基于PAC心理彈性理論的護(hù)理干預(yù)在老年高血壓患者中的應(yīng)用

李婷 趙閃閃 鄭璐

高血壓是中老年好發(fā)的一類心血管疾病，也是多種心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素和重要病因，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示[1]，年齡＞60歲人群高血壓患病率高達(dá)60%以上，已成為中老年人身心健康的隱形殺手，嚴(yán)重威脅患者生命安全。部分老年高血壓患者因擔(dān)心預(yù)后，容易出現(xiàn)情緒上波動(dòng)，產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，影響治療依從性和康復(fù)效果。因此，有效、科學(xué)的康復(fù)護(hù)理對(duì)患者的預(yù)后尤為重要[2-3]。PAC心理彈性理論是一種新型心理指導(dǎo)方式，包含三種心理狀態(tài)，即兒童、成人、父母心理狀態(tài)，其各具備優(yōu)缺點(diǎn)，在不同場(chǎng)合下相互轉(zhuǎn)化，整合調(diào)節(jié)自我狀態(tài)，從而展現(xiàn)出積極心理狀態(tài)，緩解負(fù)面情緒[4]。然而，由于PAC心理彈性理論起步晚，臨床應(yīng)用效果仍處于探索階段。本研究將PAC心理彈性理論應(yīng)用于老年高血壓患者的臨床護(hù)理中，探討其臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選 取2021年2月—2022年4月 醫(yī) 院 收 治 的112例老年高血壓患者，納入條件：符合《2020國(guó)家版高血壓指南》中關(guān)于高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡≥60歲；舒張壓≥90 mmHg；簽署書面知情同意書。排除條件：溝通交流障礙；神志不清；合并惡性腫瘤。按照組間基線資料可比的原則分為對(duì)照組和觀察組，各56例。觀察組中男35例，女21例；平均病程11.65±2.34年；平均年齡68.95±3.31歲。對(duì)照組中男33例，女23例；平均病程11.92±2.56年；平均年齡68.74±3.22歲。兩組年齡、性別、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） 。本研究符合倫理審查《赫爾辛基宣言》。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理支持，包括：①人性化指導(dǎo)：營(yíng)造良好教育氛圍，根據(jù)患者喜好、年齡、文化程度，播放相應(yīng)輕音樂，幫助患者放松心情，盡可能拉近護(hù)患關(guān)系，在患者情緒穩(wěn)定后，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育，提高患者對(duì)疾病認(rèn)知，增強(qiáng)其遵醫(yī)行為；②綜合患者以往飲食習(xí)慣，制定科學(xué)食譜，叮囑患者禁止食用辛辣食品，多食用高蛋白質(zhì)、高纖維、高維生素類食物，重點(diǎn)向吸煙喝酒的患者講述煙酒危害，勸解戒煙戒酒，且在日常生活中，多進(jìn)行功能鍛煉，提高機(jī)體抵抗力和免疫力；③人性化支持：護(hù)理人員需保持語(yǔ)氣溫和、面帶微笑與患者交流，盡可能滿足患者需求，引導(dǎo)患者主動(dòng)、積極配合治療。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用PAC心理彈性理論指導(dǎo)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

（1）組建護(hù)理小組：由1名心理咨詢師、2名康復(fù)治療師、1名臨床醫(yī)師、4名責(zé)任護(hù)士、1名護(hù)士長(zhǎng)組成，小組成員均具有5年及以上工作經(jīng)驗(yàn)。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組間工作調(diào)配；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)臨床護(hù)理工作開展；心理咨詢師負(fù)責(zé)每周一次心理疏導(dǎo)；臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)病情評(píng)估；康復(fù)治療師負(fù)責(zé)功能鍛煉。在進(jìn)入臨床前，統(tǒng)一進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，考核合格者方可上崗。

