中醫(yī)治未病理念對控制新型冠狀病毒肺炎無癥狀感染者傳播風險的應用價值探討

劉盼盼 范潔 柴英 邵春梅

1商丘市第一人民醫(yī)院消毒供應室，商丘 476000；2商丘市第一人民醫(yī)院神經內科一病區(qū)，商丘 476000

新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎，COVID-19）是一種急性感染性肺炎，據臨床目前流行病學調查研究顯示，此病可見于任何年齡段群體。自疫情暴發(fā)以來，已有的病例報告顯示COVID-19感染者中年齡最低可至未滿1周歲的嬰幼兒，最高可至90歲及以上老年人，但在40~60歲中年群體中更為常見［1］。COVID-19感染者為COVID-19的主要傳染源，此病潛伏期在1~14 d不等，感染患者在其病情潛伏期即具有一定傳染風險。目前認為發(fā)病5 d內陽性病例的傳染性相對較強。但有相關研究指出，除確診病例外，無癥狀感染者也同樣具有較高傳染風險［2］。針對有癥狀的COVID-19患者，臨床多會根據其病情嚴重程度予以相應的隔離管理及對癥治療，疫情暴發(fā)初期多數患者預后較差，現(xiàn)階段COVID-19患者經常規(guī)治療及系統(tǒng)的藥物治療、免疫治療、抗凝治療后多可治愈，但目前醫(yī)學界對于COVID-19無癥狀感染者尚未提出絕對理想的治療及干預方案［3］。近期有研究指出，中醫(yī)在治療COVID-19陽性病例和無癥狀感染者時均突顯較大優(yōu)勢，中醫(yī)“治未病”與目前國內提出的“防治結合、防大于治”等疫情防控工作理念高度契合，相關康復指導建議也明確了傳統(tǒng)中醫(yī)對防治此病的重要性［4-5］。據此，本研究主要探討中醫(yī)“治未病”理念在COVID-19無癥狀感染者隔離管控中的應用及對阻斷其傳播風險的價值。

資料與方法

1、一般資料

本文為前瞻性研究，選取商丘市示范區(qū)張閣鎮(zhèn)方艙隔離點第一隔離區(qū)域2022年8月2日至23日收治的93例COVID-19無癥狀感染者為研究對象，經過分析隔離人員進入隔離點時候的身體和心理狀態(tài)，將所有人員分為觀察組（47例）和對照組（46例）。觀察組中男25例、女22例，年齡18~60（39.26±0.12）歲，文化程度：本科17例、大專20例、高中6例、其他4例；對照組中男26例、女20例，年齡20~58（39.41±0.32）歲，文化程度：本科15例、大專21例、高中5例、其他5例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。

經核實，本研究已獲得商丘市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理會批準（批準號：20220123），入組患者均已知悉此次研究目的及內容，患者及其家屬均已簽署相關知情同意書。

（1）納入標準：①入組患者經核酸咽拭子檢測結果均為陽性；②經影像學檢查未見肺部有明顯陰影；③進入方艙醫(yī)院隔離時僅有輕微咳嗽、咽喉痛癥狀或無癥狀，參考《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版 修訂版）》［6］診斷為COVID-19無癥狀感染者：④患者無合并其他重大疾病；⑤患者均無精神疾病，可正常交流。（2）排除標準：①伴有其他呼吸道感染性疾病者；②確診病例或疑似病例；③伴有其他重要臟器功能障礙者或惡性腫瘤者；④伴精神、認知障礙等疾病無法配合研究者；⑤依從性差不愿配合研究者。

2、方法

2.1、對照組予以常規(guī)隔離管控措施，主要包括健康宣教、病情體征監(jiān)測、常規(guī)用藥、基礎護理等，隔離管控需持續(xù)至患者核酸轉陰、康復出院。（1）自進入方艙醫(yī)院隔離點后，醫(yī)護人員統(tǒng)一對患者進行健康宣教，宣教內容需包括COVID-19的發(fā)生原因、臨床特征、病情進展、治療措施等，同時叮囑患者按要求進行集中隔離，除定期進行咽拭子核酸檢測外，應絕對禁止離開隔離點，且盡量避免與他人接觸等。（2）每日為患者測量體溫，并檢測心率、血壓、呼吸等基礎體征情況，密切關注病情進展，每間隔3 d檢測1次血尿常規(guī)、C-反應蛋白、心肌酶、肝功能、凝血功能等血生化指標，對病情惡化出現(xiàn)明顯發(fā)熱、咳嗽、流涕、乏力等典型癥狀者需及時將其轉入其他隔離病區(qū)（確診病例病區(qū)）。（3）無癥狀感染者一般無明顯癥狀，但隨著隔離時間推移以及心理壓力增大，部分患者出現(xiàn)存在輕微咳嗽、咽喉痛及發(fā)熱情況，除予以對癥支持外，需予以患者服用連花清瘟膠囊（廠家：石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司；國藥準字：Z20040063；規(guī)格：0.35 g）控制病情，1.4 g/次，3次/d，同時輔以服用蒲地藍口服液（廠家：濟川藥業(yè)集團有限公司；國藥準字：Z20030095；規(guī)格：10 ml）清熱消炎，10 ml/次，3次/d，另需維持患者水電解質平衡，必要時可進行補液，在日常飲食中注意保證維生素和各種微量元素攝入，保證機體營養(yǎng)狀態(tài)和內環(huán)境穩(wěn)定等。（4）疫情傳播風險防范：每日早晚需對方艙隔離點進行全方位消殺，每晚需及時清理當日的醫(yī)療廢棄品，包括棉簽、針頭、注射器等患者常用器械以及醫(yī)護人員的防護裝備，醫(yī)護人員進入隔離區(qū)前后需進行全面消殺；指導患者隔離期間勤洗手、離開病床或與他人接觸時按規(guī)范佩戴口罩，囑患者隔離期間禁止外出、禁止接觸院外人員、禁止家屬或朋友前來探視避免導致疫情傳播等。

