由“學習困難門診”登上熱搜談特定學習障礙學生的教育

趙微

一、問題的提出

今年暑期復旦大學附屬兒科醫(yī)院“學習困難門診”突然火起來了，門診一號難求，網上相關話題閱讀次數(shù)超過五千萬。類似現(xiàn)象也在其他地方出現(xiàn)，如西安一家兒童醫(yī)院的“學習困難門診”同樣火爆。面對突然“火”起來的學習困難問題，筆者不由思索，為什么一個教育問題轉化成了醫(yī)學問題，而且引起全社會的關注，這究竟是什么原因？對普特教工作者來說又應該做些什么？

二、“學習困難門診”登上熱搜的原因分析

首先，是家長對學習困難存在認知上的誤區(qū)。

相關報道中，家長普遍認為孩子學習成績差就是學習困難，可能是腦子有“病”，或者是不開竅，希望通過吃藥等治療的方式得以改善，從而使得“學渣”變“學霸”。其實，家長們對什么是學習困難并不了解。

學習困難是基礎教育中普遍存在的現(xiàn)象，在不同領域描述的術語有所不同。在學校中人們通常用“學習落后”“學業(yè)不良”“學習成績低下”來描述；在心理學界常用“學習障礙”“學習失能”“學習無能”“學業(yè)成就低下”“發(fā)展性學習障礙”等來描述；在醫(yī)學界有“輕微腦功能障礙”“大腦功能失調”這樣的診斷術語。還有用不同的學科領域來表述這類兒童的特殊學習困難，如“閱讀困難”“讀誦困難”“計算困難”“數(shù)學學習困難”等。

其實學習困難的概念有廣義和狹義之分。廣義的學習困難指并非智力或其他殘疾所引起的學習成績明顯落后、學習適應明顯不良等現(xiàn)象。其最突出的表現(xiàn)是智力正常但學習成績顯著低于其他同齡普通學生。在樸永馨主編的《特殊教育學》中把學習困難定義為：除殘疾兒童外，由于生理、心理、行為、環(huán)境等原因致使其在正常教育情形下，學習成績明顯達不到義務教育教學大綱要求水平而需要采取特殊教育方式的學齡兒童和個體心理發(fā)展水平嚴重落后兒童年齡特征水平的學齡兒童［1］。

狹義的學習困難也稱為學習障礙。最早提出學習障礙兒童（Children with Learning Disabilities）這一概念的是美國著名特殊教育家柯克（S.A.Kirk）。1963年他在全美知覺障礙兒童基金會組織的研討會上發(fā)表演講，首次采用了“學習障礙（Learning Disabilities）”這一術語來描述這樣一類兒童：他們在語言、說話、閱讀和社會交往技能方面發(fā)展異常，這類兒童又不屬于諸如盲、聾等感覺障礙的兒童，也不屬于智力障礙兒童［2］。1975年，美國國會通過的94-142公法，即《全體殘疾兒童教育法》（The Education for All Handicapped Children Act of 1975），對學習障礙作了如下定義：特定學習障礙（specific learning disability）是指那些在基本心理過程一個或幾個方面失調的學生，這些方面包括口語、書面語等語言的理解和應用的困難，表現(xiàn)在聽、說、讀、寫、思維方面能力的不足以及數(shù)學和計算的困難。這一術語包括了感知覺障礙、腦損傷、輕微腦功能障礙、讀誦困難和發(fā)展性失語癥。但這一術語不包括由于視覺、聽覺、運動障礙和智力落后所引起的學習問題，以及由于情緒紊亂、環(huán)境、文化和經濟不利所引起的學習問題?，F(xiàn)在大家更多地采用美國精神醫(yī)學學會2013年出版的第五版《美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》（DSM-V）提出的概念：特定學習障礙是一種具有生物學起源的神經發(fā)育障礙，表現(xiàn)為學習和學術性技能習得上的困難。學習障礙屬于神經發(fā)育障礙，這種障礙以生物學原因為基礎，導致了認知層面的異常，從而出現(xiàn)了學習障礙的行為方面的特征［3］。

總之，廣義的學習困難是指在正規(guī)教育環(huán)境中智力正常但由于各種原因（除各種殘疾以外）致使學業(yè)成就明顯低于同齡正常水平的兒童。狹義的學習困難也就是特定學習障礙，是一種具有生物學原因的神經發(fā)育障礙，表現(xiàn)為學習和學術性技能習得上的困難，伴隨認知加工過程的障礙。因此，只有特定學習障礙會存在諸如基因異常、神經發(fā)育異常等生物因素，況且，目前這些因素與特定學習障礙的關系尚未完全探明。

兒童學習成績不好有著復雜的生理心理、學校教育、家庭環(huán)境、社會環(huán)境等原因，極其復雜，因人而異，并非都是由于神經發(fā)育疾病造成的。正如復旦大學附屬兒科醫(yī)院心理科主任、“學習困難”門診負責人朱大倩醫(yī)生所說的：“門診首先是幫助家長理清楚孩子學習困難的原因是什么，然后對癥治療、綜合治療?！币虼藥Ш⒆尤メt(yī)院看“病”，醫(yī)療能發(fā)揮的作用是極其有限的。

