實習護生轉型沖擊與學業支持感知、職業認同的相關性研究

趙 紅，馬俊杰，馮會玲，王 碩，袁 潔

臨床實習是護生由學生轉型為護士的關鍵時期,也是護生將理論應用于實踐的重要環節，若在該階段不能良好適應，不僅會影響其入職后自身的工作投入和職業發展，還會影響護理工作質量乃至病人的療效及安全。因此，提高護生臨床實習質量，幫助其順利度過角色轉型對提高其工作準備度、穩定護理隊伍有著重要作用。轉型沖擊(transition shocks)是護生進入臨床工作后由于角色、知識、關系及責任的轉變而產生的一種迷茫、困惑、不知所措的感覺[1]。研究顯示，護生進入臨床后會面對大量的困難與挑戰，使其生理和心理均受到較大沖擊，直接影響其上崗后的工作積極性和護理團隊穩定性[2-3]。學業支持感知(academic support perception)指在臨床實習環境中護生感知到來自臨床指導老師、同學、學校/學院等的學業支持，包括情感支持、信息支持、評估支持等[4]。良好的學業支持感知可幫助護生在更具融合型的環境中克服各方面的復雜障礙，有利于其順利完成實習工作[5]。職業認同(professional identity)是護生對將要從事的護理職業和目前護生身份中逐漸發展、確認其職業角色的過程，是其成功實現從學校學生轉換到醫院護士角色的關鍵因素，職業認同的高低對護士角色的轉變與適應、堅定專業信念具有重要意義[6]。本研究旨在調查了解實習護生轉型沖擊與學業支持感知、職業認同現狀，進一步探討其轉型沖擊的相關影響因素，以期為護理管理者今后開展相關干預措施，促進護生融入臨床環境、提高實習質量提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，于2021年11月—2022年1月選取山東省5所三級甲等醫院的273名實習護生作為研究對象進行調查。納入標準：①自愿參與本研究；②學歷層次為中專及以上；③能配合進行問卷填寫。排除標準：①因病(事)假超過2周不在崗；②曾經工作過的護生。采用肖順貞[7]提出的樣本量可取變量數5～10倍的粗略估計方法，本研究包括24項自變量，同時考慮10%～20%的無效問卷，故總樣本量為132～288人，本研究最終確定樣本量為280人。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料調查表：自行設計，包括年齡、性別、學歷、是否為獨生子女、家庭居住地、在校期間是否擔任班干部、是否自愿選擇護理專業、對實習環境的滿意度、帶教老師的專業態度。②護理本科實習生轉型沖擊評價量表：由Kim等[8]于2018年編制，黃雨萱等[9]于2021年引進漢化。包括理論與實踐沖突(3個條目)、實習工作量過大(3個條目)、社會支持缺失(2個條目)、人際關系緊張(3個條目)、護理職業價值觀困惑(5個條目)、臨床實習與個人生活不協調(2個條目)6個維度，共18個條目。采用Likert 4級計分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別計1～4分，得分范圍為18～72分，得分越高表明護生轉型沖擊越大。本研究中該量表的Cronbach′s α系數為0.956。③實習護生學業支持感知量表：由Arribas-Marin[10]于2016年編制，李晨陽等[11]于2018年將其漢化并進行信效度檢驗，主要測量實習護生在實習期間的學業支持情況。量表包括同學的學業支持(6個條目)、學校/學院的學業支持(5個條目)、臨床指導老師的學業支持(6個條目)、實習監督審查老師的學業支持(6個條目)4個維度，共23個條目。采用Likert 11級計分法，從“從來沒有發生”至“總是發生”依次計0～10分，得分范圍為0～230分，得分越高表明護生感知到的學業支持越強。本研究中該量表的Cronbach′s α系數為0.973。④護生職業認同調查量表：由郝玉芳[12]于2011年編制，包括職業自我概念(6個條目)、留職獲益與離職風險(4個條目)、社會比較與自我反思(3個條目)、職業選擇自主性(2個條目)、社會說服(2個條目)5個維度，共17個條目。采用Likert 5級評分法，從“很不符合”至“很符合”分別1～5分，得分范圍為17～85分，得分越高表明職業認同水平越高。本研究中該量表的Cronbach′s α系數為0.972。

1.2.2 調查方法 本研究采取問卷調查法，使用問卷星軟件進行。嚴格按照納入排除標準收集問卷，調查前向受試者解釋問卷調查的目的和意義，獲得其知情同意。問卷星均設置為必填項，保證數據填寫的完整性和有效性。本研究共發放問卷280份，回收有效問卷273份，有效回收率為97.5%。

