示指固有伸肌腱移位修復自發性拇長伸肌腱斷裂的臨床應用（附8 例報告）

王芊芊, 吳廣智, 張 展, 張 帆, 于 維

（吉林大學中日聯誼醫院手外科, 吉林 長春 130021）

手部肌腱自發性斷裂在手部損傷中僅占約1‰, 其中拇長伸肌腱自發性斷裂較為多見[1］。拇長伸肌腱斷裂會導致拇指指間（interphalangeal, IP） 關節背伸不能, 掌指（metacarpophalangeal, MP）關節背伸及拇指內收減弱, 通常表現為伸拇時發生無痛性或輕微疼痛的突然性運動喪失, 當拇指做伸直動作時, 觸不到該肌腱的張力。拇長伸肌腱自發斷裂可由類風濕性關節炎[2］、缺血[3］、橈骨遠端骨折[4］、重復的腕部動作[5］和應用類固醇[6］等引起, 由于長時間的磨損、炎性侵蝕和壓迫缺血等作用, 肌腱斷端多粗糙、不整齊, 一般不考慮直接拉攏縫合。拇長伸肌腱自發斷裂的修復方法臨床上公認以肌腱移位為主[7］。可用于移位的肌腱包括示指固有伸肌腱[8］、橈側腕長伸肌腱[9］、橈側腕短伸肌腱[10］、拇短伸肌腱[11］、拇長展肌[12］和小指固有伸肌腱等[13］。研究者[14-15］于1925 首次提出了示指固有伸肌腱移位重建伸拇功能, 并認為其對示指伸指功能影響較小, 并且因其具有療效確切和損傷小的優點, 得到廣泛應用[16］。研究[17-19］顯示：采用示指固有伸肌腱轉位重建拇指背伸功能是拇長伸肌腱自發斷裂臨床最常用的手術方法之一, 療效可靠, 但目前對該術式遠期效果評價的文獻較少。同時也有研究[20-22］顯示：示指固有伸肌腱存在一定概率的解剖變異, 變異方式多樣, 包括肌腱缺失、走行變異、數量變異和起止點位置變異等。因此以在選擇示指固有伸肌作為重建動力肌肉時應考慮解剖變異帶來的不良后果, 如術后拇指不能單獨背伸和示指單獨背伸功能喪失等[23-24］。……