基于文獻計量學的我國助產士培訓現狀及熱點研究

張雪玲，楊靜萍，林菁菁，黃敏芳，張少穎，林蓉金

助產崗位較其他護理崗位專科性較強、風險性較高，對于助產士的能力有著更高的要求。隨著經濟的發展，現代醫學的進步，母嬰健康越來越得到重視。我國助產專業不是一門獨立的學科，助產專業學歷起點較低，以專科為主[1]。助產士與孕產婦比例為1∶4 000，助產士短缺[2]。因此，對于助產士培訓至關重要。本研究通過文獻計量學方法對國內助產士培訓的相關文獻進行歸納與統計分析，了解助產士培訓現狀及研究熱點，為今后助產士的培養提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略 使用檢索詞“助產士”AND(“培養”OR“培訓”OR“教育”OR“教學”)在中國知網(CNKI)使用主題詞，維普全文數據、萬方數據知識服務平臺使用題名與關鍵詞進行檢索，時間自建庫至2021年8月。

1.2 文獻納入與排除標準 納入標準：面向助產士培訓的文獻；發表于國內期刊的中文文獻。文獻排除標準：重復發表的文獻；與主題無關的文獻；會議、報紙文章、科技成果、學位論文。

1.3 資料提取與分析 將檢索獲取的文獻導入NoteExpress 3.2軟件，利用軟件篩選重復文獻后，逐篇閱讀文獻題目、摘要、關鍵詞，必要時閱讀全文，根據納入與排除標準進行文獻篩選。將最終符合條件的文獻導出至Excel 2016進行統計分析，對期刊、文獻發布年份、第一作者所在省份地區錄入整理歸納。將最終納入文獻通過Notepad ++軟件轉換格式后利用CiteSpace V對文獻的作者、機構及關鍵詞進行可視化分析。時間跨度設置為1994年—2021年，時間切片設置為1年，設置Top N為50，修剪法Pruning選擇pathfinder、Pruning the merged network，其余為默認選項。

2 結果

2.1 發表文獻數量年度分布 檢索獲取文獻3 358篇，去除重復文獻余2 311篇。通過篩選最終納入310篇文獻，最早發表于1994年，發表的文獻數量總體呈上升趨勢，平均每年發文量11.5篇，2009年—2021年發文量289篇，占93.23%。見圖1。

圖1 年度文獻數量分布趨勢

2.2 文獻期刊分布 文獻發表在129種期刊，以《當代護士》發表數量10篇最多，占3.23%，其次是《中華現代護理雜志》9篇(2.90%)，《全科護理》《實用臨床護理學電子雜志》《世界最新醫學信息文摘》《醫學信息》各為8篇(2.58%)。《中國護理管理》《中國醫藥指南》《中外健康文摘》《中醫藥管理雜志》各為7篇(2.26%)。排名前15位期刊發表數量103篇(33.23%)，其中核心期刊《中國護理管理》發文量占2.26%，《中華護理教育》發文量占1.94%。

2.3 文獻發文省份地區分布 發文單位來自于29個省份、自治區、直轄市。江蘇省發文量最多為43篇(13.87%)，其次是廣東省、河北省、浙江省等經濟發達的省份，西藏自治區、寧夏回族自治區、青海省等西北部地區發文量較少。見圖2。

2.4 發文作者可視化分析 對發文作者進行圖譜可視化分析，設置節點類型(Node Types)為作者(Author)，得到645個節點、957條連線、網絡密度為0.004 6，連線為作者間的合作程度，每個節點代表一位作者，網絡密度小于1，表明作者間交流合作較少，較分散。見圖3。310篇文獻涉及的作者為645人，其中87.44%的作者發文量僅為1篇，發文量在2篇以上的作者共計81人，占作者總數12.56%，發表文獻84篇，占文獻總量27.10%。發文量最多的作者是武玲6篇，王鋼4篇，龐汝彥、顧春怡、王立新、陳爽、田玉清、馬藝等人發文量分別為3篇。姜梅、葉曉東、竇姍姍等67人發文量各為2篇。

圖2 文獻數量省份分布雷達圖

圖3 作者合作情況可視化圖譜

2.5 發文機構可視化分析 設置節點類型(Node Types)為機構(Institution)，結果得到281節點，2條連線、網絡密度為0.0001，節點連線代表機構間的交流合作。見圖4。發文機構較分散，相互間交流合作較少。在研究文獻中，發文在2篇以上的機構占36所，其中，發文量最多的是首都醫科大學附屬北京婦產醫院8篇、鹽城市婦幼保健院7篇，其次為同濟大學附屬第一婦嬰保健院4篇、江西省婦幼保健院3篇。

