超聲偶見腹主動脈橫向變異1例

方丹青，龔鳳玲，趙國政，劉淑萍，周華，李 利（空軍特色醫學中心，北京 100142）

病例女，78歲，因行走不穩1 月入院，既往否認糖尿病、高血壓、冠心病等全身慢性疾病。體格檢查無明顯陽性體征，生化檢查大致正常，腹部超聲檢查偶然發現腹主動脈畸形。超聲所見：腹主動脈于左腎動脈水平走行變異，下降中橫向左移后再折向下移；腹主動脈上段內徑1.8 cm，折行前狹窄處內徑1.1 cm，折行處橫部內徑1.6 cm，折行后下段增寬，內徑2.3 cm；頻譜及彩色多普勒顯示：折行部腹主動脈內血流呈花色血流信號，狹窄處頻譜形態呈高速低阻單峰頻譜，頻帶增寬毛糙，頻窗消失，收縮期峰值流速增高約135 cm/s。超聲提示：腹主動脈橫行變異，建議行其他影像學進一步檢查排除血管畸形（圖1，2）。行上腹部CT 平掃，檢查所見：腹主動脈迂曲，管壁散在點狀鈣化灶。印象：腹主動脈迂曲，管壁鈣化（圖3，4）。

討論正常腹主動脈在第12 胸椎椎體下緣水平，經主動脈裂孔續于胸主動脈。腹主動脈的起始部位于脊柱的中線，在下行的過程中，逐漸移至脊柱的左前方，下方平第4 腰椎下緣處分為左、右骼總動脈[1]。主動脈走行變異一般沒有臨床癥狀，常見于主動脈弓和腹主動脈分支上，腹主動脈主干走行變異較少見，尤其折曲角度達90°的僅有極少案例報道[2]，本病例為常規超聲檢查偶然發現。由于腹腔內氣體干擾及切面掃查角度等原因，很難完整顯示異常走行段，本例最終在左腎冠狀切面完整顯示腹主動脈異常走行區域，準確判定了走行的方向及彎曲角度，之后CT 檢查驗證了這一診斷。相較于CT 平掃檢查，超聲可多切面、多角度動態觀察動脈走行區，測量變異處動脈內徑，也可觀察管腔內的血流動力學改變。本病例走行異常區血管后段內徑增寬，彩色多普勒可直接顯示血流沖擊管腔而造成的膨出。

有研究表明，當腹主動脈折曲夾角過小時，會增加血管介入診治的困難，更換上肢動脈路徑比例、X 線曝光時間、手術操作時間、對比劑用量、并發癥發生風險均明顯增加[3]。本例患者腹主動脈走行異常區域內的紊亂血流對血管壁產生方向多樣的病理性震蕩剪切力[4-5]，導致動脈粥樣硬化進展，增加了動脈瘤、動脈夾層、斑塊脫落的風險，應定期超聲隨診。