紅藤解毒湯聯合左氧氟沙星治療慢性盆腔炎臨床觀察

周 瑩，胡 燕

（江西省上饒市人民醫院，江西 上饒 334000）

慢性盆腔炎（CPID）為臨床多發、常見婦科疾病，多由急性盆腔炎未及時根治所致，若不及時進行治療，可造成不孕癥、異位妊娠及卵巢囊腫等并發癥，嚴重危害女性生殖健康［1］。目前，臨床多采用抗菌藥物治療該病，其中左氧氟沙星為常用藥物之一，但長期用藥易出現一定耐藥性，且對胃腸道具有一定刺激性［2］。CPID屬中醫“帶下病”、“月經不調”等范疇，多由淤血、濕邪阻滯于胞宮胞脈所致，故臨床治療應遵循活血化瘀、清熱解毒為原則，紅藤解毒湯具有消腫化瘀、清熱解毒的功效［3］。本研究用紅藤解毒湯聯合左氧氟沙星治療CPID效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2019年1月至2021年4月我院收治的CPID患者，根據單盲法分為兩組各48例。試驗組年齡21～45歲，平均（35.58±3.69）歲；病程1～5.5年，平均（2.35±1.14）年。對照組年齡22～48歲，平均（35.74±3.42）歲；病程1～5.5年，平均（2.35±1.14）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經醫學倫理委員會審批。

診斷標準：西醫符合CPID相關標準［4］；中醫符合濕熱瘀結辨證分型［5］：主癥為持續低熱或高熱惡寒，下腹部刺痛或脹痛，帶下量多，且氣臭、色黃，腰骶酸脹；次癥為月經不調，乏力，納差，小便黃且量少，腹瀉或大便燥結；苔黃膩、舌質紅，脈洪數或滑數。具備上述2項主癥，3項即可確診。

納入標準：①符合診斷標準，且經腹腔鏡、實驗室檢查確診；②知曉研究，且自愿簽署知情同意書；③年齡大于18歲。

排除標準：①哺乳期及妊娠期；②合并腎、肝、心等重要臟器功能不全；③過敏體質；④伴有認知、精神及視聽障礙；⑤伴有腫瘤、盆腔結核、子宮內膜異位等婦科疾病。

2 治療方法

兩組均予以左氧氟沙星（重慶康刻爾制藥股份有限公司，國藥準字H20055369）口服，日2次，1次0.2g。

試驗組加用紅藤解毒湯治療。藥用敗醬草、蒲公英、紅藤、白芍、赤芍、牡丹皮各10g，甘草、土鱉蟲各5g。水煎取汁，1次200mL，于早晚溫服，日1劑。

兩組均持續治療2個月。

3 觀察指標

臨床療效［5］：腰骶脹痛、下腹劇痛等臨床癥狀完全消失，證候積分下降大于等于95%，婦科檢查正常，且停藥后30天內未復發為治愈。臨床癥狀基本消失，證候積分下降70%～95%，婦科檢查明顯改善為顯效。臨床癥狀有所改善，證候積分下降30%～70%，理化及婦科檢查有所改善為有效。臨床癥狀及理化及婦科檢查無變化，甚至加重為無效。

炎癥因子：于治療前、治療2個月后取清晨空腹靜脈血4mL，離心取血清后，采用酶聯免疫吸附法對兩組白細胞介素-4（IL-4）、腫瘤壞死因子-β（TNF-β）水平進行檢測，采用免疫散射比濁法對血清C反應蛋白（CRP）水平進行檢測。