2.2、觀察組 基于中醫(yī)“治未病”理念進行隔離管控，隔離管控需持續(xù)至患者核酸轉陰、康復出院。成立“治未病”管理小組，經查閱相關文獻、詢問臨床中醫(yī)醫(yī)師后明確“治未病”理念的基本內涵，從COVID-19的中醫(yī)病機及辨證施治原則出發(fā)，為患者制定全面、系統(tǒng)的隔離管控方案。包括未病先防、欲病救萌、瘥后防復等3個階段。

（1）未病先防：此階段為“治未病”理念的基礎、核心內容，首先需從患者日常飲食中入手，管控期間做到飲食有度，食物應以五谷、五果為主，五畜、五菜為輔，同時注意葷素搭配合理，重清淡、輕油膩；合理安排患者作息，不妄作勞，保證充足睡眠，避免熬夜，可嘗試子午覺養(yǎng)生睡眠，日間可為患者安排適當下棋等益智類活動；在隔離點適當開展傳統(tǒng)功法鍛煉，可指導患者在病床旁通過太極拳、五禽戲、八段錦等方式充分舒展肢體，促進機體氣血流通，鍛煉期間保持呼吸均勻、動作緩慢、柔和，每日鍛煉時長為20 min，1次/d，午睡后鍛煉為宜；中醫(yī)認為，喜怒哀樂均與人體五臟六腑密切關聯(lián)，通過情志護理可有效促進氣血平和、增強抗病能力，醫(yī)護人戶可借助焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）等對患者心理狀態(tài)進行系統(tǒng)評估并予以針對性情志護理，由醫(yī)護人員一對一對患者進行心理狀態(tài)問卷調查，為患者講解SAS、SDS的計分規(guī)則及各條目具體含義后，由患者自行填寫量表，對量表數據進行匯總、計算后得出最終評分。若患者僅存在輕度焦慮（SAS評分在50~60分）、抑郁（SDS評分在53~62分），醫(yī)護人員可通過深入溝通、交流鼓勵其說出內心困惑，并予以正念引導即可；若患者存在中度焦慮（SAS評分在61~70分）、抑郁（SDS評分在63~74分），則可結合患者喜好挑選舒緩音樂、調節(jié)好耳機音量后以音樂療法為患者紓解不良情緒，干預期間不采取其他任何措施，20 min/次，1次/d，可為患者建立線上交流平臺實現(xiàn)病友間交流，已成功解除隔離者也可分享個人診療經歷，幫助其他患者建立治療信心等；若患者存在重度焦慮（SAS評分在70分以上）、抑郁（SDS評分在73分以上），則需在進行心理溝通、疏導同時，向家屬詢問患者自身性格特點，幫助分析其焦慮、抑郁狀態(tài)形成原因，除予以音樂療法、病友分享等干預措施外，必要時可在臨床藥師、心理科醫(yī)生參與下為患者制定藥物干預，可在夜間入睡前予以服用相關鎮(zhèn)靜藥物，或邀請心理科醫(yī)生對患者實施專業(yè)心理治療。

（2）欲病救萌：禁微易、救末難，除密切關注患者癥狀變化外，對自覺有咽喉痛者可盡早介入中藥進行內體調理，以黃芪、白術、防風、羌活等藥材為主熬制湯藥增強機體免疫力，預防癥狀加重，湯藥均由中藥房統(tǒng)一熬制，醫(yī)護人員與患者同服，150 ml/次，1次/d；每間隔3 d定期復查1次肺部CT，若隔離期間出現(xiàn)肺部病變也可通過清肺、排毒等中藥加強對靶器官的保護，以抑制病情進一步惡化。

