留置針穿刺技術過硬的組長協助護士處理困難穿刺的患者并提供技術指導，經過1周左右的培訓與技術指導，護士的留置針穿刺技術明顯提高，增強了使用留置針穿刺的信心。（4）根據技術難度進行適當獎勵：與頭皮針穿刺相比，留置針穿刺的技術要求更高，為體現技術的價值，提高大家的工作積極性，在工作量績效考核中，留置針穿刺輸液的計分比頭皮針高10%，通過績效鼓勵，護士們對使用留置針輸液的主觀能動性大大提高，也使留置針的推廣應用得以順利實施。（5）加強安全管理，防患未然：對于個別連續輸液的患者，尤其是在住院期間使用過留置針的患者，要對留置期間可能出現問題的進行宣教，并讓患者簽署留置針使用知情同意書，以保證攜帶留置針期間的安全。

綜合醫院門急診患者使用留置針輸液，是跟隨疾病譜的變化及人們對就醫體驗需求提高而轉變的，血管通路器材的合理選擇與使用也是靜脈輸液治療實踐標準的要求［25］，對降低輸液外滲、靜脈炎、保護血管等方面都具有明顯的優勢，值得推廣應用。

作者貢獻聲明鄧漢娣：研究實施，撰寫和修改論文；李柳英：研究設計及各項工作的指導；左曼：撰寫和修改論文，分析數據

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突