基于罐斑分析的中醫辨證施護在腰痛患者中的應用

黃曉穎 林韻 劉方毅

腰痛是指主要癥狀為背部、腰骶部、臀部感到不適或者疼痛的綜合征。腰痛的致病原因復雜，致病機制多樣。常因感受外邪、勞作太過、跌撲外傷、年老體虛等因素引起腰府失養、氣血阻滯、精血虧虛而發腰痛[1]。拔火罐是腰痛保守治療的常用方法，其利用火罐產生負壓，起到疏通經絡，行氣活血、祛風除濕的作用。罐斑是起罐后皮膚出現不同程度的瘀點、瘀斑、水泡等現象，顏色深淺不一[2]。不同色澤、大小、顏色及形狀的罐斑能反映出體內病理，對于病因診斷、判斷臨床治療效果具有重要的作用。辨經絡為針灸特色診治方法，包括病位辨經和病候辨經，本法主要側重于病位辨經，即根據重點罐斑所在經絡循行路徑辨識病位經絡，例如罐斑位于腰脊兩側，或沿臀、大腿后側至足外側，為足太陽經證；罐斑位于臀、大腿外側至足外側，為足少陽經證；罐斑位于腰脊后中線上，則為督脈證。中醫將腰痛主要分為風寒濕型、濕熱型、血瘀型、肝腎虧虛型和脾腎虧虛型[3-4]。本研究探討基于罐斑分析的中醫辨證施護對于腰痛患者的應用價值，現將分析結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年1—5月在我院針灸康復門診因腰痛而進行拔罐治療的患者98例為研究對象，納入條件：年齡18~80歲；有腰痛癥狀，并排除其他繼發性腰痛；患者同意應用拔罐治療。排除條件:合并強直性脊柱炎、惡性腫瘤；合并嚴重心、肝、腎功能障礙或精神異常；臨床資料不全。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組，每組49例。對照組中男24例，女25例；年齡23~80歲；辨證分型：風寒濕型3例，濕熱型1例，血瘀型25例，肝腎虧虛型13例，脾腎虧虛型3例，混合分型4例。觀察組中男26例，女23例；年齡25~80歲；辨證分型：風寒濕型3例，濕熱型2例，血瘀型24例，肝腎虧虛型12例，脾腎虧虛型4例，混合分型4例。兩組患者性別、年齡、辨證分型的比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 拔罐方法

護理人員核對醫囑，評估患者全身情況和局部皮膚，準備好用物（玻璃罐，打火機，95%酒精，棉球，長止血鉗），注意保暖避風，保護患者隱私。準備工作完成后，對腰痛患者進行罐療，使用長止血鉗夾緊含95%酒精的棉球并擰干，點燃棉球后在玻璃罐內壁轉動1~3圈，通過燃燒、抽吸、蒸汽等方法排出罐內空氣，造成罐內負壓，使火罐吸附在體表特定位置或穴位上，從而形成罐斑[5]。拔罐每次時長為8~10 min，每2 d 1次或每周2次，6~8次為1個療程，可根據患者的年齡、病情等靈活掌握。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 拔罐后實施常規護理：①為患者提供一個舒適干凈的治療環境；②觀察并記錄其主要癥狀、體征；③心理護理，讓患者保持心情愉快，積極治療；④指導患者臥硬板床，針對患者病情進行合適的體位指導；指導其間斷佩戴腰圍，腰部不能過于勞累；⑤指導患者進行腰背肌功能鍛煉，選擇合適的鍛煉方法，例如游泳、仰臥屈膝屈髖法、俯臥伸腰法等，從而改善肢體功能，增強脊柱穩定性。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上，根據罐斑分型進行中醫辨證施護[6]。具體方法如下。

