老年股骨頸骨折髖關節置換術后應用桃紅四物湯加減臨床觀察

朱又珪

（江西省余干縣中醫院，江西 余干 335100）

股骨頸骨折（FNF）多見于老年人中，因老年人骨量大量丟失，故在外界輕微暴力刺激下極易發生骨折。在當今我國老齡化嚴峻形勢下，老年FNF發病率不斷上升，由此導致致殘率、致死率不斷上漲，對老年人生活質量及生命安全造成嚴重影響［1］。據相關資料顯示，老年FNF的病死率達10%～45%［2］。髖關節置換術是現階段治療老年FNF應用較廣泛的手段，但靜脈血管內膜易受損傷，會導致血液處于高凝狀態，誘發深靜脈血栓形成（DVT），加之老年人骨生長機能較差，單行手術治療難以獲得理想的治療效果［3］。本研究在老年FNF髖關節置換術后用桃紅四物湯加減效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2019年6月至2021年10月我院收治的老年FNF患者，按照隨機數字表法分為兩組各30例。對照組男18例，女12例；年齡60～78歲，平均（66.79±2.08）歲；體質量指數（BMI）19～29kg/m2，平均（23.54±1.37）kg/m2；受傷至手術時間1～6d，平均（3.02±0.54）d；致傷原因為交通事故7例，高處墜傷8例，摔傷15例。觀察組男16例，女14例；年齡61～75歲，平均（66.85±2.12）歲；體質量指數（BMI）18～30kg/m2，平均（23.62±1.43）kg/m2；受傷至手術時間2～5d，平均（3.13±0.51）d；致傷原因為交通事故8例，高處墜傷9例，摔傷13例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫診斷符合《骨與關節損傷》［4］。患肢腫脹、疼痛，主動活動受限，有明確外傷史，X線檢查確診。中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］中氣滯血瘀。髖部腫脹、疼痛、關節活動受限，舌苔薄黃，舌質紅或有瘀斑，脈結或弦。

納入標準：①符合手術指征；②均為新鮮骨折，且為單側；③具有完整的臨床資料；④患者知情同意；⑤符合診斷標準。

排除標準：①嚴重凝血功能障礙；②入院時已發生DVT；③經期對骨代謝產生影響的藥物；④對研究所使用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均行髖關節置換術。術后予以常規治療，給予抗生素抗感染，并皮下注射依諾肝素鈉注射液（東營天東制藥有限公司，國藥準字H20173385）4000U，日1次。術后第1d指導患者進行功能鍛煉，第5d指導練習坐起。

觀察組加用桃紅四物湯加減治療。藥用白芍、當歸各15g，紅花、桃仁各20g，骨碎補、川芎、熟地黃、黨參各10g，生黃芪30g。水煎取汁450mL，1次150mL，日3次，口服。

兩組均連續治療2周。治療結束后隨訪3個月。

3 觀察指標

凝血功能指標：抽取治療前、治療2周后6mL外周靜脈血，檢測纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（DD）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）水平，前者采用酶聯免疫吸附法檢測，后三者采用全自動血凝分析儀檢測。

髖關節功能：采用髖關節功能Harris評分評估，Harris評分包含關節功能（45分）、關節畸形（10分）、疼痛（40分）、關節活動（5分）4個方面，評分越高表示髖關節功能越好，評估時間取治療前、治療后3個月。

炎癥因子指標：抽取靜脈血5mL，檢測白介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）和白介素-6（IL-6）水平，方法為酶聯免疫吸附法，檢測時間取治療前、治療2周后。

術后恢復情況：記錄患者下床活動時間和住院時間。

肢體運動功能：采用傅格-梅爾氏運動量表（FMMS）評估，總分34分，評分越高表示肢體運動功能越好，評估時間取治療前、治療后3個月。

DVT發生情況：行彩色多普勒超聲檢查，，血管阻塞靜脈處無血流信號或血流信號低，且患肢皮膚呈黯紅或青紫色，皮溫高，下肢明顯壓痛則可判斷為DVT。

用SPSS22.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

X線顯示骨折已愈合，屈髖大于90°，患肢無縮短或畸形為基本痊愈。X線骨折處復位尚可，屈髖75°～90°，患肢輕度縮短或畸形為顯著進步。X線顯示患肢縮短并畸形愈合，屈髖45°～74°為進步。未達到“進步”標準為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后凝血功能指標比較見表2。

表2 兩組治療前后凝血功能指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后凝血功能指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 D-D（mg/L） FIB（g/L） APTT（s） PT（s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 1.37±0.22 0.57±0.11* 5.63±0.45 4.32±0.51* 26.81±2.85 34.48±2.38* 9.87±1.28 14.49±1.37*觀察組 30 1.39±0.24 0.35±0.08* 5.71±0.37 3.12±0.34* 26.42±2.91 40.29±3.41* 9.92±1.11 16.35±1.49*t 0.337 8.859 0.752 10.723 0.524 7.653 0.162 5.033 P 0.738 0.000 0.455 0.000 0.602 0.000 0.872 0.000