盆腔積液量及盆腔包塊直徑：分別于治療前、治療2個月后使用B超對盆腔積液量、盆腔包塊直徑進行檢測。

用SPSS23.0統計學軟件，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組臨床效果比較見表1。

表1 兩組臨床效果比較 例（%）

兩組治療前后炎性因子比較見表2。

表2 兩組治療前后炎性因子比較 （±s）

表2 兩組治療前后炎性因子比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

IL-4（pg/mL）治療前 試驗組 48 11.65±3.47 11.36±3.37 23.69±4.58對照組 48 11.37±3.24 11.48±3.19 23.41±4.37 t 0.409 0.179 0.306 P 0.683 0.858 0.760治療2個月后時間 組別 例 TNF-α（μg/mL）CRP（mg/L）試驗組 48 3.31±1.28* 3.45±1.21* 47.78±5.69*對照組 48 5.56±1.49* 5.39±1.38* 39.47±5.36*t 7.936 7.323 7.365 P 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后盆腔積液量及盆腔包塊直徑比較見表3。

表3 兩組治療前后盆腔積液量及盆腔包塊直徑比較 （±s）

表3 兩組治療前后盆腔積液量及盆腔包塊直徑比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 盆腔積液量（mL）盆腔包塊直徑（cm）治療前 試驗組 48 4.79±1.17 7.58±1.26對照組 48 4.59±1.09 7.41±1.32 t 0.867 0.645 P 0.388 0.520治療2個月后試驗組 48 1.42±0.31* 2.77±0.33*對照組 48 2.85±0.57* 4.26±0.45*t 15.269 18.499 P 0.000 0.000

5 討 論

目前多用左氧氟沙星治療CPID，可通過降低細菌DNA解旋酶活性，阻斷細菌轉錄和復制，進而起到抗菌作用，但臨床實踐發現，單一西藥治療效果欠佳，且長期服用易產生耐藥性，增加復發率［6］。研究指出，CPID發病過程中可損傷免疫病理，促使體內血清炎癥因子CRP、TNF-α水平上升，IL-4水平下降；其中TNF-α為促炎性因子，當機體感染時，其可加速炎性細胞聚集，促使炎癥反應加重；CRP具有免疫調節、促進吞噬和激活補體的作用，其可反映機體炎癥狀況；IL-4為抗炎因子，可阻滯促炎因子產生［7］。因此，積極控制炎癥因子水平對病情控制有重要作用。

中醫認為，CPID病位在下焦、沖任、胞宮，主要因濕熱壅盛、寒凝血滯、氣滯血瘀所致，治療則需以活血祛瘀、清熱除濕、行氣止痛為原則［8］。研究結果顯示，治療2個月后試驗組臨床總有效率高于對照組，TNF-α、CRP水平低于對照組，IL-4水平高于對照組，盆腔積液量、盆腔包塊直徑均低于對照組，提示用紅藤解毒湯聯合左氧氟沙星治療CPID療效顯著，可控制炎癥因子水平，改善盆腔積液及盆腔包塊直徑。紅藤解毒湯中敗醬草清熱解毒、消癰排膿，紅藤通絡活血、散瘀敗毒，白芍平肝止痛、補血柔肝，赤芍散瘀止痛、清熱涼血，蒲公英消腫散結、解毒清熱，牡丹皮消炎鎮痛、清熱解毒，甘草解痙、解毒、止痛，土鱉蟲破血逐瘀。諸藥合用，共奏消腫化瘀、清熱解毒、抗菌消炎之功［9］。現代藥理研究指出［10］，敗醬草可提高白細胞和網狀細胞吞噬能力，增強機體抗感染能力，進而增強血清溶菌酶水平，加速抗體形成，達到消炎、抗菌目的；紅藤中有效成分大黃素對常見大腸桿菌、厭氧性細菌等多種菌種具有良好抑菌、殺菌作用。紅藤解毒湯與左氧氟沙星聯合應用，可發揮協同作用，進一步控制炎癥因子水平，達到強化治療效果作用，從而改善盆腔積液及盆腔包塊直徑。

綜上所述，紅藤解毒湯聯合左氧氟沙星治療CPID可提高臨床療效，控制炎癥因子水平，改善盆腔積液及盆腔包塊直徑。