基于自我調節理論的八段錦鍛煉模式在養老機構老年人中的應用效果

王雅男 王晉 劉云 魏利榮 王申

我國家庭結構日益小型化、核心化，養老已成為嚴峻的社會問題，機構養老作為一種社會化養老模式,是家庭養老的重要補充[1]。養老機構老年人社會角色改變，面臨新的適應壓力和生活挑戰易出現各類健康問題[2-3]，入住養老機構后老年人身體功能明顯衰退[4-5]，其生活自理能力、生活質量與幸福感等均不及社區居家養老的老年人。《“健康中國2030”規劃綱要》指出，老年人作為一個特殊人群，需加強科學指導促進其體育活動[6]。研究表明[7-8]，運動干預有助于改善老年人肌肉力量、步態、平衡能力及日常生活能力等。然而，大部分養老機構老年人自身運動意識較低[9]、運動依從性差，且生活較為模式化、活動時間相對固定，致使養老機構統一安排的常規鍛煉難以達到健身效果。因此，面向養老機構老年人實施運動干預時，幫助其形成健康的生活方式、提升運動的主觀能動性，對于保證其運動效果十分關鍵。自我調節理論是由心理學家Bandura以社會認知的角度為出發點而建立的，將社會環境和自我因素的相互作用，分為自我觀察、自我判斷和自我反應3個階段[10]。該理論認為自我調節是個人的內在強化過程，是個體通過將自己對行為的計劃和預期與行為的現實成果加以對比和評價，來調節自己行為的過程[11]。既往研究[10,12-16]多將自我調節理論應用于健康教育，以改善老年人的治療及服藥依從性、提升自我護理能力及培養健康的生活方式等，均取得了較好的應用效果。本研究將自我調節理論應用于運動方案的構建，旨在結合養老機構老年人特點制訂科學可行的運動方案，為今后面向養老機構老年人開展科學易行的運動干預提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年8—11月入住于天津市某養老機構的老年人69名作為研究對象。納入條件：年齡≥60歲；不使用輔助工具，能夠獨立行走；自愿且知情同意參加本研究；在參與該課題期間均沒有參加其他形式的身體鍛煉。排除條件：有嚴重骨骼、肌肉系統疾病及各系統嚴重軀體疾患；嚴重的視力、聽力異常及溝通困難；合并精神類疾病、認知行為異常；處于慢性?。ㄈ缏孕牧λソ?、風濕病等）的急性加重期或伴有急性并發癥。退出條件：研究對象在研究過程中因病情加重無法繼續參加者；因各種原因主動要求退出者。根據居住樓號進行分組，居住于養老院A樓的35名老年人為對照組，居住于B樓的34名老年人為觀察組。研究期間，5名老年人由于身體原因中途退出（觀察組2名，對照組3名）。最終共64名研究對象納入統計學分析，其中觀察組32名，對照組32名。

1.2 干預方法

1.2.1 集體指導學習階段

（1）對照組：以騰訊會議直播的方式開展為期兩周的集體培訓，同時提供八段錦示范視頻供自主練習。該培訓頻率為每周兩次，每次40~60 min，培訓內容為：①八段錦相關理論知識的講解，使老年人充分了解練習八段錦的原理及堅持鍛煉的益處；②八段錦動作的分步講解與指導，幫助老年人掌握正確的鍛煉方法并逐漸適應。

（2）觀察組：在對照組的基礎上，增加1次培訓，培訓內容為：①自我調節模式的基本內容及應用實例；②講解“自我記錄單”的使用方法，老年人按照自我記錄單內容完成每日鍛煉情況登記。自我記錄單包括一般情況記錄（鍛煉時間、地點等）、八段錦完成情況自評及鍛煉耐受程度自評三方面內容，見圖1（素材來源于網絡）。

圖1 自我記錄單

（3）護理員：在保證護理員掌握所負責組別老年人培訓內容基礎上，還應對其進行握力計的使用方法和SPPB及各問卷評估方法的規范化培訓，確保護理員可幫助研究人員順利完成研究。