其次是“雙減”政策后家長焦慮的轉向。

“雙減”政策實施前，如果孩子學習成績落后，家長往往會給孩子報課后輔導班，進行補習。且不論補習的質量和效果如何，至少家長把孩子學習困難的改善寄托于課后補習班，似乎孩子進了補習班，有專人輔導功課就放心了。2021年7月中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發(fā)《關于進一步減輕義務教育階段學生作業(yè)負擔和校外培訓負擔的意見》?！半p減”政策實施之后，大量的學科類輔導機構或補習班被取締，學習困難學生家長便寄托于醫(yī)院的門診，希望通過專業(yè)的治療改善孩子的學習。這一方面反映了家長對孩子學習困難焦慮的轉嫁，另一方面也體現(xiàn)了家庭教育功能的不足。

在陜西師范大學實驗小學學習支持中心（以下簡稱中心），筆者曾遇到很多家長，都希望給孩子做學習困難評估和診斷，確認孩子是不是腦子笨才無法學習，而不是先了解孩子面臨的具體學習困難是什么，為什么會遇到這些困難。很多情況下，中心教師在評估學生的學習困難后，對家長疑問進行解答，幫助家長改善教育觀念和教育方法，往往就能很好地改善孩子的學習困難。由此可見，家庭教育功能不足，家長對學習困難的認識不清，缺乏指導孩子的專業(yè)知識和方法，不僅導致了孩子的學習困難難以在家庭中得到支持改善，也增加了家長的焦慮，嚴重的還會引起家庭親子沖突，加重孩子的學習困難。

因此，面對存在學習困難的孩子，家長要和學校積極溝通聯(lián)動，樹立正確的教育理念，具體問題具體分析，在多元評估的基礎上準確判斷孩子的學習困難表現(xiàn)和成因，對癥制訂個別化、針對性的教育方案，家校合力改善孩子的學習困難。

再次是普通學校個性化教育功能的不足。

學生的個體差異，是教育心理學理論與實踐關注的熱點問題。我國基礎教育課程改革的主旨之一是為了每個學生的發(fā)展。《基礎教育課程改革綱要（試行）》第10條指出：“教師在教學過程中應與學生積極互動、共同發(fā)展，要處理好傳授知識與培養(yǎng)能力的關系，注重培養(yǎng)學生的獨立性和自主性，引導學生質疑、調查、探究，在實踐中學習，促進學生在教師指導下主動地、富有個性地學習。教師應尊重學生的人格，關注個體差異，滿足不同學生的學習需要，創(chuàng)設能引導學生主動參與的教育環(huán)境，激發(fā)學生的學習積極性，培養(yǎng)學生掌握和運用知識的態(tài)度和能力，使每個學生都能得到充分的發(fā)展。”2010年以來，我國頒布實施的一系列重要教育政策，倡導要為每個學生全面而有個性的發(fā)展提供“適合的教育”?！秶抑虚L期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》強調要為每個學生提供適合的教育，促進每個學生主動地、生動活潑地發(fā)展；《中學教師專業(yè)標準（試行）》與《小學教師專業(yè)標準（試行）》明確要求，中小學要努力“提供適合的教育，促進中（?。W生生動活潑學習、健康快樂成長”；《義務教育學校校長專業(yè)標準》也指出，把促進每個學生健康成長作為學校一切工作的出發(fā)點和落腳點，為每個學生提供適合的教育，促進學生生動活潑地發(fā)展。

在學校教育中，存在學習困難的學生會表現(xiàn)出突出的個性化學習需求。自班級授課制建立以來，學生的個體差異與集體教學的矛盾始終難以解決，普通學校個性化教育功能的不足成為普遍現(xiàn)象。當前不少普通學校尚未建立一套系統(tǒng)地滿足學生個性化教育需求的體系，很難做到為每一個學生提供適合的教育。在實際教學中，普通教師面對大班額教學的繁重任務，以及缺乏針對學習困難學生教育的專業(yè)能力，致使在一定程度上忽視了這部分學生的特殊需求。這不僅影響著基礎教育的質量，也使得教育過程的公平難以得到落實。

就學習困難群體而言，在智力正常的同一特點下，他們是一個異質性很強的群體：部分學生會由于認知能力的不足，缺乏基礎學習能力；有些學生可能是入學適應困難，需要予以矯正；有些學生可能是家庭教育問題，導致產生各種心理與行為問題；也有的學生是個性偏差的問題；等等。因此，學校需要針對學生的問題進行細致的評估和診斷，然后采取系統(tǒng)的干預措施。在中心，教師為學校中學業(yè)成績落后的后20%學生建立起了“三級預防，雙系統(tǒng)干預”的學習支持工作模式，保證每一個學生能夠在學業(yè)遇到困難時及時被發(fā)現(xiàn)、診斷評估和獲得針對性的改善計劃。學習困難的改善，不僅關乎著個人的終身健康成長，也關乎我國義務教育質量和教育公平。因此，探索普通學校如何支持學習困難學生的個性化教育需求，完善普通學校教育功能是減少學生學習困難和降低家長焦慮的重要途徑。