（1）氣滯血瘀型腰痛：①臨床表現。罐斑大多呈現紫紅色，局部存在瘀點、瘀斑。腰部刺痛感，痛點固定，白天疼痛感較輕，半夜疼痛劇烈，疼痛點拒絕按壓，舌質隱紫或瘀斑，脈澀。②辨證施護。腰痛急性期適當制動腰部，必要時臥床休息，離床活動需佩戴腰圍。緩解期可在床上適當做簡單的活動，如膝胸、飛燕運動。注意腰部保暖，局部熱敷，促進血液循環；多飲溫水，多食活血化瘀的藥膳和食物，例如山楂紅糖飲、當歸川芎豬骨湯、田七燉雞腳等。遵醫囑予活血化瘀，通絡止痛治療，指導煎藥法，溫服方藥，中藥返煎后待適溫予中藥薰洗。定期使用電腦中頻或低頻、超聲脈沖等儀器治療。日常多按摩膈俞、腎俞、大腸俞、次髎、阿是穴等穴位。足太陽經證者多按摩委中、足少陽經證者多按摩環跳、督脈證者多按摩后溪。

（2）風寒濕阻型腰痛：①臨床表現。罐斑大多呈現淡紅色。拔罐后局部皮膚潮濕、微癢。重點觀察罐斑以足太陽經證為主。腰部冷痛交替，靜臥無好轉，受寒或遇到雨天疼痛加重，四肢偏涼，遇熱疼痛減輕。舌苔白膩，脈沉緩。②辨證施護。指導患者日常保持床鋪和枕頭清潔和干燥，注意避風寒，腰部尤要保暖。日常多曬太陽，適當散步、慢跑等。多喝溫熱水，忌寒涼、生冷之食，多選擇祛濕溫通的食物，例如姜黃燉瘦肉、薏苡仁小米粥等。遵醫囑予祛濕散寒、溫通經絡治療，指導煎藥法，溫服方藥，中藥服后藥渣返煎加生姜、小茴香等后待適溫放入布袋熱熨腰部。艾灸腰陽關、腎俞、阿是穴、委中等穴位[7]，每天1次溫和灸，每次15~20 min為宜。足太陽經證者多按摩秩邊、足少陽經證者多按摩環跳、督脈證者多按摩腰陽關。

（3）濕熱型腰痛：①臨床表現。罐斑較鮮紅，有光澤。拔罐后局部皮膚潮濕。腰部經常熱痛、重著，暑濕或雨天腰痛加重。舌苔黃膩，脈濡數。①辨證施護。指導患者居住環境通風，保持干爽，潮濕天氣應使用除濕機。處于急性期的患者應臥硬板床休息，病情好轉時可佩戴腰圍離床活動。炎熱天氣少外出，防中暑，避免高溫作業。出汗較多時需及時擦干汗液，必要時更換衣被，保持衣物干爽。日常注意口腔清潔，漱口可使用銀花甘草液。遵醫囑予清熱利濕、舒筋活絡治療，指導煎藥法、成藥服法。予清淡飲食，多食健脾祛濕的食物，例如薏仁紅豆粥、玉米鯽魚湯、胡蘿卜小米粥等，多食新鮮蔬果；忌吸煙飲酒，忌辛辣刺激食物。保持大便通暢。多按摩大椎、脾俞、腎俞、大腸俞等穴位。足太陽經證者多按摩承山、足少陽經證者多按摩陽陵泉、督脈證者多按摩大椎。