（2）基于PAC理論的護(hù)理干預(yù)措施

1）心理疏導(dǎo)：在日常生活中，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)簡(jiǎn)單的心理疏導(dǎo)，通過交流、回答問題、心理安撫，增加患者對(duì)護(hù)理人員信任，緩解其內(nèi)心緊張、不安、焦慮感，且告知患者可通過聽音樂、深呼吸，轉(zhuǎn)移注意力，在獲取患者信任后，可鼓勵(lì)患者說出自我焦慮點(diǎn)，并給予相應(yīng)幫助和鼓勵(lì)，同時(shí)，每周進(jìn)行一次專業(yè)心理輔導(dǎo)，每次30 min，由心理咨詢師負(fù)責(zé)。

2）病友會(huì)：每周開展1次病友會(huì)，每次60 min，由導(dǎo)師列出1例經(jīng)典案例，進(jìn)行相關(guān)案例分析，隨后鼓勵(lì)患者自我討論、提出問題，并再由導(dǎo)師逐一點(diǎn)評(píng)，給出意見和反饋，目的在于，加強(qiáng)兒童自我型患者對(duì)疾病了解；促進(jìn)成人自我型患者情感交流；引導(dǎo)父母自我型患者對(duì)問題的自我見解；結(jié)束后，可由病友之間相互交流、討論，分享自身備戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。

3）集體教育：組織患者在本科共同學(xué)習(xí)健康教育課程，幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，提高對(duì)疾病認(rèn)知，宣教內(nèi)容包括居家康復(fù)內(nèi)容（行為習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、用藥規(guī)則、飲食等）以及高血壓發(fā)病特點(diǎn)、日常生活中注意事項(xiàng)等，為了便于患者了解，需通過圖文并茂輔助教學(xué)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）焦慮：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[6]測(cè)試，該量表由華裔Zung教授在1971年編制，由我國(guó)陶明學(xué)者將其漢化和修訂，共20個(gè)條目，臨界值50分，若分?jǐn)?shù)越高，焦慮越嚴(yán)重。Cronbach’sα系數(shù)為0.81~0.87，效度0.902。

（2）抑郁：次用抑郁自評(píng)量表（SDS）[7]測(cè)試，該量表由華裔Zung教授在1965年編制，由我國(guó)王征宇學(xué)者將其漢化和修訂，共20個(gè)條目，臨界值為53分，分?jǐn)?shù)越高，提示抑郁狀態(tài)越重。Cronbach’sα系數(shù)為0.80~0.89，效度0.994。

（3）心理彈性評(píng)分：心理彈性評(píng)分量表由于肖楠等[8]學(xué)者翻譯修訂，包括樂觀（16分）、自強(qiáng)（32分）、堅(jiān)韌（52分）維度，共25個(gè)項(xiàng)目，最高分100分，若分?jǐn)?shù)越高，心理彈性越好。

（4）服藥依從性：參考Morisky[9]設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表，量表分為四個(gè)內(nèi)容，即當(dāng)感覺自身癥狀更糟后，曾停止服藥；自覺癥狀改善時(shí)，停止服藥；是否有不注意服藥時(shí)間；是否曾經(jīng)忘記服藥，否得1分，是得0分，若分?jǐn)?shù)越低，依從性越差。

（5）生活質(zhì)量：采用簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36）評(píng)分[10]評(píng)估當(dāng)前健康狀況、認(rèn)知功能、疲倦感、情緒功能、角色功能、軀體功能等，最高分100分，若分值越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮、抑郁情緒比較

兩組患者護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均降低，觀察組患者SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS情緒評(píng)分比較

2.2 兩組心理彈性評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前心理彈性評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組心理彈性總分及分項(xiàng)評(píng)分值均升高，觀察組患者心理彈性總分及分項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后心理彈性評(píng)分比較

2.3 兩組服藥依從性比較

兩組患者護(hù)理前服藥依從性評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組服藥依從性評(píng)分均升高，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后服藥依從性評(píng)分比較

2.4 兩組SF-36評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組SF-36評(píng)分均升高，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表4所示。

