芒硝外敷聯合生長抑素治療急性胰腺炎臨床觀察

何明珠，程 亮，鐘 婷，李 游，丁忠陽

（1.南京中醫藥大學研究生院，江蘇 南京 210023；2.南京中醫藥大學無錫附屬醫院普外科，江蘇 無錫 214071）

急性胰腺炎（Acute pancreatitis，AP）是指由膽道疾病、高脂血癥、不合理飲食、酗酒等多種致病危險因素導致的胰泡內胰酶異常激活，從而誘導胰腺實質的正常自身消化，基本病理改變即胰腺急性炎癥病變，如水腫、充血、出血和壞死。AP可分為輕型和重癥急性胰腺炎，但AP病情進展迅速且兇險，并發癥較多，未及時救治嚴重的會引發休克、臟器功能衰竭等甚至危及生命［1］，其主要臨床表現為急性腹痛腹脹，伴有左肩及背部放射痛，發熱和惡心嘔吐等。臨床治療AP多為非手術治療，如禁食、胃腸道減壓、解痙止痛、補液維持內穩態、減少胰酶分泌、抑酸護胃、抗感染和營養支持等。生長抑素是臨床治療AP常用藥物，生長抑素可以減少腸瘺液體和胰酶分泌，進而抑制胰腺自身消化，并且減緩了血小板活化因子的釋放過程，加快身體恢復［2］。研究證明，芒硝具有抗炎止痛、加快腹腔滲液和膿腫吸收和恢復消化道功能的功效。此外，芒硝外敷作為急性胰腺炎的臨床輔助治療手段也得到了更多認可［3］。我科用生長抑素聯合芒硝外敷治療急性胰腺炎效果較好，現報道如下。

1 一般資料

共50例，均為無錫市中醫醫院普外科2018年9月至2021年9月收治患者，按隨機數字表法分為觀察組與對照組各25例。觀察組男15例，女10例；年齡28～75歲，平均（38.64±3.27）歲；病程2～43 h，平均（25.20±2.12）h；病情嚴重程度為重度1例，中度15例，輕度9例。對照組男13例，女12例，年齡23～74歲，平均（39.49±3.12）歲；病程2～45 h，平均（25.15±2.35）h；病情嚴重程度為重度0例，中度12例，輕度13例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），均衡可比。

納入標準：①符合急性胰腺炎的診斷標準，且經影像學檢查確診。②病歷資料與臨床檔案齊全。③同意配合研究。

排除標準：①合并嚴重心腦血管疾病或腫瘤疾病或肝腎功能障礙、循環衰竭。②合并急性闌尾炎、消化道潰瘍穿孔、腸梗阻等其他急腹癥急需手術。③妊娠及哺乳期。

2 治療方法

兩組均接受西醫規范治療。適當禁食，降低腸道壓力，抗感染的同時進行抑酸護胃、解痙止痛、補液糾正水電解質紊亂、營養支持等相關治療。生長抑素（國藥準字H20066708，江蘇海岸藥業有限公司）3mg與100mL氯化鈉注射液（0.9%） 混合后靜脈泵入，1日2次，連續治療5天。

觀察組另用芒硝1000g平鋪于布袋中，外敷于胰腺體表投影區，1日1次。持續治療5天后。

3 觀察指標

血清炎癥因子。測定血清淀粉酶（Amylase，AMY）、C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、血清白蛋白（Albumin，ALB）及中性粒細胞與淋巴細胞的比值（Neutrophils/Lymphocytes ratio，NLR）。

不良反應。記錄發熱、頭暈、乏力、惡心嘔吐、胃腸道不適及局部皮膚皮疹、瘙癢等過敏癥狀。

用SPSS24.0統計軟件處理，計數資料用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗。

4 療效標準

顯效：血清炎癥降低＞90%，發熱、嘔吐、上腹疼痛癥狀完全消失。有效：血清炎癥降低70%～90%，發熱、嘔吐、上腹疼痛癥狀明顯緩解。無效：血清炎癥降低＜70%，發熱、嘔吐、上腹疼痛癥狀無改善［4］。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血清炎癥因子水平比較見表2。

表2 兩組治療前后血清血清炎癥因子水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后血清血清炎癥因子水平比較 （±s）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 AMY（U/L） CRP（mg/L） ALB（g/L） NLR（%）觀察組治療前 553.72±216.9339.68±25.95 38.15±6.19 9.29±9治療后 75.79±39.37△21.24±27.08△ 37.76±3.39△ 2.61±1.26△對照組治療前 504.83±253.3462.08±48.69 41.23±22.72 11.54±9.18治療后 93.87±46.2 24.25±33.82 34.92±4.15 3.18±2.13

兩組不良反應。觀察組發生胃腸道不適1例，乏力1例；對照組發生發熱1例，胃腸道不適1例。觀察組不良反應發生率（8%）與對照組（8%）比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

6 討 論

急性胰腺炎屬中醫“脅痛”“胃心痛”“腹痛”等范疇。病因與飲食不節、膽石、情志和創傷有關，基本病機為濕熱蘊結中焦、氣機郁滯、瘀血阻絡。芒硝味咸，性苦、大寒，咸能下能軟，苦可泄熱，入胃、大腸、三焦經，具有清熱解毒、瀉下通便、潤燥軟堅、降火消腫止痛的功效。局部外敷的主要目的是發揮芒硝通腑排毒的作用。其次，AP患者常有胃腸功能障礙，如果能快速、有效地恢復其胃腸道功能，可改善病情。生長抑素是代謝類激素藥物，可以減少胰島素、生長激素的釋放，降低胰腺內外分泌，抑制胰酶的活性，對胰腺細胞有一定保護功能［5］。藥理研究發現，芒硝能明顯改善胃腸道血液循環供應，刺激胃腸道運動，有效防止腸道麻痹，進而促進胃腸道功能恢復［6-9］。外敷芒硝能有效吸收腹腔炎性滲液，快速減輕腹痛、腹痛癥狀。芒硝外敷聯合生長抑素治療AP臨床效果較好。