（3）瘥后防復：在每日常規(guī)咽拭子核酸檢測中準確記錄檢測結果，轉陰者可及時轉出方艙隔離點，并送回當地進行醫(yī)學隔離觀察，醫(yī)護人員將居家隔離時的飲食、鍛煉等注意事項轉達給家屬監(jiān)督實施，期間可持續(xù)通過服用中藥增強機體免疫力，避免轉陰后復陽，7 d后、11 d后再次進行咽拭子核酸檢測，3次結果均顯示陰性即認為患者康復，此時即可解放艙隔離，將患者送回當地根據當地疫情防控管理政策進行常規(guī)醫(yī)學隔離觀察。

3、觀察指標

（1）統(tǒng)計并對比兩組患者的核酸轉陰率，首次核酸轉陰7 d、11 d后核酸均顯示陰性則記錄為轉陰患者，待組內所有患者轉陰出院時記錄為核酸轉陰時間；（2）統(tǒng)計并對比兩組隔離期間的病情傳播率、癥狀緩解率、惡化率，若隔離期間因任何原因導致方艙隔離點內3名及以上其他病患、醫(yī)護人員發(fā)生感染，且經流調顯示為同一傳播鏈者記錄為傳播源頭病例，若隔離期間無癥狀或癥狀輕微者出現(xiàn)明顯發(fā)熱或肺部CT病變時記錄為癥狀惡化病例，若隔離期間患者輕微癥狀均痊愈、徹底消失則記錄為癥狀緩解病例；（3）采用SAS、SDS對兩組管控期間的心理狀態(tài)進行綜合評估，SAS、SDS滿分均為80分，分值越高表明心理狀態(tài)越差；（4）采用自制癥狀積分量表對患者管控第1、7、14天時的咳嗽、發(fā)熱、咽喉痛等癥狀控制及改善情況進行評估，各癥狀均按1~4分計分，滿分12分，分值越高癥狀越嚴重。

4、統(tǒng)計學方法

數據均采用軟件SPSS 22.0處理，計數資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1、兩組轉陰情況比較

在不同管控模式下，兩組患者均全部解除隔離，核酸轉陰率均為100.00%。觀察組患者核酸轉陰時間為（18.17±0.16）d，低于對照組［（19.82±0.71）d］，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=15.536，P<0.001）。

2、兩組患者管控效果比較

管控期間，觀察組的傳播率、惡化率均低于對照組，輕微癥狀緩解率高于對照，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組新型冠狀病毒肺炎患者管控效果比較[例（%）]

3、兩組患者的心理狀態(tài)比較

管控期間，觀察組干預第1、7、14天SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組新型冠狀病毒肺炎患者干預后第1、7、14天的心理狀態(tài)比較（分，±s）

表2 兩組新型冠狀病毒肺炎患者干預后第1、7、14天的心理狀態(tài)比較（分，±s）

注：對照組給予臨床常規(guī)隔離管控措施，觀察組基于中醫(yī)“治未病”理念進行隔離管控；SAS為焦慮自評量表，SDS為抑郁自評量表

組別觀察組對照組t值P值例數47 46第1天SAS 32.55±0.36 34.27±0.41 21.510<0.001 SDS 33.14±0.35 35.11±0.25 31.175<0.001第7天SAS 28.45±0.33 30.16±0.41 22.180<0.001 SDS 30.16±0.25 32.25±0.33 34.474<0.001第14天SAS 25.17±0.42 27.62±0.41 28.459<0.001 SDS 26.44±0.35 27.95±0.33 21.397<0.001

4、兩組癥狀改善情況比較

在不同管控模式下，觀察組管控1、7、14 d時癥狀積分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組新型冠狀病毒肺炎患者管控1、7、14 d時的癥狀改善情況比較（分，±s）

表3 兩組新型冠狀病毒肺炎患者管控1、7、14 d時的癥狀改善情況比較（分，±s）

注：對照組給予臨床常規(guī)隔離管控措施，觀察組基于中醫(yī)“治未病”理念進行隔離管控

組別觀察組對照組t值P值例數47 46管控1 d時6.12±0.35 7.88±0.24 28.223<0.001管控7 d時4.17±0.25 5.33±0.65 11.404<0.001管控14 d時3.23±0.11 4.42±0.16 41.873<0.001

