補腎調經湯輔治多囊卵巢綜合征不孕療效觀察

楊 會，郝春紅，徐林夢

（河南省南召縣婦幼保健院中醫科，河南 南召 474650）

多囊卵巢綜合征為女性常見的內分泌代謝異常疾病，臨床癥狀多表現為無排卵及生殖功能障礙，且隨目前生活習慣、環境不斷改變，其發病率逐漸上升，對患者身心健康造成嚴重影響［1］。臨床多采用炔雌醇環丙孕酮片、克羅米芬等西醫藥物治療［2］。中醫將其歸為“崩漏”、“不孕”等范疇，認為多與患者腎虛、血瘀、肝郁、痰濕有關，致使內分泌功能紊亂而引起，故治則應以活血調經、補腎化痰為主［3］。本研究用補腎調經湯輔治多囊卵巢綜合征不孕效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共156例，均為2018年1月至2019年12月我院就診的多囊卵巢綜合征不孕患者，根據就診序號采用電腦隨機數字表法分為試驗組78例和參照組78例。參照組年齡24～38歲，平均（29.28±1.56）歲；體質量指數20.3～26.5kg/m2，平均體質量指數（23.24±0.72）kg/m2；病程1～4年，平均（2.38±0.52）年。試驗組年齡25～37歲，平均（29.73±1.42）歲；體質量指數20.6～26.9kg/m2，平均（23.39±0.81）kg/m2；病程1～5年，平均（2.47±0.58）年；兩組一般資料（年齡、體質量指數、病程）均衡可比（P＞0.05）。本研究經我院倫理委員會審核批準。

診斷標準：①西醫診斷標準符合《婦產科學》［4］中多囊卵巢綜合征不孕相關診斷標準。②中醫診斷標準均符合《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［5］中腎虛血瘀型診斷標準。主癥為月經延遲、經量減少、周期紊亂、婚久未孕；次癥為畏寒、舌淡苔薄，脈沉細。

納入標準：符合診斷標準，可堅持按本研究方案治療，知情研究并簽署同意書。

排除標準：合并其他生殖系統疾病，因男性原因導致不孕，合并惡性腫瘤，對研究藥物過敏，有嚴重精神障礙無法配合，合并造血系統嚴重疾病。

2 治療方法

兩組均給予常規西藥治療。炔雌醇環丙孕酮片（Jenapharm GmbH & Co.KG，批準文號：J20140114）2mg，口服，日1次；廣州康和藥業有限公司（華潤雙鶴藥業股份有限公司，批準文號H44021970）50mg，口服，日1次；每月連續服用21d，連續服用3個月。

試驗組聯合補腎調經湯治療。藥用當歸10g，熟地黃10g，白芍10g，黃10g，川芎10g，香附15g，淫羊藿12g，益母草10g，川續斷15g，丹參20g，山萸肉10g。日1劑，清水煎400mL，1次200mL，日2次。連續治療3個月。

3 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［6］評估。臨床痊愈：月經周期恢復正常，且停藥后無復發。顯效：月經周期接近正常，臨床癥狀顯著改善。有效：月經恢復至1次以上，臨床癥狀有效改善。無效：月經周期及臨床癥狀無明顯變化。

4 觀察指標

治療前、治療3個月后子宮內膜厚度、卵巢體積及卵泡數量。

隨訪2年，觀察排卵、月經恢復、妊娠情況。

采集治療前、治療3個月后外周靜脈血5mL，經離心半徑8cm、3500r/min離心10min后，收集血清，采用放射免疫分析法對兩組血清性激素［T（睪酮）、LH（黃體生成素）、FSH（卵泡刺激素）、E2（雌二醇）］水平進行檢測。

用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組子宮內膜厚度、卵巢體積及卵泡數量比較見表2。

表2 兩組子宮內膜厚度、卵巢體積及卵泡數量比較 （±s）

表2 兩組子宮內膜厚度、卵巢體積及卵泡數量比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 子宮內膜厚度（mm） 卵巢體積（cm3） 卵泡數量（個）治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后試驗組 78 8.16±1.37 9.58±1.58* 11.95±2.63 8.24±1.95* 9.85±1.22 16.88±1.85*參照組 78 8.21±1.42 8.74±1.52* 12.08±2.69 9.86±2.24* 9.94±1.28 12.53±1.62*t 0.224 3.384 0.305 4.818 0.450 15.623 P 0.823 ＜0.001 0.761 ＜0.001 0.654 ＜0.001