（4）肝腎虧虛型腰痛：①臨床表現。罐斑大多呈現片狀暗淡紅印，晦暗，拔罐后局部皮膚干燥。腰部酸痛無力，疼痛隱隱發作，體力活后疼痛加重，臥床休息可減輕疼痛。偏陽虛的患者面色發白，腰部局部發涼，手腳常年冰涼，不喜言語，舌質淡；偏陰虛的患者面色潮紅，失眠多夢，心煩，舌紅。②辨證施護。偏陽虛的腰痛患者應選擇居住向陽的房間，注意保暖，勞役不過度，節制房事。日常多曬太陽，適當戶外運動，如打太極、散步、八段錦等。可食溫補之品，例如杜仲燉豬腰、桂圓紅棗生姜茶等。遵醫囑予補腎壯陽、溫煦經脈治療，指導煎藥法，空腹溫服方藥。將蔥頭、花椒、粗鹽等炒熱，適溫放入布袋熱敷腰部。偏陰虛的腰痛患者居住環境應安靜，室溫宜偏低。保持心情舒暢。避免腰部負重，節制房事。多食滋陰之品，忌辛辣燥熱，例如枸杞核桃仁燉老鴨、芝麻黑米糊等。遵醫囑予滋養腎陰、濡養經脈治療，指導煎藥法、成藥服法。肝腎虧虛腰痛者多按摩腎俞、志室、腰夾脊、阿是穴、委中、三陰交等穴位。足太陽經證者多按摩昆侖、太溪；足少陽經證者多按摩懸鐘、丘墟；督脈證者多按摩命門、后溪。

（5）脾腎虧虛型腰痛：①臨床表現。罐斑大多呈淡紅色，晦暗。重點觀察罐斑以足太陽經證為主。腰部酸痛隱隱、重著，伴頭暈、便溏、四肢乏力。手足不溫，舌質淡，苔白，脈沉。②辨證施護。指導患者適當戶外運動，如太極拳、八段錦等。保持心情愉悅。注意腰背保暖，清淡飲食，忌寒涼、滋膩之食，多食健脾補腎的食物，例如紅棗枸杞小米粥、五指毛桃熟地燉烏雞等。遵醫囑予溫補脾腎、化痰活絡治療，指導煎藥法、空腹溫服方藥。中藥服后藥渣返煎加桂枝、艾葉等待適溫后熏洗沐足。多按摩脾俞、腎俞、大腸俞、關元、血海、阿是穴等穴位。足太陽經證者多按摩承山、足少陽經證者多按摩陽陵泉、督脈證者多按摩命門。

對五種類型腰痛的患者，均進行情志調護和康復指導[8]。腰痛的特點是病情不穩定，容易復發，遷延不愈，患者容易產生沮喪、煩躁不安的情緒，此時護理人員要做好心理指導，根據患者不同的心理狀況進行對應的情志調護。護理人員認真傾聽患者的訴求和需要，耐心解答患者各方面的困惑，安撫情緒，為患者多講解腰痛相關的知識，講述腰痛康復的各種案例，使患者建立信心，積極面對病情并且配合治療，以良好的心理狀態接受治療。讓患者了解腰痛的形成因素，養成以下良好的習慣，坐位時要端正坐姿，背部緊靠在椅背上；盡量減少彎腰的動作，搬運重物時采取彎膝蓋蹲下的方式，身體盡量靠近重物。

1.4 觀察指標

（1）臨床治療效果：分為痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：疼痛消失，局部壓痛無反應，主要臨床癥狀消失，腰部活動能力恢復正常；顯效：疼痛明顯緩解，局部壓痛基本無反應，主要臨床癥狀大部分消失，腰部活動能力基本恢復正常；有效：輕微疼痛，局部壓痛有較大反應，臨床癥狀部分消失，腰部活動能力有部分改善；無效：疼痛感無好轉甚至加重，局部壓痛明顯存在，主要臨床癥狀仍存在，腰部活動能力受限，對工作生活有較大影響。

（2）不良反應：患者在本次治療后48 h內出現惡心、頭痛、嗜睡、嘔吐等。

（3）復發率：患者在本次治療恢復后3個月內腰痛再度發作或者反復發作，則歸類于復發人群。復發率=復發例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用PEMS 3.2統計學軟件對數據進行統計分析，計數資料組間率的比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

經罐斑分型中醫辨證施護后，觀察組患者療效高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者不良反應發生率和復發率比較

經罐斑分型中醫辨證施護后，觀察組患者不良反應發生率、復發率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率和復發率比較

