輔助生殖妊娠后先兆流產(chǎn)患者延續(xù)性護(hù)理的需求分析

譚鴻霞 文娟 宋悅齡

廣東省第二人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心，廣州 510317

隨著環(huán)境和工作壓力的變化，世界各地婦女不孕的發(fā)病率逐年上升［1］。不孕患者通過輔助生殖技術(shù)懷孕后，出現(xiàn)先兆流產(chǎn)，不但面臨經(jīng)濟(jì)壓力，而且容易出現(xiàn)負(fù)性情緒［2］。據(jù)報(bào)道，有12%～20%接受輔助生殖技術(shù)的妊娠者會(huì)出現(xiàn)早期流產(chǎn)［3-4］。延續(xù)性護(hù)理是一種先進(jìn)的護(hù)理理念，護(hù)理的地點(diǎn)由醫(yī)院延伸到社區(qū)及家庭［5］。對輔助生殖助孕階段的患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的研究表明，可提高其依從性、降低焦慮水平，護(hù)理滿意度及妊娠率［6］。然而，目前護(hù)理研究主要集中在那些接受助孕階段的不孕癥患者，對于助孕成功后先兆流產(chǎn)的患者鮮有研究。因此，本文以助孕成功后先兆流產(chǎn)患者為研究對象，調(diào)查其護(hù)理需求程度及分析其影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1、研究對象

選擇2021年4月至7月廣東省第二人民醫(yī)院成功實(shí)施不孕輔助生殖妊娠治療后先兆流產(chǎn)的121例患者為研究對象。患者年齡24～43（33.7±4.50）歲；結(jié)婚年限1～21（7.10±4.25）年；不孕年限3.9（2.17±2.03）年；原發(fā)性不孕78例，繼發(fā)性不孕43例；文化程度：初中及以下27例，中專或高中46例，本科及以上48例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)輔助生殖妊娠技術(shù)治療，符合先兆流產(chǎn)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，可按醫(yī)囑完成相關(guān)檢查和治療；②精神正常，可獨(dú)立完成本問卷；③同意完成本次研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病者；②認(rèn)知、溝通障礙者。兩組患者家屬均簽署知情同意書，本研究經(jīng)廣東省第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

2、問卷設(shè)計(jì)

采用橫斷面研究，問卷調(diào)查法。本問卷的所有條目參考喬雪和陳潔［7］的研究進(jìn)行修改后，并通過質(zhì)性的研究、專家會(huì)議、專家函詢法進(jìn)行篩選。并通過小樣本預(yù)試驗(yàn)制定，問卷包括兩部分：人口社會(huì)學(xué)資料和延續(xù)性護(hù)理需求調(diào)查。需求調(diào)查包括：內(nèi)容需求6方面、15個(gè)條目，分別為健康生活方式（3條）、病情觀察（3條）、心理健康需求（4條）、專科疾病相關(guān)知識(shí)（3條）、就診指導(dǎo)（1條）、安全藥物使用（1條）。形式需求的7個(gè)項(xiàng)目包括推送微信公眾號(hào)信息、加入病友微信群交流、護(hù)士定期電話隨訪、發(fā)放宣傳材料、面對面健康指導(dǎo)、開通咨詢電話、網(wǎng)絡(luò)咨詢“叮唄醫(yī)生”。均采用Likert5級(jí)評分進(jìn)行評價(jià)。根據(jù)需求的程度分配值：非常需要到不需要是5～1分的程度，≥4分表示有需求，分?jǐn)?shù)越高需求程度越高。需求內(nèi)容的總分為15～75分，需要形式的總分為7～35分。內(nèi)容需求得分>60分表示有需求。

3、調(diào)查方法

患者出院當(dāng)天調(diào)查者向調(diào)查對象說明調(diào)查目的和問卷填寫要求，經(jīng)同意后由患者獨(dú)立填寫，通過了問卷的現(xiàn)場回收和再確認(rèn)，患者在填寫過程中有疑問的調(diào)查者可以解釋，不誘導(dǎo)回答或替代填寫。問卷均由患者匿名填寫，填完后當(dāng)場收回，輸入數(shù)據(jù)時(shí)剔除無效問卷，剔除標(biāo)準(zhǔn)：問卷選項(xiàng)連續(xù)3項(xiàng)無回答者。此次調(diào)查共發(fā)放問卷125份，回收問卷121份，回收率96.8%，其中有效問卷121份，有效率100.0%。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組資料進(jìn)行方差分析比較，多因素采用多元線性回歸分析。檢驗(yàn)水平α＝0.05。

結(jié) 果

1、輔助生殖妊娠后先兆流產(chǎn)患者對延續(xù)護(hù)理內(nèi)容和形式的需求情況

表1顯示，患者延續(xù)護(hù)理內(nèi)容需求中安全藥物指導(dǎo)、病情觀察和就診指導(dǎo)居前3位，延續(xù)護(hù)理形式需求中網(wǎng)絡(luò)咨詢“叮唄醫(yī)生”、開通咨詢電話、微信公眾號(hào)信息推送居前3位。

