中西藥合用治療精神分裂癥伴代謝綜合征臨床觀察

王 琦，周造生

（江西省修水安康精神病醫院精神科，江西 修水 332400）

精神分裂癥（SZ）為精神障礙性疾病，精神恍惚、情感冷漠、記憶衰退等是常見癥狀，需長期用藥控制病情。因SZ患者缺乏活動量，加之長時間服用抗精神病藥物，會使得體質量明顯升高，易引發代謝綜合征（MS）［1］。齊拉西酮是治療SZ的常用藥物，可在短時間內緩解各臨床癥狀，但停藥后癥狀反復，遠期效果存在局限性［2］。近年來中醫學在SZ伴發MS治療中獲得長足進步，依據病因及癥狀表現施以辨證論治，在控制體質量、改善血糖、降低血壓中優勢明顯。六郁湯為經驗方，具有滲濕利水、活血化瘀、健脾和胃之效［3］。本研究以中西藥合用治療SZ伴發MS效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為我院2019年12月至2021年10月收治患者，采用隨機數字表法分為對照組和研究組各35例。對照組男19例，女16例；年齡22～65歲，平均（43.58±2.53）歲；病程1～7年，平均（3.86±0.74）年；體質量指數為21.5～32.6kg/m2，平均（25.61±1.63）kg/m2；簡明精神病量表（BPRS）評分為32～54分，平均（43.81±3.60）分。研究組男20例，女15例；年齡21～65歲，平均（43.60±2.58）歲；病程1～8年，平均（4.02±0.92）年；體質量指數為21.6～32.3kg/m2，平均（25.59±1.64）kg/m2；BPRS評分為31～55分，平均（43.90±3.54）分。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：SZ西醫診斷符合《精神障礙診斷與統計手冊》［4］相關標準。表現出特殊思維、行為或感覺與文化程度不相稱的持續性妄想，語言不連貫、緊張性行為（包括興奮、違拗、擺姿勢、緘默等）、言語貧乏、情感反應遲鈍、情感淡漠等。符合《中國成人血脂異常防治指南》［5］中MS診斷標準：患者體質量指數≥25kg/m2；空腹血糖水平≥6.1mmol/L，或餐后2h血糖水平≥7.8mmol/L；血壓≥140/90mmHg。SZ伴發MS中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］中脾胃濕熱證相關標準。發熱煩躁，神思恍惚，語無倫次，頭重身困，口渴少飲，疲乏無力，惡心欲嘔，沉默癡呆，小便短黃，大便溏垢，神情郁悶，舌紅苔膩，脈滑。

納入標準：符合中西醫診斷標準，參與研究前未服用相關治療藥物，患者及家屬均知情同意研究。

排除標準：伴有嚴重肝、腎、心、肺功能異常，存在中樞神經系統疾病，妊娠及哺乳期，內分泌及免疫系統疾病，出現自殘或自殺傾向，感染或傳染性疾病。

2 治療方法

兩組均口服齊拉西酮膠囊（江蘇恩華藥業股份有限公司生產，國藥準字H20061142）1粒，日2次。連續服用8周。

研究組加用六郁湯。川芎15g，梔子12g，淫羊藿12g，蒼術12g，法半夏15g，茯苓15g，厚樸12g，荷葉12g，砂仁15g，枳實12g，陳皮15g，香附12g，山楂12g，甘草6g。水煎取汁300mL，于早晚餐后服用，日1劑。連續服用8周。

3 觀察指標

中醫證候積分：評估發熱煩躁、神思恍惚、語無倫次、頭重身困、口渴少飲、疲乏無力，惡心欲嘔、沉默癡呆、小便短黃、大便溏垢、神情郁悶癥狀改善情況，依據癥狀無、輕度、中度、重度賦予0、2、4、6分，評分越高表示癥狀越嚴重。

精神狀況：參照陽性及陰性癥狀量表（PANSS）評估精神狀況，其中陽性及陰性量表各包括7項內容，一般精神病量表包括16項內容，依據癥狀嚴重程度采用1～7分評分法，評分越高表示癥狀越嚴重。

