ECMO 聯合IABP 治療心源性休克過程中膜肺水腫導致低氧血癥1 例報告及文獻復習

顧 明, 田加坤, 趙亞男, 孫 鍵, 張京曉, 宋德彪

（1. 吉林大學第二醫院急診與重癥醫學科, 吉林 長春 130041；2. 吉林大學中日聯誼醫院神經內二科, 吉林 長春 130033）

心源性休克是一種高度急性、潛在復雜性和血流動力學多樣性的終末器官低灌流狀態[1］。根據1995—2013 年收集的數據, 有4%～12%的急性心肌梗死患者發生心源性休克[2-3］。急性心肌梗死早期血管再通聯合主動脈球囊反搏（intra-aortic balloon pump, IABP）會使住院患者病死率明顯降低[4-5］。單純采用靜脈-動脈體外膜氧合（venoarterial extracorporeal membrane oxygenation, VAECMO）較單純采用IABP 可進一步改善心源性休克患者預后[6-7］。在急性心肌梗死患者中, 與僅采用VA-ECMO 的患者比較, 采用IABP 聯合VAECMO 的 患 者 病 死 率 降 低 了18.5%[8］。 VAECMO 引流靜脈血, 減低回心血量進而減輕右心前負荷, 但逆向血流灌注會導致左心室后負荷增加, 在嚴重左心功能障礙的患者中, 此時左心室收縮力下降可能不能將足夠的血液泵出, 左心室舒張末期壓力升高、左心室血流瘀滯, 引起其他不良后果[9］。而IABP 可 降 低 左 心 室 后 負 荷[10］, 研 究[11］顯示：采用VA-ECMO 和左心室減壓設備可明顯降低病死率, 因此ECMO 聯合IABP 可提高急性心肌梗死后的心源性休克及重度左心室功能不全患者的 生存率[12］。現報道1 例ECMO 聯合IABP 支持下伴發低氧血癥病例, 該病例低氧血癥始動因素為膜肺水腫, 目前國內外對“膜肺水腫”報道極少, 本文作者結合其臨床表現、影像學和血氣分析等特征及治療方式等臨床資料以及國內外相關文獻進行回顧性分析, 以提高臨床工作者對ECMO 聯合IABP使用過程中心源性休克患者伴發低氧血癥的認識。……