2 結果

2.1 實習護生一般資料情況 本研究273名實習護生，年齡19～23(20.86±0.82)歲；男35人(12.8%)，女238人(87.2%)；學歷為專科134人(49.1%)，專升本28人(10.2%)，本科111人(40.7%)；多為非獨生子女197人(72.2%)，獨生子女76人(27.8%)；家庭居住地為城市111人(40.7%)，農村162人(59.3%)；在校期間擔任班干部85人(31.1%)，未擔任班干部188人(68.9%)；自愿選擇護理專業164人(60.1%)，非自愿選擇護理專業109人(39.9%)；對實習環境非常滿意85人(31.1%)，比較滿意117人(42.9%)，一般滿意56人(20.5%)，不太滿意15人(5.5%)；帶教老師的專業態度非常積極109人(39.9%)，比較積極132人(48.4%)，比較消極32人(11.7%)。

2.2 實習護生轉型沖擊與學業支持感知、職業認同的得分情況(見表1)

表1 實習護生轉型沖擊與學業支持感知、職業認同的得分情況 單位：分

2.3 不同一般資料對實習護生轉型沖擊影響的單因素分析 本研究結果顯示，不同學歷、家庭居住地、在校期間是否擔任班干部、是否自愿選擇護理專業、對實習環境的滿意度、帶教老師的專業態度的實習護生轉型沖擊得分比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同一般資料對實習護生轉型沖擊影響的單因素分析 單位：分

2.4 實習護生轉型沖擊與學業支持感知、職業認同的相關性分析 Pearson相關性分析結果顯示，實習護生轉型沖擊總分與學業支持感知、職業認同總分均呈顯著負相關(r值為-0.382,-0.515,均P<0.01)。詳見表3。

表3 實習護生轉型沖擊與學業支持感知、職業認同的相關性分析(r值)

2.5 實習護生轉型沖擊影響因素的多元線性回歸分析 以實習護生轉型沖擊總分為因變量，單因素分析和相關性分析中差異有統計學意義的變量為自變量，設α進入=0.05，α剔除=0.10，進行多元線性回歸分析，自變量賦值情況見表4。結果顯示，學歷、是否自愿選擇護理專業、對實習環境的滿意度、帶教老師的專業態度以及學業支持感知總分、職業認同總分進入回歸方程。詳見表5。

表4 自變量賦值情況

表5 實習護生轉型沖擊影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 實習護生轉型沖擊現狀分析 本研究中實習護生轉型沖擊總分為(41.88±11.33)分，處于中等水平，與連穎等[13-14]的研究結果相似?？赡芘c護生身份突然由學生轉變為護士，存在一定程度的角色認知不明確、人際關系多元化而溝通技巧不足有關。各維度條目均分由高到低依次為實習工作量過大、理論與實踐沖突、護理職業價值觀困惑、人際關系緊張、臨床實習與個人生活不協調、社會支持缺失。究其原因：臨床護理工作環境較護生在校學習期間有很大不同，護生面對繁雜的護理工作、持續的工作壓力以及未接觸過的輪班制度，出現疲憊和睡眠障礙等實習工作量加大的沖擊；此外，在臨床需不斷更新知識，短時間內需要掌握更多的臨床技能，使其在理論與實踐沖突方面受到較大沖擊；在傳統觀念影響下，護理工作得不到理解和重視，護生在工作中得不到信任，逐漸表現出護理職業價值觀困惑方面的沖擊；由于護生在實習期間與家人、朋友和親近的人保持密切聯系，并及時給予其鼓勵與支持，故在社會支持缺失方面受到的轉型沖擊較小。這提示護理管理者在為初入醫院護理崗位的護生排班時應循序漸進，工作量由少至多，工作難度由低到高，與護生能力相結合；帶教老師可采取以案例為導向(CBL)、以問題為中心(PBL)、以團隊為基礎(TBL)三軌聯合[15]、案例模擬[16]、多元一體化[17]等多樣化臨床教學方法，促使護生鞏固基礎知識和操作技能，實現理論知識學習與臨床實踐高度融合；此外，學校及實習醫院可通過開展講座，進行面對面交談，積極疏導護生的消極心理，引導其形成正確的職業道德觀和價值觀，進而有效緩解其轉型沖擊。