糖脂代謝指標：檢測甘油三酯（TG）及高密度脂蛋白（HDL）水平，測定空腹血糖（FPG）水平。

不良反應：嗜睡、惡心、口干等。

用SPSS22.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

血糖、血脂、血壓等均恢復正常水平，PANSS量表評分下降幅度大于75%為臨床控制。血糖、血脂、血壓等指標基本恢復正常，PANSS量表評分下降幅度為50%～75%為顯效。血糖、血脂、血壓等指標較治療前好轉，PANSS量表評分下降幅度為25%～49%為有效。未達“有效”標準為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫證候積分比較見表2。

表2 兩組中醫證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組中醫證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 35 13.52±2.61 3.95±0.48 21.335 0.000研究組 35 13.60±2.54 1.02±0.37 28.995 0.000 t 0.130 28.602 P 0.897 0.000

兩組治療前后精神狀況評分比較見表3。

表3 兩組治療前后精神狀況評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后精神狀況評分比較 （分，±s）

時間 組別 例 陽性癥狀 陰性癥狀 一般精神病理癥狀治療前 對照組 35 21.43±2.1321.68±4.20 32.47±5.72研究組 35 21.44±2.0921.50±4.26 32.50±5.76 t 0.020 0.178 0.022 P 0.984 0.859 0.983治療后 對照組 35 15.49±2.1016.48±2.28 24.18±4.41研究組 35 13.04±2.0814.01±2.13 20.67±4.12 t 4.904 4.683 3.441 P 0.000 0.000 0.001

兩組治療前后糖脂代謝指標比較見表4。

表4 兩組治療前后糖脂代謝指標比較 （mmol/L，±s）

表4 兩組治療前后糖脂代謝指標比較 （mmol/L，±s）

時間 組別 例 TG HDL FPG治療前 對照組 35 1.85±0.96 1.05±0.28 5.90±1.45研究組 35 1.83±0.92 1.04±0.30 5.89±1.43 t 0.089 0.144 0.029 P 0.929 0.886 0.977治療后 對照組 35 1.79±0.85 1.06±0.34 5.70±1.32研究組 35 1.38±0.62 1.38±0.47 4.10±0.98 t 2.306 3.264 5.758 P 0.024 0.002 0.000

兩組不良反應比較。對照組出現2例嗜睡，口干、惡心各1例，發生率11.43%；研究組出現嗜睡、口干各1例，發生率為5.71%。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.182，P=0.393）。

6 討 論

SZ屬中醫“狂證”“顛證”等范疇，MS屬“消渴”“肥胖”等范疇。SZ的發病機制在于七情內傷，臟腑功能紊亂，致脾失健運、肝失調達，痰瘀阻滯而蒙蔽心竅，導致陰陽失調、心神逆亂。而MS則因脾失健運、燥熱偏勝、陽氣虛衰、損傷津液，造成脾腎虧虛，水濕內蘊，痰濁阻滯經絡，肝失疏泄，氣機不暢［7］。SZ伴發MS具有共同的發病機制，治療應以虛實兼顧、活血化瘀、疏通脈絡為原則［8］。

齊拉西酮是治療SZ常用藥物，該藥物為吲哚類衍生藥物，可拮抗5-HT受體及多巴胺受體，與5-HT1A具有較高的親和力，能夠有效控制病情發展及患者體質量的升高，并可促進脂肪快速分解，有助于避免糖脂代謝水平對患者造成的影響［9-10］。六郁湯為我院經驗方，具有利濕化痰、健脾清熱之效。方中川芎活血化瘀，梔子清熱燥濕，淫羊藿補腎壯陽，蒼術健脾燥濕，荷葉、陳皮化痰利濕，法半夏燥濕降逆，厚樸下氣寬中，溫脾止瀉，枳實破氣除痞，香附行氣解郁，山楂平川化痰、化濁降脂，砂仁化濕行氣、甘草調和諸藥［11］。藥理研究表明［12］，川芎可擴張血管，降低血壓。蒼術降具有良好的降低血糖作用。淫羊藿可降低血糖，改善糖脂代謝水平，減輕胰島素抵抗。山楂具有的超氧化物歧化酶水平較高，能夠降低機體中丙二醛含量，調節糖脂代謝水平，降低血糖及血液黏稠度。陳皮能夠加快胃腸蠕動，促進胃液分泌，雙向調節胃腸道平滑，利于減重。六郁湯與齊拉西酮聯合治療，可互相補充、協同增效，更有利于病情的控制及癥狀的緩解，且中藥配伍注重平衡，毒副作用小，聯合用藥多不會增加不良反應。

六郁湯聯合齊拉西酮治療SZ伴發MS有較好效果，且安全。