圖4 發文機構可視化圖譜

2.6 文獻高頻關鍵詞聚類分析 關鍵詞聚類分析為詞頻分析的一種方法，可以用來判斷某個領域研究熱點，關鍵詞頻次出現越高，中心性越大越顯著，研究熱度越高[3]。使用 CiteSpace V軟件對關鍵詞進行分析，設置節點類型(Node Types)為關鍵詞(Keyword)。得到424個節點，651條連線，密度為0.007 3。Modularity Q值為0.843 7代表劃分出來的聚類模塊性是顯著的，Weighted Mean Silhouette S值為0.966 2表明聚類是高效的，可信度較好。如圖5、圖6所示節點大小表示被引頻次的多少，節點大小與被引頻次成正比，節點間的連線表示各詞之間的關聯性。顏色代表年份，由淺灰色到紅色，代表年份由遠至近。如圖所示得到16個聚類，將無效關鍵詞刪除，將含義相近的關鍵詞合并。將“新生兒”刪除，將“低年資”合并進“低年資助產士”，“新生兒窒息、復蘇術、窒息復蘇、新生兒復蘇”合并進“新生兒窒息復蘇”。得到排名前14位的高頻關鍵詞，見表1。結合圖和表可以發現，培訓對象中注重對新助產士、低年資助產士的培養，培訓內容中以新生兒復蘇為培訓熱點，分層與工作坊培訓模式，情景模擬、模型模擬教學方法為研究熱點。

圖5 關鍵詞聚類圖譜

圖6 關鍵詞聚類時間線圖

表1 高頻關鍵詞及中心性

3 討論

文獻計量學基于現實，對研究文獻數量變化規律、學科發展、熱點趨勢等進行量學特點研究，對于了解預測該領域有重要現實意義[4]。CiteSpace軟件是陳超美博士開發的一款科學圖譜、知識可視化分析軟件，可避免單純數量分析帶來的偏倚[5-6]。我國目前關于助產士培訓方面的文獻計量學研究較少，本研究對其進行計量學分析總結，以了解國內該領域的現狀及發展。

3.1 助產士培訓快速發展 文獻數量總體呈逐年上升趨勢，首篇發表于1994年，1994年—2008年文獻數量增長緩慢，可能與我國助產專業起步較晚，未能得到足夠重視有關。2009年—2021年發文量快速增長，表明我國助產士的培訓越來越得到重視，各省市積極開展對助產士的培訓。為促進助產專業發展，提升助產士能力，國家重視助產士培養，《“健康中國2030”規劃綱要》[7]要求全面實施母嬰安全計劃，促進助產教育發展，加強助產士等緊缺急需的專業人才的培養，提升整體服務能力。

3.2 發文期刊較分散，質量有待進一步提高 發表數量排名前15位的期刊中核心期刊占比僅4.20%。根據布拉德福原理，將期刊發表數量漸減排列，累積約為文獻總量的33%的期刊為該領域的核心區[8]。這說明助產士培訓相關文獻核心區高質量文獻較少，發文質量整體偏低，這在一定程度上影響了學科關注度及傳播。可能與我國助產士的科研水平整體不高，對助產士科研能力的培養重視度不夠有關。我國多數專科護士科研能力較薄弱,這是專科護士發展存在的短板[9]。應重視科研素質教育工作，提高助產士科研意識，重視科研成果質量。

3.3 助產士培訓存在地區差異 文獻發表較多的為江蘇省、廣東省、河北省、浙江等經濟發展較好的地區，西藏自治區、寧夏回族自治區、青海省等西北部地區發文量較少。這與西北部經濟發展較為落后、教育政策有一定聯系，應加強與西北部地區的溝通交流，加強其助產士的人才培訓，促進助產士培訓在全國的全面發展。從高頻關鍵詞中得出，我國對于基層醫院助產士培訓有所探討，如鄧小鳳等[10-11]探索基層醫院助產士培訓模式,取得良好效果。但關于基層研究仍較少，院校應加強與基層醫院的合作，帶動基層培訓的發展。

