改良鳥巢式護理干預在新生兒黃疸患兒中的應用效果

趙曉改 伏夢夢 李丹鳳

鄭州大學附屬兒童醫院河南省兒童醫院鄭州兒童醫院早產兒重癥監護室，鄭州 450000

新生兒因剛脫離母體，存在適應力及抵抗力較差的情況，同時因新生兒的各項技能發育并不完善，若不能對新生兒實施有效的護理措施，可引發各種新生兒疾病，其中以新生兒黃疸最為常見［1-2］。新生兒黃疸是因血清膽紅素代謝障礙引起的皮膚、黏膜及鞏膜黃染病癥，可導致患兒出現中樞神經發育不利及腦細胞損傷，嚴重影響患兒的學習及運動能力，雖然經藍光治療可改變皮膚淺層中的膽紅素結構，使其代謝途徑改變，緩解肝臟負荷，但單純藍光治療并不能完全退黃，且易引起患兒哭鬧、煩躁及皮膚潮紅，繼而對治療效果造成影響［3-4］。因此，對新生兒黃疸患兒實施必要的護理措施十分必要。鳥巢式護理是模擬胎兒在子宮內環境，以增強患兒的安全、舒適感，更好的穩定患兒的情況及生命體征［5］。但因新生兒黃疸患兒剛脫離母體，對于外界的溫度、濕度及光線等要求較高，仍有部分患兒會出現皮膚損傷及發熱等情況，不利于新生兒黃疸的生長發育［6-7］。改良式鳥巢護理干預是在常規鳥巢護理的基礎上逐步改善鳥巢環境的舒適度，提高護理操作視頻，繼而提升臨床護理效果［8］。基于此，本研究將重點觀察新生兒黃疸患兒采用改良鳥巢式護理的效果。具示如下。

資料與方法

1、一般資料

選取2020年1月至2021年12月在鄭州大學附屬兒童醫院接受藍光治療的新生兒黃疸患兒80例，采用隨機數字表法分為兩組，各40例。觀察組中男21例，女19例；胎齡30～41（38.08±1.02）周；Apgar評分［9］：8～10（9.17±0.33）分；出生體質量2.0～3.8（2.73±0.53）kg。對照組中男23例，女17例；胎齡31～41（38.06±0.98）周；Apgar評分：8～10（9.15±0.32）分；出生體質量2.0～3.8（2.76±0.51）kg。兩組一般資料比較（均P>0.05），可對比。

2、入選標準

（1）納入標準：符合新生兒黃疸的診斷標準［10］；生命體征穩定；均接受藍光治療；患兒家屬均簽署知情同意書。（2）排除標準：合并心、肺、肝臟功能嚴重損害；有嘔吐、腹瀉及貧血表現；膽道閉鎖導致的直接性膽紅素升高；重度窒息；有家族遺傳病史。本研究經鄭州大學附屬兒童醫院醫學倫理委員會審批通過。

3、方法

藍光治療采用XHZ型雙面藍光箱（寧波戴維醫療器械有限公司）進行。對照組行常規鳥巢式護理：（1）鳥巢制作方法。將棉被置入恒溫嬰兒箱中，并將棉被折疊成T型鳥巢狀，將患兒置入，可將該鳥巢作為新生兒外出檢查時使用的襁褓，也可將其作為新生兒的包被；（2）護理方法。對患兒進行動態監護，對患兒的生命體征進行嚴密監測，如血壓、心率及體溫等，并進行新生兒護理及溫箱管理，嚴格按照新生兒的營養配方進行喂養，每3 h 1次，并確保溫箱的溫度在33～35℃，濕度在55%～65%。觀察組采用改良鳥巢式護理：（1）鳥巢制作方法。改良鳥巢式在常規鳥巢的基礎上改進而來，采用絨面布制作半固定橢圓護圍，放入高彈力棉在鳥巢的夾層中，營造人造子宮環境，將新生兒放入改良鳥巢中，采用護圍包裹患兒的四肢，并采用布袋固定患兒的雙手，促使患兒的雙手在胸前交叉固定。墊軟枕在患兒的頸部下方，促使患兒頸部為伸展位，四肢蜷曲靠近中線，以模仿宮內姿勢，根據患兒做出的反應對布袋的松緊進行調試，促使患兒感受到環境的舒適；（2）護理方法。成立護理小組，小組內成員包括主管護師、護師、新生兒護士長及責任護士，護士長負責改良鳥巢的制作，護師負責整理相關數據的統計和分析，主管護師負責護士技能和理論的培訓，責任護士負責護理措施的實施及相關數據的記錄。責任護士查閱常規鳥巢護理的案例，統計患兒各項指標及不良反應情況，對影響護理效果的因素進行分析，小組內通過臨床的工作經驗及對相關文獻進行查閱，從鳥巢形狀、材質、患兒的包裹方式及護理環境等提出建議，以會議的方式制定改良鳥巢護理策略。主管護師定期開展相關新生兒鳥巢的護理講座，主要內容包括新生兒照護、體位、指標數據的觀察方法，新生兒喂養及鳥巢護理標準及不良反應的處理，同時結合操作視頻培訓護士的操作技能。護士長為新生兒室護理制作相關標準及規定，應適當增加持續箱溫監測儀、暖箱隔布罩等輔助物品，每名患兒固定1名責任護士，責任護士進行嚴格落實相關護理固定，各項護理操作集中實施，禁止所有人大聲說話，在對新生兒進行護理時應盡量輕柔，避免對患兒造成接觸性刺激。護師進行跟蹤護理工作的落實情況，及時發現護理不足之處并對其進行指導及糾正，并且每周匯總患兒的不良反應及相關指標，反饋給護士長進行分析，改良鳥巢式護理效果。