兩組血清性激素水平比較見表3。

表3 兩組血清性激素水平比較 （±s）

表3 兩組血清性激素水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 T（IU/L） E2（pmol/L） FSH（IU/L） LH（IU/L）治療前 試驗組 78 1.32±0.38 84.25±5.62 7.56±1.33 13.54±2.28參照組 78 1.28±0.35 85.16±5.73 7.62±1.28 13.72±2.35 t 0.684 1.001 0.287 0.486 P 0.495 0.318 0.774 0.628治療3個月后 試驗組 78 0.53±0.16* 106.28±8.63* 6.08±1.05* 6.27±1.35*參照組 78 0.78±0.21* 95.32±6.82* 6.73±1.15* 7.68±1.62*t 8.363 8.800 3.686 5.905 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組排卵、月經恢復、妊娠情況比較見表4。

表4 兩組排卵、月經恢復、妊娠情況比較 例（%）

6 討 論

多囊卵巢綜合征患者下丘腦-垂體-卵巢生理軸受損，導致內分泌功能紊亂，機體正常協調關系受到影響而出現排卵障礙，而排卵障礙易引起卵巢體積擴大，最終出現生殖功能障礙，嚴重影響身心健康［7］。

多囊卵巢綜合征不孕屬中醫“崩漏”、“閉經”等范疇。腎藏精，主生殖，腎氣盛則沖脈盛，腎氣不足則沖任二脈空虛，致使氣血不暢，引發卵子異常，導致閉經、不孕，故對于腎虛血瘀型不孕癥治應以調經補腎、活血益氣為主［8-9］。補腎調經湯方中當歸、熟地黃、川芎為君藥，具有養血補腎、活血壯陽、行氣祛風之功；白芍、淫羊藿、丹參為臣藥，具有調血養陰、涼血止痛、益氣除濕之功；續斷、山萸肉共為佐藥，具有強腎固精、降糖養血之功；益母草、香附為使藥，具有化瘀活血、理氣舒肝、調和諸藥之功。諸藥合用，共奏補肝益腎、活血調經之功效［10］。研究結果顯示，試驗組臨床療效、治療3個月后卵泡數量、卵巢體積、子宮內膜厚度及隨訪2年后排卵、月經恢復、妊娠率均優于參照組，提示補腎調經湯聯合常規西醫藥物治療效果顯著，可有效改善子宮內膜厚度，促進卵子排出及月經恢復，從而提高妊娠率。分析原因可能在于當歸、丹參可有效促進機體平滑肌節律性收縮，提高卵巢血流，促進卵泡發育；淫羊藿、川芎、白芍可有效改善機體性激素水平，增加精子通過率；川續斷、山萸肉可促進患者宮頸粘液分泌情況改善；益母草、香附可有效改善機體內分泌功能，促進月經周期恢復［11-12］。

性激素水平可用于評估卵巢儲備功能，FSH、LH可調控卵細胞生長發育，其中LH水平過高可引起卵泡膜分泌雄性激素，致使機體雌酮水平升高，影響卵泡排出；FSH水平變化可評估卵泡生長發育狀況［13］。研究結果顯示，治療3個月后試驗組血清性激素水平優于參照組，說明多囊卵巢綜合不孕癥采用補腎調經湯聯合常規西藥治療可有效改善性激素水平，從而促進內分泌功能改善及月經、排卵恢復。分析原因可能在于丹參、淫羊藿、川芎、川續斷聯合應用可競爭性與E2受體相結合，抑制E2負反饋，且可有效抑制LH分泌，從而調節血清性激素水平［14］。

綜上所述，補腎調經湯輔治多囊卵巢綜合征不孕效果較好，可促進卵子排出，促進卵巢體積、子宮內膜厚度及性激素水平改善，提高妊娠率。