3 討論

腰痛是一種常見的臨床癥狀，其發病因素眾多，如不良的生活習慣、社會壓力、心理壓力等因素[9]。該疾病屬于中醫學的“腰痛”。研究數據表明，腰痛具有低齡化、發病率高的趨勢。拔罐療法是中醫學特色療法之一。拔罐后顯現出來的罐斑作為罐療的直接表現，對穴位或特定部位形成良性刺激。罐斑是拔罐后出現的皮膚反應，是體內病理在體表的外在反應。臨床上通過觀測罐斑的大體顏色變化來辨別治療效果，評價疾病預后情況。得到臨床醫生和患者的認可。西醫治療一般以止痛為主要原則，雖然能短期控制住疼痛，病情容易反復，長期效果不佳。因此，中醫護理臨床上大多數會采取辨證施護，辨證施護比常規護理更具有針對性，同時配合中醫飲食調節、運動、情志護理等，可進一步促進患者病情康復，得到滿意的治療效果。

罐斑能反映出體內病理，對于病因診斷、判斷臨床治療效果具有重要的作用。罐斑的判斷應以首次拔罐反應為參考，觀察其顏色深淺、光澤，拔罐后局部皮膚有無瘙癢、潮濕，重點觀察罐斑所在經絡循行路線等，若罐斑散在粉紅色小點，則提示腎陰虛型腰痛；若罐斑呈現紫紅色，則提示氣滯血瘀型腰痛；若罐斑呈現青紫色、青黑色，則提示氣滯血瘀合并寒癥型腰痛；若罐斑顏色鮮紅，則提示熱癥型腰痛。罐斑是否有光澤可判斷腰痛病程長短，罐斑有光澤則提示病程短，罐斑呈片狀、顏色較深，則提示患病時間長，病情較嚴重；罐斑呈點狀，顏色較淺，則提示患病時間短，病情較輕。拔罐后局部皮膚微癢，提示機體受風邪、濕邪侵犯。拔罐后局部皮膚潮濕甚有水珠者，為濕重。辨證施治是中醫學應用的主要診療思路，可通過對疾病的分析，實現專病專方的個體化診治。劉偉鋒等[10]研究顯示，基于六經辨證理論可有效分析胃脘痛患者的病型，根據個體差異進行干預和治療可提升患者的臨床療效。沈琪幸等[11]研究發現，應用中藥辨證論治對腰椎間盤突出癥進行干預得出，辨證論治可改善腰椎間盤突出癥患者的疼痛評分。中醫拔罐治療可有效改善局部組織血流效應，增加皮下小動脈血流，從而發揮拔罐的療效，對機體局部疼痛癥狀具有良好的治療作用。趙志偉等[12]研究發現，對54例肛腸外科術后疼痛患者進行中醫辨證論治發現，中醫辨證論治可有效降低肛腸患者術后并發癥發生率。本研究觀察組根據不同的辨證分型給予針對性的治療和護理，對氣滯血瘀型腰痛的患者采取通絡止痛、活血化瘀為主要治療原則；風寒濕型腰痛的患者應采取散寒祛濕、溫通經絡為主要治療原則；濕熱型腰痛的患者應采取清熱利濕為主要治療原則；肝腎虧虛型偏陽虛腰痛患者應采取補腎壯陽、溫經散寒為主要治療原則；肝腎虧虛型偏陰虛腰痛患者應采取滋陰補腎、濡養筋脈為主要治療原則；脾腎虧虛型腰痛患者采取溫補脾腎、化痰活絡為主的治療原則。本研究結果發現，觀察組療效高于對照組，不良反應發生率、復發率均低于對照組。

綜上所述，基于罐斑分析的中醫辨證施護可有效提升腰痛患者的治療效果，降低并發癥發生率與腰痛復發率，有效克服了常規護理操作的缺點，提高了臨床護理質量。本研究尚存在研究時間短、樣本量較少的不足，今后應延長觀察時間，擴大樣本量深入研究，為臨床中醫辨證施護提供參考依據。