痛經湯聯合溫經暖宮包熱敷治療原發性痛經療效觀察

殷生楠，柳冬梅，李智勤

（1.泰州市中醫院；2.南京醫科大學附屬泰州人民醫院，江蘇 泰州 225300）

痛經一般與女性子宮內膜前列腺素含量增高有關，臨床以月經前后或經期下腹部疼痛、墜脹，伴腰部酸痛及其他不適[1]癥狀為表現，是婦科中常見病，嚴重影響女性的生活和工作質量。臨床上常用非甾體抗炎藥和口服避孕藥治療原發性痛經，雖然可暫時緩解疼痛程度，但是不良反應較多。針對寒凝血瘀型原發性痛經，我院采用痛經湯聯合溫經暖宮包熱敷治療，獲得滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院東院區婦科門診2018年1月1日～2019年12月31日就診患者中符合納入標準的病例90 例，隨機分為治療組與對照組，每組各40 例。治療組年齡最小13 周歲，最大34周歲，平均（20±4.23）歲，病程最長6年，最短4個月，平均（34.27±15.51）月。對照組年齡最小14 周歲，最大33 周歲，平均（20.85±4.31）歲，病程最長5年，最短5 個月，平均（32.39±15.37）月。兩組患者在病程、年齡方面比較，P>0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 （1）生殖器經婦科檢查及B 超檢查，無器質性病變。（2）月經期或行經前后出現下腹部墜脹、疼痛，伴有腰酸或其他不適。

1.2.2 中醫辨證標準 寒凝血瘀證：以月經前后少腹冷痛，遇熱痛減，形寒肢冷為主癥。以月經色澤紫黯、其間或夾雜瘀塊，經量稀少或時間錯后，月經期間伴有嘔吐、大便溏瀉、帶下量多、色白，舌質紫黯，可見明顯瘀點，瘀斑，苔白，脈弦澀或沉緊為次癥[2]。

1.3 納入標準符合痛經的西醫診斷標準且中醫辨證分型為寒凝血瘀型；經本人同意接受本組治療，并可以追蹤觀察者。

1.4 排除病例標準（1）不符合納入標準者。（2）子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎性疾病引起的繼發痛經。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 （1）痛經湯口服：鉤藤10g，丹皮10g，丹參10g，赤芍10，小茴香10g，干姜5g，肉桂5g，桂枝6g，烏藥10g，川斷10g，杜仲10g，延胡索10g，細辛3g，葫蘆巴10g，五靈脂10g ，上述藥物水煎服，自月經干凈后7 天開始服用，至下次月經來潮后四天停服，每日一劑，連續治療3 個月經周期。（2）溫經暖宮包熱敷：將艾葉60g，肉桂20g，吳茱萸20g，桂枝40g，小茴香40g，炮姜60g，赤芍30g，白芍30g，當歸30g，川芎30g，丁香10g，乳香30g，沒藥30g，益母草30g，烏藥30g，延胡索30g，追地風20g，黃藥子30g，膽南星20g，荔枝核40g 打粉，裝入藥布袋，隔水蒸10 min 后，以毛巾包裹熱敷下腹正中，直至藥物冷卻。布袋溫度適宜，注意不燙傷皮膚，自月經干凈后7 天開始使用，至下次月經來潮后四天停用，連續治療3個月經周期[3]。

1.5.2 對照組 僅痛經湯口服，服法、療程同治療組。

1.6 觀察指標

1.6.1 西醫主要觀察指標 采用NRS 評價痛經程度。0～10代表不同程度的疼痛，10為疼痛無法忍受，0為無痛。輕度疼痛為1～3，中度疼痛為4～6，重度疼痛為7～10。由患者在治療前、治療后根據其疼痛程度圈出一個最能代表的數字。

1.6.2 中醫主要觀察指標 主癥：無下腹冷痛或刺痛為0 分，輕微冷痛或刺痛，不影響工作或生活為2 分，下腹明顯冷痛或刺痛，影響工作和生活為4分，下腹冷痛或刺痛難忍，須臥床休息為6分，無形寒肢冷為0分，形寒肢欠溫為2分，形寒肢冷為4分，以形寒肢冷如冰為6分。次癥：經色紫黯、夾雜瘀塊，量少或錯后，伴嘔吐，大便溏瀉，帶下量多，色白，次癥無為0 分，有為2 分。舌紫黯，或有瘀點，瘀斑，苔白，記（+）。舌質正常，記（-）。脈弦澀或沉緊，記（+）。脈平，記（-）。于治療前、治療后分別評定一次。

