規(guī)范化全程護(hù)理管理在免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療肺癌患者中的作用

陸開宇

肺癌即原發(fā)于肺部、氣管與支氣管的一種惡性腫瘤，具有發(fā)生率與病死率均高的特征，直接影響人類健康[1]。免疫檢查點(diǎn)抑制劑是2013年美國ASCO學(xué)會特別報(bào)道的在抗腫瘤的治療方面有顯著療效的治療方法，其主要機(jī)理是利用免疫檢查點(diǎn)抑制劑，讓患者的免疫正常，從而起到抗瘤的作用，為臨床治療肺癌患者的有效方案，可一定程度延長患者生存期，提升其生存率[2]。研究表明，肺癌患者治療期間，受疾病、治療、癌痛等因素影響，肺癌患者心理、身體負(fù)擔(dān)加劇，易產(chǎn)生負(fù)性情緒，導(dǎo)致希望水平降低，加之缺乏自我護(hù)理知識與技能，自我管理能力顯著降低，不利于患者病情改善，需加強(qiáng)專業(yè)護(hù)理[3]。當(dāng)前，臨床關(guān)于肺癌患者的護(hù)理工作主要是針對治療的常規(guī)護(hù)理，對改善患者負(fù)性心理及提升自我管理能力的效果有限[4]。規(guī)范化全程護(hù)理管理集規(guī)范化、全程化護(hù)理管理等方案為一體，通過完善護(hù)理管理流程，提升護(hù)理管理效果，能促進(jìn)患者病情的全面改善[5]。本研究將規(guī)范化全程護(hù)理管理用于免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療的肺癌患者中，探討其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年11月—2021年11月醫(yī)院腫瘤科收治的120例行免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療肺癌患者為研究對象。納入條件：病情滿足《中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會肺癌臨床診療指南（2021版）》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]，經(jīng)影像學(xué)檢查后確診；年齡18~80歲，于本院行免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療；預(yù)計(jì)生存期超過3個(gè)月；認(rèn)知、語言、理解等能力及意識狀態(tài)均正常；已簽署知情同意書。排除條件：精神障礙或存在精神疾病史；合并免疫系統(tǒng)疾病；合并臟器功能障礙；合并其他類型癌癥。根據(jù)基本資料組間匹配原則分為對照組和觀察組，各60例。對照組中男37例，女23例；年齡51~74歲，平均61.33±4.70歲；腫瘤TNM分期：Ⅲ期40例，Ⅳ期20例；病理分型：腺癌48例，鱗癌8例，肺泡癌4例。觀察組中男36例，女24例；年齡50~75歲，平均61.83±4.66歲；腫瘤TNM分期：Ⅲ期39例，Ⅳ期21例；病理分型：腺癌50例，鱗癌7例，肺泡癌3例。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已獲本院醫(yī)學(xué)理論學(xué)會批準(zhǔn)。

1.2 規(guī)范化全程護(hù)理管理方法

患者均行免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療，對照組予以常規(guī)護(hù)理管理，觀察組予以規(guī)范化全程護(hù)理管理，具體如下。

（1）組建護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)：由科室護(hù)士長1名、主管護(hù)師2名及責(zé)任護(hù)士3名共同組建起護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)，護(hù)士長任組長，組織成員展開規(guī)范化全程護(hù)理管理知識培訓(xùn)，考核通過后上崗，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)成員管理知識與能力。

（2）優(yōu)化管理責(zé)任機(jī)制：團(tuán)隊(duì)成員共同分析科室管理責(zé)任制度，改進(jìn)其中不足之處，對組內(nèi)成員管理職責(zé)進(jìn)行明確分工，各司其職，組長監(jiān)督各項(xiàng)管理工作落實(shí)情況。

（3）完善管理流程:以患者病情特征、免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療方法為依據(jù)，制定與完善管理流程，編寫管理手冊，確保落實(shí)到位，采取彈性排班制度，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)。

（4）落實(shí)全程護(hù)理管理工作:加強(qiáng)全程健康指導(dǎo)，通過視頻、圖冊、文字、PPT等形式給予患者及其家屬詳細(xì)介紹肺癌發(fā)生機(jī)制、常見誘因、免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療方法、配合措施、必要性及常見不良反應(yīng)等，增強(qiáng)患者對于疾病、治療的正確認(rèn)知。對于存在錯(cuò)誤行為習(xí)慣或意識者，積極進(jìn)行糾正，督促患者轉(zhuǎn)變不良行為方式，介紹并演示日常生活中的自我護(hù)理要點(diǎn)、常見措施。治療期間，實(shí)時(shí)了解患者心理狀態(tài)及變化情況，對于存在負(fù)性心理者，了解不良情緒出現(xiàn)的誘因，結(jié)合患者個(gè)性化特征予以針對性疏導(dǎo)，耐心傾聽患者主訴，酌情滿足其合理需求，以和藹、親切的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通，及時(shí)告知治療進(jìn)展與效果，肯定患者的配合與努力，增強(qiáng)其治療信心。密切觀察患者用藥反應(yīng)，根據(jù)患者具體情況對用藥滴速、劑量進(jìn)行調(diào)整，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，了解患者治療期間的主觀感受，密切監(jiān)測生命體征，積極預(yù)防不良事件。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理管理效果:以《RECIST實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)評估兩組護(hù)理管理效果。顯效：病變組織已經(jīng)完全消失，持續(xù)時(shí)間＞4周；有效：病變組織長徑乘積的降低率為50%及以上，持續(xù)時(shí)間≥4周；一般：病變組織長徑乘積的降低率不足50%；無效：病變組織長徑乘積的降低率為25%及以上或不足25%，甚至有新病灶生成[7]。