表1 121例輔助生殖妊娠后先兆流產(chǎn)患者延續(xù)性護(hù)理形式需求調(diào)查與內(nèi)容需求調(diào)查得分（分，±s）

表1 121例輔助生殖妊娠后先兆流產(chǎn)患者延續(xù)性護(hù)理形式需求調(diào)查與內(nèi)容需求調(diào)查得分（分，±s）

注：“-”代表無數(shù)據(jù)

排名得分4.62±0.48 4.61±0.53 4.60±0.54 4.56±0.67 4.22±0.65 4.01±0.93-形式需求調(diào)查網(wǎng)絡(luò)咨詢“叮唄醫(yī)生”開通咨詢電話微信公眾號(hào)信息推送面對面健康指導(dǎo)護(hù)士定期電話隨訪病友微信群交流發(fā)放宣傳資料得分4.43±0.67 4.17±0.83 4.17±0.70 4.15±0.82 4.07±0.72 4.02±0.75 3.93±0.83排名1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6內(nèi)容需求調(diào)查安全用藥指導(dǎo)病情觀察就診指導(dǎo)疾病相關(guān)知識(shí)健康生活方式心理指導(dǎo)-

2、輔助生殖妊娠后先兆流產(chǎn)患者延續(xù)性護(hù)理需求影響單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，年齡、家庭月收入、助孕方案、職業(yè)、距最近醫(yī)院或診所的距離、妊娠周數(shù)及原發(fā)/繼發(fā)不孕對輔助生殖妊娠后先兆流產(chǎn)患者延續(xù)護(hù)理需求的影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；結(jié)婚年限、文化程度、出院后去醫(yī)院或診所的頻率對輔助生殖妊娠后先兆流產(chǎn)患者延續(xù)性護(hù)理需求的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 121例輔助生殖妊娠后先兆流產(chǎn)患者延續(xù)性護(hù)理影響因素單因素分析（分，±s）

表2 121例輔助生殖妊娠后先兆流產(chǎn)患者延續(xù)性護(hù)理影響因素單因素分析（分，±s）

影響因素結(jié)婚年限文化程度您出院后去醫(yī)院或診所的頻率<2年2～≤5年>5年本科及以上大專中學(xué)及以下很少偶爾有時(shí)經(jīng)常例數(shù)9 54 58 48 46 27 27 27 49 18延續(xù)性護(hù)理需求65.00±7.69 67.78±5.48 63.40±9.34 66.83±6.10 67.59±5.49 59.44±11.12 66.44±9.59 69.33±5.21 62.27±8.13 66.94±7.95 F/Welch值4.510 6.295 6.970 P值0.013 0.003<0.001

3、輔助生殖妊娠后先兆流產(chǎn)患者延續(xù)性護(hù)理需求影響多因素分析

結(jié)果表明，輔助生殖妊娠后先兆流產(chǎn)患者的延續(xù)護(hù)理需求和文化程度及出院后到醫(yī)院或診所的頻率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 121例輔助生殖妊娠后先兆流產(chǎn)患者延續(xù)性護(hù)理需求影響多因素分析

討 論

1、輔助生殖妊娠后先兆流產(chǎn)患者延續(xù)護(hù)理需求高

2003年美國老年學(xué)會(huì)認(rèn)為延續(xù)性護(hù)理是患者在不同地點(diǎn)或不同級(jí)別的保健服務(wù)轉(zhuǎn)移過程中所接受的連續(xù)性的服務(wù)［8］。根據(jù)本調(diào)查，75.2%的輔助生殖妊娠后先兆流產(chǎn)出院患者表示需要延續(xù)性護(hù)理。與自然受孕相比，生殖輔助技術(shù)影響了孕婦孕期的心理健康狀況，尤其增加了抑郁情緒和焦慮情緒［9］。穩(wěn)定心理、調(diào)節(jié)情緒對流產(chǎn)的防治也不容忽視［10］。經(jīng)歷過先兆流產(chǎn)的人害怕流產(chǎn)復(fù)發(fā)，心理壓力是先兆流產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［11］。研究表明，將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于生殖輔助患者，可以增強(qiáng)健康教育的效果，減輕心理壓力，提高其妊娠率和護(hù)理滿意度［12-14］。因此，從出院后到分娩成功，患者需要延續(xù)的護(hù)理。

