責任制護理在血液透析治療糖尿病腎病患者中的應用

姜麗 陳慧通訊作者

（云南省第一人民醫(yī)院 云南昆明 650228）

近年來，隨著人們生活水平的提高，糖尿病腎病的發(fā)病率顯著提升。糖尿病腎病會隨著病程的增加導致病情持續(xù)性加重，嚴重影響患者的正常生活[1]。目前，臨床治療主要采用血液透析，該療法能延長患者生存時間，提高其生活質量。但有研究發(fā)現(xiàn)[2]，糖尿病腎病患者行血液透析治療期間極易發(fā)生多種并發(fā)癥。為保障血液透析治療效果，需在治療過程中輔以科學且有效的護理措施，責任制護理模式能夠有計劃地根據護理理論實施護理干預，為患者提供更為可靠的醫(yī)療護理服務。現(xiàn)對責任制護理在血液透析治療糖尿病腎病患者中的應用效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 資料

以2020 年7 月至2021 年7 月為研究時間，以62 例糖尿病腎病患者為研究對象，所有患者均在我院門診科室接受血液透析治療。回顧性分析患者資料，隨機分為兩組，參照組和研究組，各31 例。

參照組男性17 例，女性14 例；年齡46 歲～79歲，均值（61.37±2.85）歲。

研究組男性18 例，女性13 例；年齡47 歲～77歲，均值（61.29±2.41）歲。

對比患者上述資料，具備可比性。

1.2 方法

參照組患者采用常規(guī)護理措施。由專業(yè)護理人員為患者提供護理指導，在門診科創(chuàng)建宣傳欄，并通過發(fā)放宣傳手冊的方式進行健康宣教，耐心解答患者提出的問題，提高其正確認知，同時說明護理干預的重要性，以便后續(xù)護理工作的順利開展。

研究組患者采用責任制護理措施。具體內容如下：

（1）組建責任制護理小組。在科室選取若干名護士、責任護士、專科護士組成責任制護理小組，由組內年資高、護理經驗豐富者為組長，分管組員，實行責任包干制，制定工作細則表，促使組內護理人員更加清晰明了地了解需要開展且自身負責的護理工作，并以患者為中心盡職盡責地開展護理服務。

（2）明確護士工作職責。采取護理程序法開展專人專責護理活動，在治療過程中實施責任制，患者的護理工作完全由專人負責。要求護理人員準確掌握所負責患者的病情、心理狀態(tài)、實際需求等，滿足患者透析治療時的合理需求，主動幫助患者解決實際問題。在此基礎上制定完善工作計劃，主動與患者交流，做好教育工作，與患者建立和諧融洽的關系。

（3）健康宣教。護理人員應全面了解患者基本信息，包括性格、年齡、心理狀態(tài)、知識了解程度等，并以此為依據開展健康教育工作。采用通俗易懂的語言將糖尿病腎病發(fā)病原因、治療方法、配合要點以及治療價值等統(tǒng)統(tǒng)告訴患者，糾正其對疾病的錯誤認知。在此過程中鼓勵患者提出問題，并做好耐心解答，促使患者對疾病有清晰的認知和了解。

（4）心理護理。在疾病和治療的雙重影響下，患者難免產生負性情緒，比如緊張、焦慮等。對此需要護理人員利用所學心理學知識，采用語言和行為支持法對患者表示支持和理解，耐心安撫，并勸導患者積極看待疾病，關注患者每一次治療時心理變化，采用心理暗示法幫助患者消除心理負擔，必要時可介紹以往在我院治療的案例，充分發(fā)揮榜樣力量，調動其主觀能動性，以積極的心態(tài)配合治療和護理。

（5）飲食護理。血液透析易影響食欲，導致營養(yǎng)不良。對此需要護理人員根據患者機體營養(yǎng)狀況調節(jié)飲食，制定專屬飲食方案，控制好總能量攝入，攝取高膳食纖維飲食，補充蛋白質，以優(yōu)質蛋白質為主。低糖、飲食，同時控制水鈉攝入量。叮囑患者完全按照飲食方案進食，每餐定時定量，避食油炸、高鉀、高磷等食物。

（6）透析護理。為患者提供干凈、整潔、舒適的血液透析治療環(huán)境，協(xié)助患者取舒適體位，并遵守無菌操作原則，盡量一次穿刺成功，避免反復穿刺同一部位。造瘺成功后及時使用抗凝藥，以防血栓栓塞，并叮囑患者密切關注穿刺點，提高自我保護，保持穿刺部位皮膚清潔干燥。透析過程中詢問患者有無不適感受，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。每次透析結束后留觀半小時，發(fā)現(xiàn)滲血、滲液、紅腫情況及時通知護理人員。

（7）用藥指導。護理人員應掌握各種治療藥物的動力學、清除方式、性質以及與血液透析的關系，向患者說明用藥方法、注意事項以及遵醫(yī)囑用藥的重要性和安全性，指導患者安全用藥、正確用藥，降低藥物相關并發(fā)癥發(fā)生風險，實現(xiàn)藥物治療利益最大化。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者護理前后空腹血糖水平、腎功能指標。采用SAS、SDS 量表評估護理前后負性情緒評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