（2）負(fù)性心理 ：以漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）予以評估，其中HAMA表有14條目，從“無癥狀”~“極重”分別以0~4分計(jì)，總分56分，患者分?jǐn)?shù)及其焦慮程度正相關(guān)；HAMD表有24條目，總分78分，患者分?jǐn)?shù)及其抑郁程度正相關(guān)[8]。

（3）希望水平：采取Herth希望量表（HHI）予以評估，有積極行動(dòng)態(tài)度、對未來與當(dāng)前的積極態(tài)度、與他人維持親密關(guān)系的積極態(tài)度等3個(gè)維度，共12條目，分別以1~4分計(jì)，總分12~48分，患者分?jǐn)?shù)及其希望水平正相關(guān)[9]。

（4）自我管理能力：通過中文版癌癥自我管理效能感量表（C-SUPPH）予以評估，有自我決策（3條目）、壓力緩解（10條目）及正性態(tài)度（15條目）等3個(gè)維度，共28條目，“沒有信心”到“非常有信心”，各條目分別計(jì)1~5分，總分28~140分，患者分?jǐn)?shù)及其自我管理效能感正相關(guān)[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理管理效果比較

護(hù)理管理后，觀察組管理效果是高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理管理效果比較

2.2 兩組患者的負(fù)性心理評分比較

護(hù)理管理前，兩組患者的負(fù)性心理評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理管理后，觀察組HAMA、HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組負(fù)性心理比較 （分）

2.3 護(hù)理管理前后兩組患者的希望水平比較

護(hù)理管理前，兩組患者的希望水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理管理后，觀察組的希望水平HHI評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組希望水平比較 （分）

2.4 兩組自我管理能力比較

護(hù)理管理前，兩組患者的自我管理能力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理管理后，觀察組的自我管理能力均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組自我管理能力比較 （分）

3 討論

肺癌為腫瘤科臨床十分常見的惡性疾病之一，具有高發(fā)病率和高病死率的特征，多因宿主特性、接觸煙草、職業(yè)致癌與環(huán)境污染等因素，發(fā)生率呈逐年升高趨勢[11-12]。免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療為肺癌患者臨床治療工作中的有效方案，具有安全性高、療效好等特征，但治療周期較長，患者身體、心理均會承受巨大壓力，導(dǎo)致負(fù)性心理程度加劇，希望水平明顯降低，加之缺乏自我管理意識與能力，不僅影響治療效果，而且還不利于疾病轉(zhuǎn)歸，因此在治療的同時(shí)，需重視護(hù)理工作的聯(lián)合展開[13-14]。

規(guī)范化全程護(hù)理管理是新型護(hù)理管理方案，綜合規(guī)范化管理方案與全程護(hù)理管理方案，強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)護(hù)理管理工作的規(guī)范性、連續(xù)性與嚴(yán)謹(jǐn)性，能提升患者護(hù)理管理質(zhì)量[15]。此次將規(guī)范化全程護(hù)理管理應(yīng)用于免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療的肺癌患者中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組護(hù)理效果高于對照組，提示規(guī)范化全程護(hù)理管理有助于提升肺癌患者的臨床效果。規(guī)范化全程護(hù)理管理工作中，通過組建護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)，優(yōu)化管理責(zé)任機(jī)制，明確成員工作職責(zé)，提升人員結(jié)構(gòu)的合理性，并完善管理流程，確保各項(xiàng)護(hù)理管理工作均能有效落實(shí)，為患者提供優(yōu)質(zhì)、專業(yè)且充足的護(hù)理管理服務(wù)，確保治療工作順利開展，有助于提升療效。同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理管理后，觀察組患者的HAMA、HAMD評分均低于對照組，提示規(guī)范化全程護(hù)理管理可改善患者的負(fù)性心理。規(guī)范化全程護(hù)理管理中，通過加強(qiáng)全程健康指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)與用藥干預(yù)，滿足患者治療期間的綜合性護(hù)理需求，有效改善身心狀態(tài)，緩解負(fù)性情緒。

此外，本研究中，觀察組的HHI評分與C-SUPPH評分均高于對照組，提示規(guī)范化全程護(hù)理管理用于免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療肺癌患者中還能增強(qiáng)希望水平，促進(jìn)其自我管理能力進(jìn)一步提高。規(guī)范化全程護(hù)理管理中，通過利用多媒體技術(shù)對患者加強(qiáng)健康宣教，增強(qiáng)認(rèn)知水平，規(guī)范行為習(xí)慣，主動(dòng)采取健康行為模式，積極樂觀地看待疾病，增強(qiáng)治療信心，提高希望水平，主動(dòng)配合免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療方案的實(shí)施，充分發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性，參與至管理工作中，從而提高其自我管理能力。綜上所述，規(guī)范化全程護(hù)理管理用于免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療肺癌患者中的效果好，不僅能改善患者負(fù)性心理，增強(qiáng)希望水平，而且還能促進(jìn)其自我管理效能感及自我管理能力進(jìn)一步提高。本研究存在病例樣本量少、選擇性偏倚、觀察指標(biāo)少且時(shí)間短等方面不足，日后工作中需展開多中心研究，以客觀驗(yàn)證本試驗(yàn)結(jié)果。