醫養護模式對CT 定位微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血患者的影響探討

高明清 曾現偉 張國慶 付婕婷

（1 濰坊醫學院附屬醫院神經外科 山東濰坊 261031；2 國家康復輔具研究中心附屬康復醫院神經外科 北京 100176；3 濰坊市高新區人民醫院 山東濰坊 261205）

高血壓性腦出血（HICH）是高血壓病晚期的常見并發癥之一，其發生率、病死率較高，臨床診治涉及多個學科，處理較為棘手。既往開顱血腫清除術，創傷大，并發癥發生率高。而微創血腫清除術可有效清除血腫，減少腫塊效應，降低顱內壓，防止腦疝，減輕血腫導致后續神經毒性及免疫炎性反應，且具有手術時間短、術中失血少、恢復快、腦功能損傷輕等特點，成為有希望的治療策略[1-3]。醫養護模式是以患者為中心，醫護患為團隊，圍繞病患，結合患者生理、心理、生活方式、社會環境，個體化整體化規范化診療，適應醫療發展需要。本研究分析醫養護模式對CT 定位微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血患者的影響，探討醫養護模式在臨床診治病患中的價值。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2015 年1 月～2020 年12 月我院住院經CT 定位微創穿刺顱內血腫清除術HICH 患者146例，隨機分為對照組和觀察組，每組73 例。

對照組男性64 例，女性9 例；年齡38 歲～82歲，平均（63.54±10.32）歲；出血量20 毫升～65 毫升，平均（48.67±10.37）毫升；腦出血（9.13±0.87）小時，高血壓（12.62±3.95）年；出血部位基底節區32例，丘腦19 例，腦葉15 例，小腦7 例。

觀察組男性61 例，女性12 例；年齡40 歲～81歲，平均（61.46±11.74）歲；出血量22 毫升～67 毫升，平均（47.34±11.56）毫升；腦出血（9.34±0.83）小時，高血壓（11.74±4.13）年；出血部位基底節區34例，丘腦18 例，腦葉13 例，小腦8 例。

兩組上述一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經我院倫理委員會同意，患者及家屬對研究知情了解，簽署知情同意書。

納入標準：中華醫學會神經病學分會腦血管病學組《中國腦出血診治指南（2019）》者[4]；經顱腦CT檢查證實者；有原發性高血壓病病史者；出血病因明確為高血壓性腦出血者；CT 定位下行微創穿刺顱內血腫清除術者。

排除標準：腦干出血者；合并嚴重心肝腎肺功能不全者；嚴重精神、認知障礙病變者；惡性腫瘤、血液系統疾病者。

1.2 方法

（1）對照組常規護理。健康宣教，密切觀察生命體征變化，及時反饋醫師遵醫囑處理。

（2）觀察組醫養護結合模式。術前、術中、術后分期護理，觀察病情，包括體溫、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、瞳孔、意識變化及頭痛、惡心嘔吐、二便狀況、療效等，頭位及體位護理，分急性期、穩定期，防止褥瘡、誤吸、再出血、肺炎等；口腔護理、顱腦引流管、胃管、導尿管，尤其引流管護理；及時心理干預早期出現的焦慮、抑郁等心理異常，醫護工作人員進行疾病健康教育，從疾病特點、手術方式進行全面疏導，幫助患者建立良好的診治依從性；醫護根據病情判斷，制定個體化的康復鍛煉計劃，分時段、分周期，從語言、肢體功能開始，循序漸進，從簡單到復雜，擺體位、放姿勢，由被動到主動；飲食日常生活干預，結合患者的飲食習慣、基礎疾病予以指導；與患者及家屬建立良好的溝通及隨訪制度，建立聯絡群及疾病檔案卡，密切醫護患親關系，互相協作促進患者康復。

1.3 觀察指標

（1）治療有效性評價：NIHSS 評分評估意識、水平凝視、面部癱瘓、言語、肢體肌力等神經缺損功能改善狀況，評分90%～46%～18%分別為治愈、有效、無效；（2）Barthel 指數評估日常生活能力，包括進食、洗澡、穿衣、如廁等[5,6]；（3）護理滿意度評價采用自行設計調查量表，總分100 分；（4）腦出血量評估選取顱腦CT 中出血面積最大層面的最大長徑和最大橫徑相乘，然后乘出血的層面數，再乘掃描間距，最后除以2；（5）焦慮、抑郁狀態采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估；（6）記錄兩組并發癥發生率，包括下肢靜脈血栓、褥瘡、再出血、感染、消化道出血等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組醫護養模式干預后有效率比較

觀察組顯示有效69 例，總有效率（93.15%），對照組顯示有效60 例，總有效率（82.19%）。兩組相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預后有效率的比較

2.2 兩組NIHSS 評分、BI 評分與血腫吸收狀況比較

干預后觀察組與對照組NIHSS 評分、血腫量均降低，觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），而干預后Barthel 評分觀察組與對照組均升高，觀察組升高明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組NIHSS 評分、BI 評分與血腫吸收狀況比較

2.3 兩組患者焦慮狀況、抑郁狀況、滿意度比較

干預后觀察組與對照組均降低，觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。而患者滿意度評分觀察組較對照組升高明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者焦慮狀況、抑郁狀況、滿意度比較

2.4 兩組并發癥比較

觀察組并發癥有4 例，總發生率（5.48%）。對照組并發癥13 例，總發生率（17.81%）。兩組相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發癥比較

3 討論

醫養護模式兼顧臨床規范、護理徑路、心理干預、醫護質量控制、循證醫學、社會方式等層面，完善協同醫護患作用機制，突顯了微創顱內血腫清除術治療HICH 的規范化、標準化特點，提高醫護診療的有效性及安全性，能提高神經功能恢復狀況及改善生活質量[7]。

本研究發現，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組；干預后4 周觀察組NIHSS 評分、血腫量、SAS與SDA 評分顯著低于對照組；而Barthel 指數、患者滿意度評分顯著高于對照組；總有效率高于對照組。說明醫養護模式在CT 定位微創顱內血腫清除術治療HICH 中應用可顯著促進血腫吸收，神經功能恢復快，明顯減少焦慮、抑郁等負面情緒，增加診治依從性，臨床并發癥少，增加回歸社會能力。也說明了，充分發揮醫護養的醫療模式，利用臨床醫療、護理路徑，結合患者個體化病情，主管醫師、責任護師、營養護師聯合查房，多學科聯合協作在CT 定位微創顱內血腫清除術治療HICH 中的效果顯著[8]。

總之，在CT 定位微創顱內血腫清除術治療HICH 患者應用醫養護模式，能顯著減少并發癥，改善臨床癥狀，提高生存質量，獲得較好效益，應用價值高，值得臨床推廣。