4、觀察指標

（1）相關指標：記錄兩組患兒的日哭鬧時間、體溫波動、住院時間及日睡眠時間。（2）膽紅素：護理前、護理1 d、護理3 d及護理5 d時采集兩組患兒的靜脈血2 ml，放于抗凝試管中，3 000 r/min離心5 min，離心半徑為10 cm，分離上層血清，放置于-80℃恒溫冰箱中保存，待測，采用SCR氧化法及貝克曼庫爾特血液分析儀測定間接膽紅素（indirect bilirubin，IBIL）及總膽紅素（total bilirubin，TBIL）水平。（3）不良反應：護理期間，對兩組不良反應（喂養不順、皮膚損傷及發熱）情況進行統計。（4）家屬護理滿意度：參照鄧海英等［11］研究中護理滿意度調查表，兩組出院時的家屬護理滿意度采用本醫院自制家屬護理滿意度調查表進行評估，各項目相關系數為0.463～0.896，Cronbach＇s α系數為0.880，包括護理技巧、服務態度、護理方式、溝通技巧4項，總分100分，其中不滿意為<60分，滿意為60～≤80分，非常滿意為>80分，非常滿意+滿意=總滿意。

5、統計學方法

采用SPSS25.0軟件，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，采用方差分析，以獨立樣本t檢驗比較組間數據，以配對樣本t檢驗比較組內數據；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1、兩組新生兒黃疸患兒相關指標的比較

觀察組體溫波動比對照組小，日哭鬧時間和住院時間均比對照組短，日睡眠時間比對照組長（均P<0.05），見表1。

表1 兩組新生兒黃疸患兒相關指標的比較（±s）

表1 兩組新生兒黃疸患兒相關指標的比較（±s）

注：對照組采用常規鳥巢式護理，觀察組采用改良鳥巢式護理

組別對照組觀察組t值P值例數40 40日睡眠時間（h）17.26±2.93 21.12±0.79 8.045<0.001日哭鬧時間（min）56.73±5.82 45.37±4.09 10.100<0.001住院時間（d）6.08±0.78 4.83±0.82 6.986<0.001體溫波動（℃）0.83±0.12 0.35±0.10 19.435<0.001

2、兩組新生兒黃疸患兒膽紅素水平的比較

比較兩組護理前組血清IBIL、TBIL水平，差異均無統計學意義（均P>0.05）；護理1、3、5 d時，兩組血清IBIL、TBIL水平依次比護理前低（均P<0.05），且觀察組比對照組低（均P<0.05）；兩組時點血清IBIL、TBIL水平對比，見表2。

表2 兩組新生兒黃疸患兒IBIL、TBIL水平的比較（μmol/L，±s）

表2 兩組新生兒黃疸患兒IBIL、TBIL水平的比較（μmol/L，±s）

注：對照組采用常規鳥巢式護理，觀察組采用改良鳥巢式護理；IBIL為間接膽紅素，TBIL為總膽紅素

組別對照組觀察組F組別值P組別值F時點值P時點值F組別·時點值P組別·時點值例數40 40時間護理前護理1 d護理3 d護理5 d護理前護理1 d護理3 d護理5 d IBIL 188.53±22.68 175.32±19.47 156.38±13.16 132.37±14.75 188.37±21.65 165.32±15.73 126.53±12.75 117.26±10.62 55.067<0.001 227.436<0.001 11.774<0.001 TBIL 206.45±28.37 188.36±22.62 156.37±23.19 143.42±19.37 206.52±25.37 176.36±20.09 138.42±15.37 120.63±17.46 33.973<0.001 180.616<0.001 9.100 0.003