3.2 實習護生轉型沖擊的影響因素分析

3.2.1 一般人口學因素 本研究結果顯示，高學歷、非自愿選擇護理專業、對實習環境滿意度低和帶教老師專業態度消極的護生轉型沖擊得分較高。分析原因：本科生在校學習時間比專科生長，所擁有的專業知識儲備與職業期望值更高，隨著專業學習與臨床實踐不斷接軌，本科生發現未來工作的福利待遇以及穩定性等方面較?？粕圆]有明顯區別，其自我價值得不到體現，對職業前景產生困惑，故轉型沖擊得分較高；非自愿選擇護理專業護生缺乏對護理職業的興趣，自主學習能力相對較差，專業滿意度較低，使其對臨床護理工作的適應度下降；實習環境滿意度低的護生無法更好地融入實習環境，始終將自己置于學生角色，無法脫離對帶教老師的依賴，導致其轉型困難；帶教老師專業態度消極影響教學質量，導致在實際帶教過程中，不能解決護生實習期的困擾，使得護生理論技能、角色認知、環境適應等方面無明顯改善，致使其從學生跨越到臨床護理崗位困難。這提示護理管理者在安排實習培訓項目時應根據護生自身及在校情況制定針對性的分層帶教模式，并對其臨床實習工作進行及時指導和監督，積極鼓勵其正確操作，建立正反饋，增加其實習積極性[18]；此外，實習醫院應營造良好的實習環境，為其提供成長發展機會；通過系統規范化培訓活動，為帶教教師提供全面及針對性、實用性強的教學方法，提升其帶教能力[19]，以幫助護生最大限度地融入實習環境，順利轉型。

3.2.2 學業支持感知 本研究結果顯示，實習護生學業支持感知總分為(177.52±46.45)分，處于中等偏上水平，學業支持感知越高，轉型沖擊越低。良好的學業支持可以有效保護應激狀態下的護生，降低其焦慮水平，增加其對新事物的渴望，促使其保持良好的情緒體驗，緩解生活事件對健康的損害[20]，將直接影響護生的行為和發展，對其形成積極穩定的職業價值觀有正向引導作用，使其更快地融入實習環境，提高臨床實習能力，樹立臨床實踐的信心，從而減弱轉型沖擊。因此，應增強護生的學業支持感知，可從同學、學校、帶教老師層面進行干預，如可采取協作學習的方式，營造輕松的學習氛圍，以增強其對知識和臨床技能水平的信心，提高溝通技巧、解決問題的能力[21]；學校及醫院可落實護生的實習前教育和實習過程的追蹤，及時了解其思想、工作和學習等方面的動態變化[5]，并采取相應干預措施，給予鼓勵和支持；帶教老師可通過鞏固自身臨床知識，以身作則，給予積極的認可和適當的期望以提高護生實習效果[22]，進而改善護生轉型沖擊現狀。

3.2.3 職業認同 本研究結果顯示，實習護生職業認同總分為(62.26±13.97)分，處于中等偏上水平，職業認同越高，轉型沖擊越低。分析原因：職業認同體現出護生對其職業的接受和認可程度，是激發個體在職業活動中積極性的重要因素，是實現職業目標的內在動力[23]，職業認同越高的護生探究所學專業的主動性和積極性較高，在學習過程中遇到困難與壓力時往往以更加健康向上的心態去面對，戰勝轉型沖擊的信心更大，因此受到的轉型沖擊相對較小。職業認同易受多種因素影響，實習階段是其發展的關鍵時期，提示學校應盡早開設接觸臨床的課程并提供有效改善學習效果的教學方法，鼓勵護生加強自我管理、做好職業生涯規劃；臨床帶教老師及護理管理者應當及時發現問題并合理解決，幫助護生養成積極應對困難的優良品質，從根本上改變護生對護理工作的刻板印象，提高其職業認同水平，從而降低轉型沖擊。

4 小結

本研究結果顯示，實習護生轉型沖擊處于中等水平，學歷、是否自愿選擇護理專業、對實習環境的滿意度、帶教老師的專業態度以及學業支持感知、職業認同是其影響因素。本研究的局限性在于為便利抽樣，僅調查了山東省5所三級甲等綜合醫院的實習護生，樣本代表性相對局限；只考慮了學業支持感知和職業認同2個自變量，實習護生轉型沖擊的影響因素可能還涵蓋其他變量，未來可開展多中心、大樣本調查，綜合考慮其他變量，制定針對性的干預措施和培訓策略，降低實習護生的轉型沖擊水平。