討 論

COVID-19患者早期多無明顯癥狀，但隨病情進展可逐步出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、乏力等典型癥狀，由于個體間存在一定差異，也有部分患者發(fā)病后可存在肌肉疼痛、胸悶、咽痛、鼻塞、流涕等相關癥狀，上述癥狀均與普通流行感冒類似，缺乏特異性，后期部分患者還可能并發(fā)一系列消化系統(tǒng)癥狀、眼部癥狀、神經系統(tǒng)癥狀，從而導致不良預后［7］。目前針對有癥狀的COVID-19患者，臨床多會在明確其病情嚴重程度、疾病分型基礎上予以對癥支持治療，連花清瘟膠囊、蒲地藍片等均是COVID-19確診病例的常規(guī)治療藥物，除此之外，還會實施一系列隔離管控措施避免此類患者引起新一輪傳播［8］。近期多地疫情報告顯示，除部分陽性確診病例外，以無癥狀感染者為首的疫情傳播鏈越來越多，如何加強對無癥狀感染的管控、抑制其引起大范圍傳播已成為目前疫情防控工作組重點關注的問題［9］。

無癥狀感染者即指無典型臨床表現(xiàn)的COVID-19陽性病例，但臨床多數無癥狀感染者仍可能存在輕微干咳、咽喉痛表現(xiàn)，考慮與個人心理因素相關［10］。目前臨床關于無癥狀感染者的治療、干預等方面尚未形成統(tǒng)一定論，考慮到COVID-19中醫(yī)病機與“濕、毒、熱、痰、瘀、虛”等相關，基于中醫(yī)辨證論治原則，需對其進行清熱解毒、化痰散淤、固表補氣等治法。既往臨床通過予以患者服用連花清瘟膠囊及蒲地藍口服液改善無癥狀感染者病情，二者均為中成藥。連花清瘟膠囊由連翹、金銀花、炙麻黃、炒苦杏仁、石膏、板藍根、綿馬貫眾、魚腥草、廣藿香、大黃、紅景天、薄荷腦、甘草輔以淀粉制成，具有清瘟解毒、宣肺泄熱之功效［11］。蒲地藍口服液是由蒲公英、板藍根、苦地丁、黃芩等中藥制成，既可用于清熱解毒，亦可用于抗炎消腫［12］。但無癥狀感染者大多無明顯癥狀表現(xiàn)，在未明確病癥基礎上即予以藥物干預或存在一定風險。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療為目前針對無癥狀感染者的主要管控方案，有學者發(fā)現(xiàn)上述防治理念與中醫(yī)學中“治未病”理念不謀而合［13］。治未病，即在疾病未發(fā)生前就通過一系列治療、干預措施對可能出現(xiàn)的疾病進行預防，或對已有早期癥狀表現(xiàn)者及時實施積極、系統(tǒng)干預，以抑制病情進一步惡化［14］。COVID-19無癥狀感染者大多無明顯癥狀表現(xiàn)，其病情僅可通過核酸篩查明確，為避免此類患者引起大范圍傳播，在其管控期間基于“治未病”實施積極治療、干預及管理十分必要［15］。目前已有的研究證實了該理念在COVID-19患者管控中的應用效果，但尚未有學者將其用于無癥狀感染組的隔離管控實踐工作中［16］。本研究基于“治未病”理念對觀察組內COVID-19無癥狀感染患者進行隔離管控后獲得了滿意效果，研究結果顯示，兩組患者在不同管控措施下最終核酸轉陰率均為100%，提示目前臨床針對此類患者的治療、干預方案已相對較為成熟，但相比之下，觀察組患者全員核酸轉陰的時間低于對照組（P<0.05）。“治未病”理念的核心內容為未病先防，即在疾病發(fā)生前通過采取一些治療、干預措施可有效預防疾病發(fā)生或發(fā)展［17］。通過對無癥狀感染者進行科學的飲食、運動管理可有效避免患者病情加劇；除此之外，“治未病”理念還強調“欲病救萌”，即指在患者出現(xiàn)輕微癥狀時，通過提前介入中藥治療可一定程度避免癥狀惡化，對控制患者特征、降低傳播風險也有重要意義［18］。故觀察組的癥狀惡化率、病情傳播率均更低，癥狀控制率更高（均P<0.05）。嚴格來說，此類患者并無典型臨床特征，但受個人心理因素影響，部分患者可能自覺存在輕微干咳、咽喉痛癥狀［19］。通過對患者實施積極心理干預和情志護理后，觀察組干預第1、7、14天時的SAS、SDS評分均低于對照組（均P<0.05）。“瘥后防復”也是“治未病”理念的重要組成部分，觀察組在此管控方案實施1、7、14 d的癥狀積分均低于對照組，提示此方案可對發(fā)病后患者的癥狀進行有效控制，通過持續(xù)服用中藥、持續(xù)進行規(guī)劃飲食和運動管理等方式可顯著提升機體免疫力，從而避免治愈后病情復發(fā)［20］。

綜上所述，中醫(yī)“治未病”理念在COVID-19無癥狀感染者的隔離管控中具有較高應用價值，對促進患者康復、抑制病情進展、改善心理狀態(tài)、控制并改善癥狀表現(xiàn)均有積極意義，值得推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突