1.7 療效判斷標準疼痛程度NRS 評分。治愈：治療后癥狀消失，NRS 評分積分減少≥90%。顯效：治療后癥狀明顯減輕，NRS 評分積分≥70%。有效：治療后癥狀減輕，NRS 評分積分減少≥30%。無效：治療后癥狀無減輕或有加重，NRS評分積分減少<30%。

1.8 統計學處理采用SPSS22.0軟件進行數據分析，采用t 檢驗計量資料，采用X2檢驗計數資料，以差異為P<0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前疼痛評分和中醫癥狀積分的比較

兩組患者治療前疼痛分值和中醫癥狀分值無顯著性差異P>0.05，具有可比性（見表1）。

表1 兩組治療前疼痛分值和中醫癥狀分值的比較

2.2 兩組患者痛經療效的比較經3 個月經周期的治療后，治療組痛經癥狀明顯緩解，總有效率與對照組相比，有顯著性差異（P<0.05，見表2）。

表2 兩組痛經療效的比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后疼痛分值和中醫癥狀分值的比較兩組患者治療后疼痛分值和中醫癥狀分值均較治療前顯著降低（P<0.05），且治療組療效優于對照組（P<0.05，見表3）。

表3 兩組患者治療前后疼痛分值和中醫癥狀分值的比較（± s）

表3 兩組患者治療前后疼痛分值和中醫癥狀分值的比較（± s）

注：與治療前比較，*P<0.05，與對照組比較，△P<0.05

組別治療組對照組例數（人）45疼痛分值治療前5.75±1.78治療后1.98±1.48*△中醫癥狀分值治療前13.10±2.78治療后5.25±2.58*△7.20±3.04*45 5.65±1.75 3.00±2.01*12.75±3.05

3 討論

古醫籍中關于痛經的記載最早見于漢代張仲景的《金匱要略》“帶下，經水不利，少腹滿痛……”，為婦科的常見病、多發病，主要是因為臟腑、氣血、經絡功能失調，使沖任、胞宮瘀滯或失養，而導致“不通而痛”、“不榮而痛”。原發性痛經臨床多由于冒雨涉水或貪食寒涼，寒克胞中；或素體陽虛，陰寒內生，沖任、胞宮失煦，血得寒則凝，瘀血阻滯，而發為痛經，臨床辨證以寒凝血瘀證為多見，以青少年女性居多。痛經湯中鉤藤、丹皮清心肝而寧神魂，為君藥，中醫認為疼痛與心肝神魂有關，必須采用鎮靜安神，才能有效控制疼痛，故安神為止痛的前提。丹參、赤芍、五靈脂為臣藥，活血化瘀，調經止痛，取通而不痛之意義。佐以小茴香、干姜、肉桂、桂枝，溫陽散寒，不僅有助于活血化瘀，推動氣血暢行，而且陽氣溫煦，暖宮溶瘀，有消除子宮瘀滯[4]。川斷、杜仲補腎暖宮，烏藥、延胡索行氣止痛，細辛溫經止痛，葫蘆巴溫腎助陽，散寒止痛，同為使藥，諸藥合用，共奏活血化瘀，溫經止痛之效[5]。而溫經暖宮包熱敷是以《金匱要略》中的溫經湯為基礎方配合辛香走竄之品加減而成，方中艾葉理氣活血，散寒止痛為君藥；肉桂、吳茱萸溫陽止痛，溫經通脈，共為臣藥；佐以桂枝、小茴香、炮姜，祛寒行氣，調經止痛；赤芍、白芍、當歸、川芎等藥共為使藥，補血調血，養陰柔肝，祛瘀止痛，諸藥粉末借助熱力的作用透入皮膚，直達胞中，具有溫經散寒、活血通絡、祛瘀止痛之效。《理論駢文》中指出：“外治之理即內治之理，外治之藥亦即內治之藥，所以異者源耳……雖治在外，無殊治在內也。所以與內治并行，而能補內治之不及者，此也。”本研究中兩組患者治療前疼痛分值和中醫癥狀分值無顯著性差異，給予聯合治療痛經癥狀明顯緩解，兩組患者治療后疼痛分值和中醫癥狀分值均較治療前顯著降低，且治療組療效優于對照組，采用痛經湯聯合溫經暖宮包熱敷治療痛經能明顯緩解患者的疼痛癥狀，值得臨床上廣泛推廣。