不同時間窗高壓氧治療對高血壓腦出血患者術后腦血管功能恢復的影響

梅良奎，汪　凌，張相波

(廣東省順德區大良醫院，廣東　順德　528300)

不同時間窗高壓氧治療對高血壓腦出血患者術后腦血管功能恢復的影響

梅良奎，汪凌，張相波

(廣東省順德區大良醫院，廣東順德528300)

[摘要]目的：探討不同時間窗高壓氧治療對高血壓腦出血術后患者腦血管功能恢復的影響效果。方法：選取120例高血壓腦出血術后患者，依據從手術治療時間到進行高壓氧治療時間的不同，隨機進行分組，每組30例患者，其中Ⅰ組為t≤7 d；Ⅱ組為t>7 d，但t≤14 d；Ⅲ組為﹥14 d；Ⅳ組為對照組，該組患者未接受高壓氧治療。觀察檢測四組患者治療前后腦血管動力學各指標(Vmean、Qmean、R、DR、CP、Wv)的變化情況。結果：治療后，Ⅰ組患者Vmean、Qmean指標明顯升高，且明顯高于其他各組患者，以上差異具有統計學意義(P<0.05)。而對于R、DR、CP、Wv各腦血管動力學指標，Ⅰ組患者治療后明顯降低，且均明顯低于其他各組患者，以上差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：術后盡早給予高壓氧治療可顯著改善高血壓腦出血患者的腦血管功能恢復效果，值得進一步在臨床中推廣應用。

[關鍵詞]時間窗；高壓氧；高血壓腦出血患者；腦血管功能

[收稿日期：2015-01-26編校：鄭英善]

高血壓腦出血發病后一段時間內患者的腦血管功能會受到明顯的影響。而高血壓腦出血患者術后腦血管功能的恢復情況對患者的神經等功能的預后具有重要的作用。眾多研究已經證實[1-2]，高壓氧治療可顯著改善高血壓腦出血術后患者的腦血管功能。但對于高壓氧的最佳治療時間，尚未見到有關報道。本研究旨在探討不同時間窗高壓氧治療對高血壓腦出血術后患者腦血管功能恢復的影響效果。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2007年1月~2014年1月于我院進行手術治療且符合納入條件的高血壓腦出血患者為研究對象。納入條件為：①根據第四屆腦血管病的診斷標準[3]，確診為高血壓腦出血患者，且為初發。②接受腦出血腦外科手術治療。③患者或其家屬均表示愿意參加本研究，并簽知情同意書。根據以上納入條件，共納入120例高血壓腦出血術后患者，其中男63例，女57例，平均年齡為(58.0±11.5)歲，平均病程為(2.0±0.5)d；出血部位分別為：基底節出血40例，丘腦出血50例，其他30例。將120例患者依據從手術治療時間到進行高壓氧治療的時間，隨機分為四組，每組30例患者，其中Ⅰ組為t≤7 d；Ⅱ組t>7 d，但≤14 d；Ⅲ組為t﹥14 d；Ⅳ組為對照組，該組患者未接受高壓氧治療。四組患者在性別構成比、年齡、病程、所患疾病的種類及嚴重程度等一般資料差異無統計學意義(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：四組患者均給予微創碎吸引流術治療措施。其中Ⅳ組患者根據病情給予降顱壓、抗感染及營養神經等常規治療；Ⅰ組~Ⅲ組患者在Ⅳ組的治療基礎上于相應時間內給予高壓氧治療，具體參數為：穩壓20 min；減壓20 min；穩壓80 min，壓力為0.2 MPa；1次/d，連續治療30 d。

1.3觀察目標：采用MEDENG CBA CV-300型腦血管血液動力分析儀檢測四組患者治療前后腦血管動力學各指標(Vmean、Qmean、R、DR、CP、Wv)的變化情況。

2結果

治療后，Ⅰ組患者Vmean、Qmean指標明顯升高，且明顯高于其他各組患者，以上差異具有統計學意義(P<0.05)。而R、DR、CP、Wv指標，Ⅰ組患者治療后明顯降低，且均明顯低于其他各組患者，以上差異具有統計學意義(P<0.05)。具體結果見表1。

