超聲引導下穿刺活檢男性腋窩顆粒細胞瘤1例

張銘蕙，王艷，王學梅，桑亮（中國醫科大學附屬第一醫院超聲科，遼寧 沈陽 110001）

病例男，37歲，于4月前無意間觸及右腋窩腫物一枚，自述不伴疼痛。超聲可見：右腋窩肌層低回聲，大小約2.77 cm×1.63 cm×2.00 cm，形態不規則，周邊回聲略增強，CDFI：其內可見少許點狀血流（圖1a，1b），測及動脈頻譜，RI：0.81。為明確病變性質，于局麻下行超聲引導下右腋窩腫物穿刺活檢術（圖2），病理診斷：（右腋窩肌間腫物）顆粒細胞瘤。今為求進一步診治入院，病來飲食睡眠未見異常。既往一般健康狀況良好，青霉素過敏史，20 年前曾患肺結核，按計劃預防接種，曾行痛風石切除術，否認輸血史，否認高血壓、冠心病及糖尿病病史。專科檢查：雙乳對稱，雙乳頭無內陷，無局部皮膚隆起及凹陷，橘皮征陰性，胸壁靜脈無怒張；右腋窩可觸及一直徑約3 cm 腫物，質地中等，雙乳未觸及明確腫物，酒窩征陰性，對側腋下及雙側鎖骨上下未觸及腫大淋巴結。患者無絕對手術禁忌癥，于全麻下行右腋窩腫物切除術，術中順利，術后予以對癥治療，現病情平穩。術后病理：（右腋窩胸肌間腫物）顆粒細胞瘤，浸潤周邊骨骼肌組織（圖3）。免疫組化：CK（-），Vimentin（+），S-100（+），Ki-67（10%+），Calretinin（CR）（+），CD68（+），Desmin（局灶+），TFE3（+），SMA（-）。

圖1a 超聲灰階聲像圖：右腋窩肌層見低回聲，形態不規則，周邊回聲略增強。圖1b 超聲彩色聲像圖：其內可見少許點狀血流。圖2 超聲引導下右腋窩腫物穿刺活檢，可見穿刺針（白色箭頭）。圖3 病理檢查：顆粒細胞瘤，浸潤周邊骨骼肌組織（HE）。

討論顆粒細胞瘤（Granular cell tumor，GCT）是一種神經源性的軟組織腫瘤[1]，其內為施萬細胞和嗜酸性胞質顆粒，生長緩慢，呈浸潤性生長，多發生于30～60 歲的女性。可發生在任何部位，50%左右發生于皮膚及皮下組織，約1/3 發生于舌及頭頸部，位于腋窩的非常罕見，多為患者無意間發現腋窩區無痛性包塊就診。GCT 大多數為良性，切除預后良好[2]，極少數為惡性，具有高轉移和復發風險[3]，準確診斷成為必要。筆者就本病例并結合其他報道[4-6]發現：腋窩GCT 超聲學表現常為實性低回聲或極低回聲腫塊，形態不規則，可成角或毛刺狀，內部無鈣化、液化，頻譜呈高阻力指數，CDFI 顯示內部或邊緣可有少許血流信號，超聲表現對GCT 良惡性鑒別缺乏特異度，可行超聲引導下穿刺活檢明確病理診斷。超聲引導下穿刺活檢屬于微創操作，有研究證實一次性穿刺成功率可達96.8%[7]，診斷符合率高達93%以上[8]，能為最終病理確診及手術方式提供更為明確的價值。同時，這種技術為實時觀察，定位準確，避免重要血管、神經等損傷，安全性和準確性高。