3.4 未形成核心作者群，發文作者、機構間合作不足 普賴斯定律[12]公式N≈0.749×(nmax)1/2，核心作者最低發文數量為N，發表數量最多作者篇數為nmax，普賴斯定律認為核心作者群發表的文獻數量應占總文獻的50%。310篇文獻中，發表文獻最多的作者為6篇，即0.749×(6)1/2=1.834，因此該研究主題的核心作者發文量每人應在2篇以上。符合條件的共計81人，發表文獻量占總文獻量27.10%，與50%相差較遠，未達到核心作者群標準。結合圖譜可見作者間缺乏合作，較為分散。發文機構中可視化圖譜連線少，網絡密度小，機構間分散，缺乏合作。盡管我國助產士培訓文獻量呈增長趨勢，但文獻大部分來自一過性作者，尚未形成學科核心團隊。今后需開展與加強跨機構團隊協作，增加各機構學術交流，形成核心作者團隊，促進學科合力發展。

3.5 重視低年資、新入職助產士的培訓 通過CiteSpace文獻高頻關鍵詞聚類分析確定目前培訓研究熱點，培訓對象聚焦低年資、新入職助產士的培訓，醫院重視提高低年資、新入職助產士的能力。由于產科的工作性質存在高風險性，對助產士應急能力要求較高，許多低年資、新入職助產士未能勝任，急需通過加強培訓提高知識和技能。由于我國助產士學歷起點較低，助產士在學校所受的教育并不能完全滿足臨床需求，助產士參加工作后仍需繼續提高自身能力方能應對臨床工作的多變性。助產士需終身學習，對助產士的培訓，院校應營造學無止境的氛圍，不斷提高助產士自身能力以適應時代變化和要求。

3.6 培訓熱點內容 關鍵詞共現中可以看出核心能力中心性顯著，是培訓內容的重點之一。國際助產士聯盟(ICM)發布“助產核心勝任力”包括 4 個模塊：綜合能力、孕前和產前護理、分娩期護理、對婦女和新生兒的延續性護理[13]。助產士核心勝任力目前我國尚無統一的測量工具，當前應用較為廣泛的有王德慧等[14]編制的核心勝任力量表，用于調查和指導助產士培訓及培訓體系構建。許榮華等[15]基于核心能力構建助產士培訓方案并應用實踐提升了助產士核心勝任力。新生兒窒息復蘇術成助產士培訓熱點，新生兒窒息死亡仍是全球性問題，據WHO估計每年有70萬新生兒死于窒息，2019年我國婦幼衛生監測報告，全國新生兒死亡率為3.5‰，在5歲以下兒童死亡率中占比44.8%，早產、產時并發癥及先天畸形為新生兒死亡的主要原因，由經過良好培訓的醫務人員進行有效新生兒復蘇，可降低發病率和死亡率[16]。助產士是接觸新生兒的直接人員，因此對助產士的新生兒復蘇培訓至關重要。

3.7 培訓模式與教學方法 通過關鍵詞聚類圖譜和高頻關鍵詞得出分層、工作坊培訓模式為熱點模式。工作坊模式將理論和技能相結合，蔡蔚思等[17]利用工作坊模式對助產士進行培訓，并與接受傳統教學模式培訓的助產士進行對照，得出工作坊教學模式能有效提高助產士的理論和技能。分層培訓可以明確每一級別助產士的職能角色，根據能力要求開展相應培訓[18]。情景及模型模擬為熱點教學方法，與傳統的課堂講授方法不同，情景模擬設置一種仿真的工作場景，或使用標準化病人、模擬人，讓學生身臨其境，提高學習經驗真實性[19]。情景模擬教學方法可以提高學生對于環境的感知度，有利于提高學生學習的積極性[20]，結合情景模擬教學法培訓醫務人員能夠達到良好的培訓效果[21]。模型教學是護理專業中重要的教學方法,可使抽象知識具體化，有助于助產士將理論與技能相結合，提高學習效果[22]。

4 小結

通過對我國助產士培訓相關文獻進行整理分析，發現國內助產士培訓文獻數量整體呈增長趨勢，對該領域有一定的關注。但也存在核心文章的發表率不高；培訓發展存在地區差異，作者及機構缺少交流合作等問題。應根據當前現狀，結合熱點，探索適合本土化助產士培訓體系，促進專業發展。本研究僅對發表于國內文獻進行分析，收錄文獻有限，根據CiteSpace軟件關鍵詞整理進行培訓內容分析，存在一定局限性，今后仍需針對存在的問題進一步探討。