表4 兩組患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較

3 討論

高血壓發(fā)生與環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣改變以及遺傳因素有關(guān)，是心血管內(nèi)科常見病，伴隨著我國(guó)人口老齡化問題，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，威脅人類身心健康，應(yīng)著重治療，但高血壓屬于長(zhǎng)期慢性疾病，需終身治療，從而會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生較多顧慮，出現(xiàn)較大情緒波動(dòng)，產(chǎn)生抑郁、不安、焦躁等情緒，此類負(fù)性情緒不僅會(huì)刺激機(jī)體交感神經(jīng)，促使腎上腺素、兒茶酚胺等物質(zhì)大量分泌，還可加重神經(jīng)功能障礙，影響病情恢復(fù)，因此需針對(duì)高血壓患者特殊心理狀態(tài)給予相應(yīng)護(hù)理指導(dǎo)[11-12]。常規(guī)護(hù)理雖能夠提供病情監(jiān)護(hù)，但在改善心理情緒中效果并不明顯。

PAC心理彈性理論是一種具有循證支持的理論指導(dǎo)，常根據(jù)患者心理特點(diǎn)分為“成人自我”、“父母自我”、“兒童自我”三項(xiàng)，其與傳統(tǒng)解釋不同，是指三種心理狀態(tài)，其中父母自我型是指存在教導(dǎo)型心理狀態(tài)，存在強(qiáng)迫性；成人自我型是指客觀型，容易淡然感情；兒童自我屬于求知型，隨著不同情景切換，患者心理狀態(tài)也可隨之變化，針對(duì)患者實(shí)際心理狀態(tài)，開展相應(yīng)護(hù)理，可改善患者的負(fù)性情緒[13]。本研究中，觀察組心理彈性評(píng)分高于對(duì)照組，SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，說明PAC心理彈性理論更能夠穩(wěn)定患者情緒，減輕當(dāng)前焦慮、不安、抑郁、緊張等情緒，改善心理彈性。分析原因：PAC心理彈性理論通過全面評(píng)估患者心理狀態(tài)，并分析個(gè)體因素，開展相應(yīng)護(hù)理指導(dǎo)，不僅能夠幫助患者提高對(duì)疾病認(rèn)知，提升內(nèi)心抗壓能力，還能夠使患者體驗(yàn)角色改變，分享自我經(jīng)驗(yàn)，能夠通過站于分享者角度思考，更好分散注意力，減輕內(nèi)心壓力，激發(fā)自身潛在價(jià)值、固有品質(zhì)、積極力量，從而增強(qiáng)對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力和適應(yīng)能力，提高對(duì)疾病認(rèn)知積極事項(xiàng)，促進(jìn)心理彈性的積極發(fā)展[14-15]。此外，觀察組SF-36評(píng)分、服藥依從性評(píng)分高于對(duì)照組，說明PAC心理彈性理論能夠充分把握患者生理、心理需求，在減輕心理負(fù)擔(dān)同時(shí)，提高生活質(zhì)量。分析表明：①PAC心理彈性理論能夠改進(jìn)以往傳統(tǒng)錯(cuò)誤的思想體系，能夠根據(jù)患者病情特點(diǎn)、心理狀態(tài)制定合理化和科學(xué)化的健康教育素材，從而在思想上改變患者對(duì)疾病的認(rèn)知，促進(jìn)各方面提供，其中通過建立護(hù)理小組能夠保證護(hù)理服務(wù)實(shí)施的專業(yè)性、科學(xué)性、合理性；通過開展病友會(huì)、集體教育、心理疏導(dǎo)，不僅能夠穩(wěn)定患者心境，緩解不良情緒，還可提高患者對(duì)疾病認(rèn)知，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知和不良行為習(xí)慣，提高遵醫(yī)行為，促進(jìn)疾病恢復(fù)，改善生活質(zhì)量；②PAC心理彈性理論重點(diǎn)關(guān)注了個(gè)體因素，首先通過識(shí)別患者心理創(chuàng)傷和心理彈性狀態(tài)，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，幫助患者消除潛在或已存在的負(fù)性情緒，提高心理彈性，改善生活質(zhì)量[16-18]。

綜上所述，PAC心理彈性理論是一項(xiàng)科學(xué)、合理、專業(yè)化護(hù)理模式，用于老年高血壓患者中效果顯著，利于生活質(zhì)量提高，負(fù)性情緒改善，值得在臨床推廣。但本研究存在研究樣本少，觀察時(shí)間短等不足，仍應(yīng)進(jìn)一步研究。