1.2.2 鍛煉方案實施階段

（1）對照組：按照養老機構日常安排的固定活動時間進行八段錦鍛煉，每周4次，每次20~30 min，共12周。

（2）觀察組：鍛煉計劃共包含6個循環，每個循環分為3個階段（計劃階段、行為或意志控制階段和反思階段），共包含6個步驟（任務分析、動機信念、自我控制、自我觀察、自我判斷和自我反應）。見表1。

表1 觀察組鍛煉方案

1.3 觀察指標

（1）肌肉力量的測定：使用電子握力計測量老年人優勢手的握力，根據握力結果評估老年人的肌肉力量。以受試者兩次測量結果的最大值為最終結果。根據AWGS建議的診斷截距，將握力<26 kg（男性）、握力<18 kg（女性）診斷為低肌肉力量。

（2）身體活動功能評估：采用成套簡短肌肉功能測試（Battery，SPPB）評價身體功能，共包含三方面內容，依次是三姿平衡測試（包括并腳站立、半前后腳站立及前后腳站立）、4 m步速測試和椅上坐－站測試。單項測試分值為4分，滿分12分，0~6分代表身體能力低，7~9分代表身體能力中等，10~12分代表身體能力高。

（3）運動依從性：本研究設定研究對象在干預過程中鍛煉總量達到干預方案所制定的鍛煉總量的80%則運動依從性達標，以參與鍛煉次數為基礎進行計算，若至少完成全程鍛煉39次（共48次）方可認為研究對象運動依從性達標。

（4）健康行為：采用健康促進生活方式量表（HPLP-C）評估老年人的健康促進生活方式情況，量表包括自我實現、健康責任、運動、營養、人際支持和壓力管理6個維度，共42個條目。采用Likert式四點計分（1=從不，2=有時，3=經常，4=總是），各維度得分為各條目得分相加，量表總得分為各維度得分相加，分數愈高表示健康促進生活方式愈好。張持晨[17]研究表明，該量表的分半信度為0.925，Cronbach’sα系數為0.936，HPLP-C量表具有較高的內部一致性。

1.4 資料收集方法

干預開始前，收集老年人的一般資料，測量其握力，完成SPPB評估，指導其填寫HPLP-C量表。干預12周后，再次評估除一般資料之外的其他內容，增加運動依從性的評估。問卷的填寫由研究者為老年人進行線上指導，采用統一性的指導語向老年人介紹研究目的及所需配合的各項事項。填寫完畢后，護理員當場檢查問卷是否填全，若有缺失的項目，要求老年人補填，再次核對無誤后收回。

1.5 統計學方法

由兩名研究人員采用Excel 2019共同完成數據錄入，所有數據采用SPSS 25.0統計學軟件進行統計分析。計量資料進行正態性檢驗，若符合正態分布以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用獨立樣本t檢驗；若不符合正態分布，以“M（P25,P75）”表示，組間中位數比較采用Mann-Whitney U秩和檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率法。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組老年人人口學資料比較

觀察組平均年齡為81.69±6.71歲，對照組平均年齡為81.19±5.38歲。兩組老年人的人口學資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

表 2 兩組老年人人口學資料情況比較

2.2 兩組老年人干預后運動依從性比較

干預后，觀察組中，29名（90.63%）老年人鍛煉次數達39次及以上；對照組中，10名（31.25%）老年人鍛煉次數達39次以上，兩組老年人運動依從性達標率的差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組干預后運動依從性情況比較

2.3 兩組握力值和SPPB評分及其各維度評分比較

干預前，兩組握力值、SPPB評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，觀察組握力值、SPPB評分均升高，觀察組握力值、SPPB評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表4。

表 4 干預前后兩組握力值和SPPB評分比較

2.4 兩組HPLP-C評分比較

干預前，兩組HPLP-C評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，觀察組HPLP-C評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

