小針刀配合中藥熏洗治療肩周炎的臨床觀察

計賢幫

（寧縣人民醫院 甘肅寧縣 745200）

肩周炎是常見骨科疾病，其病灶位置主要集中在肩關節周圍肌腱、韌帶和關節囊等軟組織，屬于因退行性病變與非特異性炎癥相互影響造成的關節內外粘連引發的骨科疾病[1]。肩周炎發病后，患者肩周部位病痛加重，并伴有肩部關節僵硬、活動受限、軟組織粘連等病癥，對患者的生活質量、機體功能均造成嚴重影響[2]。目前臨床對于肩周炎一般采用保守治療，西醫主要應用炎癥抑制劑、止疼藥物等對癥治療，但是效果不理想，且易反復[3]。我國中醫藥具有悠久歷史，近幾年中醫藥在臨床的治療方面也受到越來越多的重視。中藥熏洗是一種常見的中醫治療方法，小針刀則是中醫的針法與西醫的刀法有效結合的一種術式，對于肩周炎發生粘連等部位進行處理，血液循環等得到改善[4]。本文主要研究觀察小針刀配合中藥熏洗治療肩周炎的臨床效果。現整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般信息

以我院2020 年2 月-2021 年12 月接診的110例肩周炎患者為研究對象，按照數字隨機法分成兩組，每組55 例。

對照組男性30 例，女性25 例；年齡33 歲～76 歲，平均（53.29±4.31）歲；病程3 個月～11 個月，平均（5.41±1.28）個月。

研究組男性31 例，女性占24 例；年齡31 歲～75歲，平均（53.13±4.04）歲；病程3 個月～12 個月，平均（5.50±1.06）個月。

收集整理上述資料，顯示具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組小針刀治療。小針刀治療，患者取坐位，肩關節找到最敏感的壓痛點，做好標記，然后進行全面消毒處理并鋪置消毒巾。采用局部麻醉的方式，麻醉藥物采用利多卡因，通過注射器抽取兩毫升濃度為2%的利多卡因，采用7 號注射針頭，對壓痛最敏感并標記處進行穿刺，直達骨膜，然后緩慢注入藥物1 毫升，稍向上提針兩毫米左右位置，回抽無血液后再緩慢注入剩余1 毫升藥物。拔出針后，對局部進行手法按摩，促進麻醉藥物吸收。麻醉效果滿意后，施術者采用小針刀對標記點進行垂直進刀，刀刃在痛點處，順身肌纖維走向平行刺入到達骨面或病灶區域后，患者會有酸脹感[5]。此時先縱向切割術，刀再橫向剝離2 次～5 次，之后將刀身與骨面呈45°，用橫行剝離法刀口與骨面緊貼，剝離開骨突周圍粘連的軟組織。拔刀后采用無菌紗布進行按壓，再用創可貼進行貼敷創口。

研究組開展小針刀配合中藥熏洗治療。小針刀治療與對照組相同。中藥熏洗：患者呈仰臥位，躺在熏洗床上，將肩部充分暴露，溫度設置為55℃，時間設定25 分鐘。熏洗方包括：姜黃120 克，醋延胡索60 克，防風15 克，當歸15 克，紅花15 克，威靈仙30克，伸筋草15 克，冰片15 克，白芷15 克，莪術60克，梔子120 克，三棱60 克，細辛30 克。上述藥物置入容器中，加清水2000 毫升進行煎煮，收汁400 毫升倒入容器中。其熱氣對患者肩部進行熏蒸，時間為10 分到15 分鐘，待水溫達到40℃左右進行浸潤毛巾對肩周患處進行熱敷。

1.3 觀察指標

兩組治療效果比較，參考《中醫病證診斷療效評價中藥新藥臨床研究指導原則》，分為顯效、有效、無效[6]。

兩組治療前后關節功能評分，以及疼痛評分變化；關節功能評分采用日本骨科協會評估治療分數（JOA）評分，滿分100 分，分數越高說明關節功能越好。

兩組治療前后中醫證候積分變化比較，0 分-3分的4 級評分法評價患者治療前后腫脹和功能受限等中醫證候積分，評分與證候嚴重程度呈正比，評分越高說明情況越嚴重。

1.4 統計學處理

SPSS23.0 統計學對數據進行整理分析，統計結果P＜0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果

對效果治療情況進行統計，研究組有效率偏高（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床效果

2.2 兩組治療前后關節功能評分，以及疼痛評分變化

對患者關節功能評分，以及疼痛評分調查，顯示治療前基本一致（P＞0.05）。治療后，研究組關節功能評分偏高，疼痛評分偏低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后關節功能評分，以及疼痛評分變化

2.3 中醫證候積分變化

對兩組治療后中醫證候積分統計，研究組偏低（P＜0.05）。見表3。

表3 中醫證候積分變化

3 討論

肩周炎目前臨床西醫多采用抗炎藥物進行對癥治療，但是臨床效果較差，且復發率高。從中醫角度講，肩周炎屬于中醫中的痹證范疇，其中老年人為主要發病人群。肩周炎發病原因主要是肝腎虧虛、氣血不足，勞累后接觸濕風、寒、冷病邪入體所致，使得機體營養失衡，經絡缺少潤養，氣滯血瘀[7]。因此，臨床治療應以舒筋活絡、活血化瘀、祛風祛濕寒等為主要目的。

小針刀在治療慢性軟組織損傷骨關節疾病等方面具有顯著的療效，小針刀操作方法應用于肩周炎，主要是通過針刀頭部的刀刃對周圍軟組織起到松懈的作用，可以改善局部的血液循環，對局部炎癥達到消除的作用，可以減輕肩周炎的炎性腫脹問題，有效緩解肩關節功能。中藥熏洗方是中醫在進行辯證的前提下將藥物煎煮，用其湯汁先熏蒸肩周炎病灶處，通過皮膚吸收熱氣發揮其疏通氣血的作用。然后待藥汁下降到合適的溫度后進行熱敷。本次研究中，姜黃具有通經絡止痛的作用，延胡索有活血化瘀、理氣止痛的作用；白芷具有祛風除濕、活血生肌等作用；梔子具有清熱利濕，細辛具有溫經散寒、祛風除濕的作用[8]；當歸具有補血益氣、提高機體免疫力的作用；紅花具有活血化瘀、祛濕止痛等作用。上述諸藥合用，具有補腎健骨、舒筋活血、溫經散寒的作用[9]。中藥熏蒸可以改善局部的血液循環，對炎癥可以達到緩解、吸收、消散的作用，并使機體疼痛得到緩解。

本次研究結果顯示，治療后，研究組關節功能評分偏高，疼痛評分偏低（P＜0.05）。對治療效果進行統計，顯示研究組有效率偏高（P＜0.05）。治療后，研究組中醫證候積分均低于對照組（P＜0.05）。進一步分析，《素問·痿論》曰：“肝主身之筋膜，肝血虧虛，不能濡養筋腱，復感風寒濕邪。”中藥熏洗，通過藥物外用達到疏通經絡、祛風祛濕寒、活血化瘀等作用[10]。加之小針刀對病灶的局部組織血液循環的改善，兩者雙管齊下，達到有效的治療效果。

綜上所述，小針刀配合中藥熏洗治療肩周炎，有效減輕中醫證候積分，關節功能改善，疼痛降低，效果顯著。