三、融合教育視野下的特定學習障礙學生教育

特定學習障礙學生屬于特殊學生群體。在北美和歐洲以及我國的香港和臺灣地區(qū)，學習障礙都屬于特殊教育的范疇。在我國大陸地區(qū)，學習障礙研究僅有四十多年的歷史。早期研究者普遍認為由于漢語文字的特殊性，學習漢語的兒童不存在學習障礙問題。中國學生數(shù)學好的普遍國際共識，也在一定程度使教師忽視了學生的數(shù)學學習障礙問題，教師往往將兒童學習困難簡單歸因于兒童上課注意力不集中、學習興趣不高或者智力低下等因素。1982年，斯蒂文森（Stevenson）等人的一項跨國研究發(fā)現(xiàn)：日、中、美的閱讀障礙出現(xiàn)比率分別為5.4%、7.5%、6.3%，三國兒童閱讀障礙出現(xiàn)率沒有顯著差異［4］。這意味著漢語學習中同樣存在嚴重的閱讀障礙問題。如果按照這個比例，根據(jù)2021年全國教育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報，我國義務教育階段在校學生為1.58億，閱讀障礙學生約為1185萬；如果僅算小學階段，我國2021年小學在校生人數(shù)為1.08億，閱讀障礙學生可能達到810萬。這兩個數(shù)據(jù)還不包括其他類型的學習困難學生。

特定學習障礙是一種以生物學原因為基礎的神經發(fā)育障礙，導致了認知層面的異常，從而出現(xiàn)學習障礙的行為方面的特征。目前的研究也發(fā)現(xiàn)了閱讀障礙的候選基因異?，F(xiàn)象以及腦功能的異常，進而導致認知加工功能的不足。大量的研究發(fā)現(xiàn)，閱讀障礙兒童存在元語言意識缺陷、工作記憶障礙，數(shù)學學習障礙兒童表現(xiàn)出空間認知障礙、執(zhí)行功能障礙等等。他們具有與普通兒童不一樣的認知加工機制，表現(xiàn)出獨特的認知面貌。他們在某些方面有很強的優(yōu)勢，但在某些學科領域的學習又會遇到很大的障礙。恰當?shù)貪M足其個性化需求的教育，可以使他們成為某些領域的杰出人才。這樣的例子不勝枚舉，大家熟知的愛因斯坦、喬布斯等都是很好的例證。他們是一個特殊的群體，普通學校教師缺乏學習困難專業(yè)知識和特殊教育專業(yè)能力，無法進行專業(yè)的評估診斷，更無法提供適合他們的個別化教育，因此很難滿足這類學生的特殊教育需求，需要特殊教育的專業(yè)力量提供支持。

我國近十年來特殊教育迅猛發(fā)展，《特殊教育提升計劃（2014—2016年）》《第二期特殊教育提升計劃（2017—2020年）》以及《“十四五”特殊教育發(fā)展提升行動計劃》明確了我國特殊教育的融合教育發(fā)展道路，突出強調普通學校與特殊教育學校聯(lián)手，為特殊兒童開展個性化教育，為特殊兒童提供更加公平和高質量的教育。學習障礙作為普通教育中長期存在、“令人頭疼”甚至“束手無策”的問題，在特殊教育專業(yè)理論和科學研究的指導下有了破解之路。普通學校資源中心這一學生發(fā)展支持系統(tǒng)的建設，不僅能夠幫助隨班就讀的殘障學生，也能為學習困難學生提供專業(yè)的支持。在融合教育理念下，普教與特教的打通使得特殊教育專業(yè)知識服務普通教育成為可能。中心近十年來改善了上千名兒童的學習困難與學校生活體驗，就是很好的例證。江蘇省2018年在《關于加強普通學校融合教育資源中心建設的指導意見》中已將學習障礙學生作為特殊需要學生納入支持對象，2022年《江蘇省“十四五”特殊教育發(fā)展提升行動計劃》將之進一步明確為特定學習障礙學生。上海市在《上海市婦女兒童發(fā)展“十四五”規(guī)劃》中，也明確提出要為學習障礙等特殊學生提供適合的教育。這些文件的印發(fā)和落實，將使得越來越多的政府機構關注普通學校中學習障礙學生的教育。

經過普特教工作者的共同努力，特殊教育專業(yè)支持服務的提供以及普通學校個性化教育功能的完善，特定學習障礙學生會得到更適合的教育，“學習困難”就診熱的現(xiàn)象也將逐漸冷卻。