2、輔助生殖妊娠后先兆流產(chǎn)患者出院后對護(hù)理內(nèi)容的需求是多方面的

本研究顯示，患者對安全用藥指導(dǎo)、病情觀察、就診指導(dǎo)的需求居前3位。本研究中患者對安全用藥條目需求最高，究其原因輔助生殖妊娠后先兆流產(chǎn)的患者，常有多年診療史、基礎(chǔ)病因復(fù)雜，患者因此服用多種藥物［15-17］。對于患者來說，妊娠結(jié)果的不確定性使患者更加關(guān)注出院后的用藥注意事項(xiàng)。在家時(shí)了解病情觀察要點(diǎn)，及時(shí)識(shí)別準(zhǔn)確的病情變化，必要時(shí)就醫(yī)，是提高妊娠成功率的必要手段之一。就醫(yī)排在第3位，就診行為是個(gè)體在考慮自身和經(jīng)濟(jì)因素的基礎(chǔ)上對就診時(shí)機(jī)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、治療方式等進(jìn)行選擇的決策過程［18-19］。有研究表明，患者就診行為的現(xiàn)狀應(yīng)得到改善，關(guān)注患者的就診需求，應(yīng)關(guān)注患者就醫(yī)需求，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者合理就診，加強(qiáng)健康宣教，完善各級(jí)生殖專科建設(shè)，提升患者就醫(yī)能力，進(jìn)一步提高治療效果［19］。

3、輔助生殖妊娠后先兆流產(chǎn)患者延續(xù)護(hù)理需求形勢呈多樣性

在本項(xiàng)調(diào)查中，患者對網(wǎng)絡(luò)咨詢“叮唄醫(yī)生”的需求最高。這一可能的原因是隨著醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的支持，我院在線上開設(shè)的網(wǎng)絡(luò)咨詢“叮唄醫(yī)生”，24 h醫(yī)生在線上坐診、配藥，使在時(shí)間和地緣位置不能在線下看病的患者非常方便。后疫情時(shí)代，線上宣教能提供便捷性、實(shí)用性、內(nèi)容廣泛性、專業(yè)性及針對性的幫助，咨詢電話排在第2位，它可能是目前出院病人和醫(yī)院聯(lián)系最直接、最迅速的方式［20］。通過電話咨詢，患者可迅速反映出現(xiàn)的異常癥狀，醫(yī)生給予初步判定，如果出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，醫(yī)療護(hù)理給予開通綠色就醫(yī)通道，患者可及時(shí)就醫(yī)可以避免治療來不及導(dǎo)致流產(chǎn)情況的發(fā)生。同時(shí)，咨詢電話的開通也能及時(shí)緩解先兆流產(chǎn)患者的焦慮情緒，醫(yī)務(wù)人員及時(shí)提供心理支持等。微信公眾號(hào)信息推送排名第三，先兆流產(chǎn)患者一般都比較年輕，能熟練使用微信。微信公眾平臺(tái)推送具有靈活方便、節(jié)約費(fèi)用等特點(diǎn)，可以避免傳統(tǒng)健康教育受到時(shí)間和場所的影響［21-23］。微信平臺(tái)也能夠起到協(xié)同干預(yù)，提高患者的自護(hù)能力的效果［24］。因此，延續(xù)性護(hù)理開展方式需要多樣化個(gè)性化，以滿足不同患者者的需要。

4、不同人口學(xué)特征對輔助生殖妊娠后先兆流產(chǎn)患者需求內(nèi)容和形式的比較分析

本調(diào)查顯示，不同文化程度的輔助生殖妊娠后的先兆流產(chǎn)延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容需求程度不同（P<0.05），文化程度越高的患者對內(nèi)容需求越高。這與龍杰［25］的研究結(jié)果相同。文化程度對治療的依從性有密切的關(guān)系［26-27］。隨著互聯(lián)網(wǎng)的興起，文化程度越高的患者越傾向于通過互聯(lián)網(wǎng)獲得更多關(guān)于先兆流產(chǎn)的知識(shí)，但由于理解片面易加重心理負(fù)擔(dān)，需要通過醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行正確的指導(dǎo)［28］。因此，護(hù)理人員在開展工作時(shí)要考慮患者的理解能力及宣教效果，對患者的理解能力差異給予相應(yīng)的知識(shí)支持，使其獲得一定的掌握感，有利于工作的開展和患者依從性的提高。

本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，出院后去醫(yī)院和診所的頻率越高，延續(xù)性護(hù)理的需求便越低。去醫(yī)院的就醫(yī)距離越近，則可能去的頻率更高［29］。去醫(yī)院或診所的次數(shù)越多，與醫(yī)生的信息交流就更頻繁，疑慮很快就得到了解決。然而，很多患者由于家離醫(yī)院地理位置較遠(yuǎn)、工作限制等原因，去醫(yī)院的面診次數(shù)減少，心中疑慮越積越多，因此這種患者的延續(xù)護(hù)理需求高于去醫(yī)院頻率較高的患者。

本研究顯示，輔助生殖妊娠后先兆流產(chǎn)患者對延續(xù)護(hù)理內(nèi)容的需求程度高，需求形式多樣，文化程度和訪問醫(yī)院或診所的頻率影響延續(xù)性護(hù)理需求。應(yīng)按照患者的文化程度和就診頻率，有針對性地采取延續(xù)護(hù)理措施，提高成功妊娠率和生活質(zhì)量。