3、兩組新生兒黃疸患兒不良反應的比較

觀察組患兒不良反應發生率比對照組低［5.00%（2/40）比20.00%（8/40）］，差異有統計學意義（χ2=4.114，P=0.043），見表3。

表3 兩組新生兒黃疸患兒不良反應的比較[例（%）]

4、兩組患兒家屬滿意度的比較

觀察組家屬護理滿意度比對照組高［95.00%（38/40）比77.50%（31/40）］，差異有統計學意義（χ2=5.165，P=0.023），見表4。

表4 兩組新生兒黃疸患兒家屬滿意度的比較[例（%）]

討 論

新生兒黃疸可出現血清膽紅素升高或消退后重復出現，不僅會導致患兒出現感染、缺血等，也會對患兒的生長發育造成影響［12-13］。現階段，臨床對于新生兒黃疸多采取綜合性治療及藍光照射治療，以降低患兒低蛋白血癥和膽紅素腦病的發生率，但藍光箱玻璃邊緣質地較為堅硬，患兒哭鬧、煩躁常會因四肢頻繁活動，導致足套及手套脫落，膝部、外踝、手指等與箱體發生擦傷，從而中斷治療，對患兒的睡眠及喂養造成影響［14-16］。因此，為提高新生兒黃疸的安全感及舒適感實施護理措施十分必要。鳥巢式護理是指為患兒提供與鳥巢類似形狀（用棉布圍成）的環境，使患兒有安全感及邊界感，同時鳥巢式護理通過對子宮、腹膜及固定體位的效果進行模仿，以為患兒提供安全及舒適的環境，減少外界對患兒生長發育的影響［17-18］。但鳥巢式護理并無具體標準，多為醫院自制鳥巢，且有研究指出，臨床護理的質量可對鳥巢式護理效果造成影響，影響臨床護理質量可影響臨床護理操作水平及舒適度［19-20］。因此，加強鳥巢式護理策略改進十分必要。

改良式鳥巢護理是對鳥巢環境的舒適度進行逐步的改善，并對護理操作水平改進與提升，從而提高臨床的護理效果［21-22］。本研究結果顯示，觀察組體溫波動比對照組小，日哭鬧時間和住院時間均比對照組短，日睡眠時間比對照組長，IBIL、TBIL水平低于對照組，說明新生兒黃疸患兒采用改良鳥巢式護理干預可改善睡眠質量，減少哭鬧時間，調節膽紅素水平。究其原因：常規鳥巢式護理側重于對患兒的基礎護理及喂養等，并沒有注意到鳥巢護理的舒適性，導致患兒的體溫波動較大，對患兒的睡眠質量造成影響，延長患兒的住院時間［23-24］；而改良式鳥巢護理通過對常規鳥巢式護理的不足進行分析，并針對性改良鳥巢的環境、材質及護理方法，并對護理人員的操作技能進行培訓，有效增強護理人員的工作技能、意識，為患兒提供舒適的護理服務，以提高患兒的睡眠質量，提高患兒對藍光治療的適應性，繼而減少患兒治療過程中的不適，提高藍光吸收效率，繼而調節膽紅素水平［25-27］。

在不良反應及滿意度方面，本研究結果顯示，觀察組患兒不良反應發生率比對照組低［5.00%（2/40）比20.00%（8/40）］，家屬護理滿意度比對照組高［95.00%（38/40）比77.50%（31/40）］，說明改良鳥巢式護理干預可減少新生兒黃疸患兒并發癥，使家屬對護理工作的滿意度提高。究其原因：改良式鳥巢護理干預通過對常規鳥巢式護理的不足進行分析，制定相應的改良策略方案，同時在對鳥巢改良的過程中加強對護理人員的培訓，并針對性進行改進，以為患兒提供舒適、安靜的人造子宮環境，有效減少患兒哭鬧，維持患兒各項指標的穩定，減少并發癥發生，提高家屬的護理滿意度［28-30］。

綜上所述，新生兒黃疸患兒采用改良鳥巢式護理干預可改善睡眠質量，減少哭鬧時間及并發癥，調節患兒的膽紅素水平，將患兒家屬的護理滿意度提高。利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突