文中數(shù)據以表格形式錄入SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件，以t 檢驗計量資料，結果采用均數(shù)±標準差表示，以χ2檢驗計數(shù)資料，結果采用百分比表示。以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 空腹血糖水平和腎功能指標

護理后，研究組空腹血糖水平和各項腎功能指標均低于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組空腹血糖水平和腎功能指標對比（，n=31）

表1 兩組空腹血糖水平和腎功能指標對比（，n=31）

空腹血糖（mmol/L） 血肌酐（mmol/L） 尿素氮（mmol/L） 24h 蛋白尿（g/d）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后研究組 13.42±1.51 7.13±1.05 353.46±12.69 221.15±9.64 18.36±2.31 8.41±1.47 2.75±1.03 1.15±0.24參照組 13.49±1.35 9.42±1.65 352.67±12.79 230.85±0.94 18.42±2.27 12.25±1.64 2.67±1.31 2.21±1.47 t 0.192 6.519 0.244 5.576 0.103 9.708 0.267 3.962 P 0.848 0.000 0.808 0.000 0.918 0.000 0.790 0.000組別

2.2 炎癥因子水平

護理后，研究組患者炎癥因子水平低于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥因子水平對比（，n=31）

表2 兩組炎癥因子水平對比（，n=31）

白細胞介素6（pg/ml） C 反應蛋白（mg/L） 腫瘤壞死因子-α（pg/L）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后研究組 2.35±0.84 1.07±0.23 10.84±2.57 6.05±1.67 64.53±9.72 45.48±5.31參照組 2.37±0.75 1.62±0.53 10.91±2.73 8.49±2.15 64.71±9.83 56.35±5.67 t 0.099 5.300 0.104 4.990 0.072 7.791 P 0.922 0.000 0.918 0.000 0.942 0.000組別

2.3 負性情緒評分

護理后，研究組患者負性情緒評分低于參照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組負性情緒評分對比（，n=31）

表3 兩組負性情緒評分對比（，n=31）

焦慮 抑郁護理前 護理后 護理前 護理后研究組 56.43±3.21 22.35±3.09 56.47±3.58 21.69±2.84參照組 56.37±3.29 36.53±3.46 56.84±3.29 36.57±3.21 t 0.073 17.019 0.424 19.330 P 0.942 0.000 0.673 0.000組別

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病常見并發(fā)癥之一，嚴重時可致腎臟損傷，持續(xù)進展為腎衰竭，危及患者生命安全。對于糖尿病腎病，臨床主張血液透析治療。通過血液透析清除患者體內多余毒素與水分，進而糾正水電解質失衡，雖然療效顯著，但治療周期較長，頻繁的透析治療會影響患者機體營養(yǎng)狀況，致其出現(xiàn)營養(yǎng)不足、免疫力低下等情況[3]。因此臨床建議在糖尿病腎病患者接受血液透析治療過程中實施科學、高效的護理干預，責任制護理是在“以患者為中心”理論下衍生的護理模式，能夠從整體出發(fā)，針對患者身心健康實施全面、整體、系統(tǒng)的護理干預。責任制護理能夠為患者提供有計劃、有目的的整體性護理干預，每一位患者治療過程中都有專屬護理人員進行照護，充分重視患者身心護理需求，全方位掌握患者基本資料，通過健康宣教、心理護理等方式全面調動患者主觀能動性，促使其以最佳的身心狀態(tài)接受治療[4]。

空腹血糖水平是檢測患者血糖的重要指標，而24 小時蛋白尿、尿素氮、血肌酐是反映腎功能狀態(tài)的重要指標。C 反應蛋白、白細胞介素6 和腫瘤壞死因子α 能夠反映機體炎癥因子水平，水平越高血管硬化速度越快，且會減少血流量，刺激腎小球系膜細胞增殖，進一步加重病情。因此應在控制蛋白尿、尿素氮等腎功能指標的同時控制炎癥反應，以改善患者腎損害[5]。本次研究結果表示，研究組患者護理后空腹血糖水平、腎功能指標和炎癥因子水平均優(yōu)于參照組（P＜0.05），說明責任制護理有助于改善患者腎功能，降低空腹血糖水平和炎癥因子水平。

糖尿病腎病患者多為中老年人，伴有多種并發(fā)癥，在疾病作用下更易受到嚴重不良影響，發(fā)生低血糖、低血壓等并發(fā)癥，影響治療效果，再加上治療周期較長，患者難免產生負性情緒。而責任制護理注重患者心理狀態(tài)，通過健康教育和心理護理等方式糾正患者錯誤認知，改善患者心理狀態(tài)，幫助患者樹立積極治療的信心，并將心理護理貫穿整個護理干預的始終，有助于穩(wěn)定患者情緒[6]。研究結果表示，研究組患者護理后負性情緒評分低于參照組（P＜0.05），說明責任制護理有助于改善糖尿病腎病患者心理狀態(tài)。

綜上所述，責任制護理在血液透析治療糖尿病腎病患者中具有顯著效果，值得推廣。