表5 干預前后兩組HPLP-C評分比較

3 討論

3.1 基于自我調節理論的八段錦鍛煉模式有助于提升養老機構老年人運動依從性

本研究結果表明，觀察組運動依從性達標率高于對照組，說明基于自我調節理論的八段錦鍛煉模式與常規鍛煉模式相比可提升養老機構老年人的運動依從性，與赫曉慈等[7]研究結論較為一致。個體在執行某行為過程中的感知可影響其決定是否堅持行為[18-19]，將自我調節理論應用于老年人治療的健康教育中可提升其治療依從性[15]，具體到運動方面則為老年人的運動體驗對其運動行為起到反饋調節的作用。因此，幫助老年人建立恰當的自我調節過程以改善運動體驗，增強其運動依從性十分重要。本研究中“自我記錄單”幫助老年人對鍛煉過程產生直觀認識，促使其對鍛煉行為形成自我觀察，激發對鍛煉情況的反應和判斷，以完成自我調節的過程。知識講座有助于糾正老年人錯誤的認知、培養其健康生活的意識，視頻一對一隨訪及護理員輔助可解決老年人鍛煉過程中遇到的困難并提供一定的情感支持，在一定程度上消除物質性或社會性環境導致的自我調節障礙。該理論的應用促使老年人主動結合自身情況不斷調整鍛煉計劃，形成良性循環，一定程度上提升其運動主動性和依從性。

3.2 基于自我調節理論的八段錦鍛煉模式有助于提升養老機構老年人的握力及身體活動功能水平

經12周的干預，本研究中觀察組老年人的SPPB得分明顯高于對照組，觀察組老年人干預后握力較前提高，該結果表明基于自我調節理論的八段錦鍛煉模式可以通過改善老年人平衡、步態、力量和耐力情況全面提升其活動能力，與候曉琳[20]、倪潔等[21]的研究結論較為一致。八段錦動作科學，具有運動幅度小、強度低、老人易掌握和接受度高等特點，是一種適合老年人的鍛煉方式，大量研究已經證實其改善老年人機體功能的有效性[22-24]。與養老機構常規的鍛煉安排相比，基于自我調節理論的八段錦鍛煉可幫助老年人通過激發自我調節過程使其積極主動地參與到鍛煉中，且根據自身運動情況動態的自我調節可有助于其更好地適應八段錦的鍛煉強度，更大程度保證鍛煉的有效性。

3.3 基于自我調節理論的八段錦鍛煉模式可提升養老機構老年人健康促進行為

經12周的干預，本研究觀察組老年人健康促進生活方式總分較對照組高，結果與李軍歌[16]的研究結果相一致，一定程度上說明本鍛練模式有助于增強老年人自我實現感。養老機構內老年人飲食由該單位食堂統一安排，其飲食結構基本相同，三餐規律，配餐基本滿足大多數老年人膳食營養要求。養老機構內生活的老年人生活環境相對單一，社交相對較少。且疫情期常態化背景下養老機構處于嚴格的封閉狀態，干預期間家屬尚不能進行探視。在該方案中對于老年人的集體培訓及定期隨訪均可增強老人的健康意識，同時幫助其形成規律鍛煉的生活方式。隨著干預時間的延長，鍛煉次數的累計使老年人對于八段錦的耐受性及完成度均逐步增加，自我調節能力也隨之提升，完成既定目標的滿足感及正向的情感體驗促使其自我實現感及壓力管理能力均得以提升。綜上所述，給予基于自我調節理論的八段錦鍛煉模式可通過多種途徑提升養老機構老年人健康促進行為水平。

4 小結

基于自我調節理論的八段錦鍛煉模式應用于養老機構老年人效果較好，運動依從性高，可提升養老機構老年人握力、改善其身體活動能力以及促進其形成健康的生活方式。同時，本研究在疫情常態化防控背景下開展，采用線上指導為主的方式，充分發揮互聯網優勢，為該背景下養老機構老年人運動干預提供參考。基于自我調節理論的鍛煉模式可聚焦解決老年人運動依從性低導致的運動效果不佳這一熱點問題，今后的研究可擴大樣本量，對不同地區、不同類型的養老機構內老年人開展上述干預，進一步驗證其應用效果。本研究未對干預效果進行跟蹤隨訪，尚不能明晰該干預模式的持續有效性，建議在今后的研究增加干預結束后的定期隨訪調查。