組別時間Vmean(cm/s)R(kPa·s/m)DR(kPa·s/m)Qmean(ml/s)CP((kPa)Wv(m/s)Ⅰ組治療前14.15±1.551930.35±150.00455.75±29.607.98±0.9010.18±1.0517.25±1.50治療后19.90±1.77①②1410.5±113.40①②279.8±19.60①②12.10±1.10①②7.10±1.00①②10.30±1.05①②Ⅱ組治療前14.18±1.561931.05±152.50456.10±29.557.97±0.8510.15±1.0017.26±1.47治療后18.05±1.60②1630.35±129.50②310.00±21.00②11.38±0.97②8.00±1.00②11.75±1.38②Ⅲ組治療前14.17±1.581930.85±150.78456.00±29.507.99±0.9110.17±1.0117.24±1.48治療后17.50±1.60②1700.95±130.00②320.50±24.50②10.50±0.95②8.50±0.98②12.00±1.35②Ⅳ組治療前14.20±1.601932.05±154.20455.80±30.007.98±0.9510.19±1.1017.25±1.40治療后17.00±1.60②1675.45±129.00②332.20±22.30②10.17±1.00②8.80±0.90②12.60±1.20②

注：與其他組比較，①P<0.05；與治療前比較，②P<0.05

3討論

高血壓腦出血為高血壓患者常見的并發癥之一，其致死率和致殘率均較高[4]，嚴重影響患者的生命健康和生活質量。目前，治療高血壓腦出血患者的有效措施為手術治療，但術后也需要一系列的治療措施對患者的各項功能進行修復。由于高血壓腦出血術后患者的腦血管功能恢復情況對患者的預后具有非常重要的作用，因此盡早有效恢復高血壓腦出血術后患者的腦血管功能成為以后治療的基礎。眾多研究已經證實，高壓氧治療可顯著改善高血壓腦出血術后患者的腦血管功能[1-3]。但對于高壓氧的最佳治療時間，尚未見到有關報道。

郭孝龍等人研究發現，Vmean、Qmean、R、DR、CP、Wv等腦血管動力學各指標為反映腦血管功能的有效指標[5]。我們對以上指標進行檢測分析發現，治療后，Ⅰ組患者Vmean、Qmean、R、DR、CP、Wv等腦血管動力學各指標得到明顯的好轉，且均好于其他各組(P<0.05)。以上提示，越早給予高血壓腦出血術后患者高壓氧治療，其腦血管功能恢復情況越好，與劉晶等人研究結果[6]一致。分析其原因為：高壓氧通過提高患者腦部氧分壓，促進改善血液循環，從而實現修復病變血管的目的[7]；越早給予高壓氧治療，可使早期的可逆損傷盡早得到恢復，減輕對腦部的損害。因此，術后盡早給予高壓氧治療可顯著改善高血壓腦出血患者的腦血管功能恢復效果，值得進一步在臨床中推廣應用。

參考文獻4

[1]姜鳴驊.高血壓腦出血的內科治療體會[J].吉林醫學,2011,32(6):1098.

[2]朱敏,張躍,湯健,等.不同時間窗高壓氧治療對腦性癱瘓患兒療效的影響[J].中華航海醫學與高氣壓醫學雜志,2013,5(1):39.

[3]符慧芬,于正濤.微創穿刺治療高血壓腦出血術后顱內感染的臨床特點及預防對策[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(16):4051.

[4]侯小林.磁共振擴散張量成像在高血壓腦出血中的應用進展[J].中國腦血管病雜志,2014,(3):161.

[5]郭孝龍,周江朝,程小兵.老年患者開顱手術后神經系統感染相關因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(8):1985.

[6]劉晶.老年高血壓腦出血患者早期日常功能恢復同高敏C反應蛋白表達及載脂蛋白E基因多態性的關系[J].中國老年學雜志,2013,33(2):420.

[7]張建富,王亮,劉海珠.高壓氧治療高血壓腦出血患者的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志,2014,36(6):462.