兩組治療前后髖關節功能比較見表3。

表3 兩組治療前后髖關節功能比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后髖關節功能比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 關節功能 關節畸形 疼痛 關節活動治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 25.48±3.25 29.27±4.12* 3.05±0.63 4.12±0.97* 22.76±4.13 26.75±3.88* 1.36±0.26 2.98±0.43*觀察組 30 26.03±3.19 34.12±4.27* 2.98±0.71 5.24±1.03* 22.48±4.24 30.22±4.03* 1.47±0.27 3.76±0.52*t 0.662 4.477 0.404 4.336 0.259 3.397 1.607 6.332 P 0.511 0.000 0.688 0.000 0.797 0.001 0.113 0.000

兩組治療前后炎癥因子指標比較見表4。

表4 兩組治療前后炎癥因子指標比較 （±s）

表4 兩組治療前后炎癥因子指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 IL-1（ng/L） TNF-α（ng/L） IL-6（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 243.74±47.34 170.25±32.07* 660.58±72.16 481.25±68.11* 159.63±32.74 97.23±20.24*觀察組 30 242.97±47.62 98.31±20.22* 660.78±70.36 35.84±66.03* 159.01±34.28 71.47±15.61*t 0.063 10.393 0.011 25.717 0.072 5.520 P 0.950 0.000 0.991 0.000 0.943 0.000

兩組術后恢復情況比較見表4。

表4 兩組術后恢復情況比較 （d，±s）

表4 兩組術后恢復情況比較 （d，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 下床活動時間 住院時間對照組 30 7.62±1.37 19.56±2.75*觀察組 30 5.31±1.22 16.42±2.12*t 6.897 4.953 P 0.000 0.000

兩組治療前后FMMS評分比較見表5。

表5 兩組治療前后FMMS評分比較 （分，±s）

表5 兩組治療前后FMMS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 30 6.52±0.94 16.08±4.16 12.278 0.000觀察組 30 6.78±0.88 25.13±4.24 23.210 0.000 t 1.106 8.345 P 0.273 0.000

兩組DVT發生情況比較見表6。

表6 兩組DVT發生情況比較 例（%）

6 討 論

隨著現代社會高速發展，高處墜落、交通事故等高能量損傷所致的FNF越來越多，已成為老年人致殘的重要的原因。髖關節置換術雖可獲得滿意復位效果，但由于老年人心肺功能及肌肉收縮能力下降，靜脈回流較慢，無法起到有效的“肌泵”作用，故患肢血流相對滯緩，DVT發生風險較大［6-7］。DVT可引起患肢腫脹、疼痛，延緩術后患肢功能恢復，甚至可引發肺栓塞，造成嚴重后果。此外，機體受傷后會導致大量炎癥因子釋放，進一步加劇患肢腫脹、疼痛，影響早期康復訓練，阻礙康復進程。

中醫認為，老年人素體虛弱，氣血虧虛，肝腎受損，肝虧難以養筋，腎虧無以主骨，致使骨疏筋萎，極易受外界輕微暴力而發生骨折［8-9］。本病主要病機為肝腎虧虛、氣血虛弱，損傷前期局部脈絡瘀阻，氣血不通，不通則痛，與氣血運行紊亂有關，血行依靠氣的推動，氣滯則血行。治療應以行氣止痛，活血化瘀為基本原則。研究結果顯示，臨床總有效率、APTT、PT、Harris評分、FMMS評分觀察組高于對照組，FIB、D-D、IL-1、TNF-α、IL-6、下床活動時間、住院時間及DVT發生率觀察組低于對照組，表明老年FNF患者應用桃紅四物湯加減治療具有良好的效果，改善髖關節功能及運動功能、減輕炎癥反應效果明顯，并可改善血液高凝狀態，降低DVT發生率，促進術后恢復。桃紅四物湯加減方中白芍養血調經、柔肝止痛，當歸補血活血，紅花、桃仁活血化瘀，骨碎補補腎強骨、活血續傷，川芎行氣止痛，熟地黃益精填髓、補血滋陰，黨參養血益氣，生黃芪利水消腫、益氣固表。諸藥合用，共奏行氣止痛、活血化瘀之效。髖關節置換術后加用桃紅四物湯加減治療符合中醫“血不活則瘀不能去，瘀不去則骨不能接也”的理論，可促進骨折術后恢復。王陽等［10］研究發現，在髖關節置換術治療老年FNF患者基礎上，聯合桃紅四物湯可獲得更佳的治療效果，利于加快骨折愈合，促進髖關節功能恢復。現代藥理研究顯示，當歸、白芍有助于促進骨再生，加速骨折愈合；紅花、桃仁在抗血栓、抗血小板聚集方面具有顯著效果；川芎可擴張血管，增加血流量，促進局部血液循環，有效降低血液高凝狀態，并具有鎮痛的作用［11-12］。

綜上所述，桃紅四物湯加減治療老年FNF安全性好，可有效降低血液高凝狀態及DVT發生率，改善髖關節功能及運動功能，減輕炎癥反應，促進術后恢復。