老年醫學科護士結腸鏡檢查前腸道準備知信行現狀及影響因素分析

高冬梅, 劉志紅, 陳一文

(首都醫科大學附屬北京同仁醫院 老年醫學科/干部醫療科, 北京, 100730)

隨著結腸癌篩查項目的不斷普及，近年來結腸鏡檢查的需求數量明顯增加[1]。良好的腸道準備是結腸鏡檢查的重要前提，但腸道準備的現狀不容樂觀。相關研究[2]稱，多達1/3的結腸鏡檢查患者腸道準備情況不佳。另有資料[3]表明，臨床患者結腸鏡檢查前腸道準備不足，與護士不了解腸道準備方法等因素密切相關。老年人是胃腸道惡性腫瘤的高發人群，而腸道準備不充分會嚴重影響其腸道疾病的診斷，進而導致腫瘤漏診。因此，老年醫學科護士應具備較高的腸道準備知信行水平，從而確保腸道準備質量，提高腸鏡檢查質量，保障老年住院患者的生命安全[4]。本研究分析三級醫院老年醫學科護士對老年住院患者結腸鏡檢查前腸道準備工作的知信行現狀及其影響因素，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2020年3—4月采用便利抽樣法選擇來自9個省市(重慶、廣西、遼寧、江西、安徽、山東、湖北、江蘇、北京)10家三級醫院的老年醫學科護士作為調查對象。納入標準: ① 具有執業資格的護士; ② 在老年醫學科工作的護士; ③ 工作時間>6個月的護士; ④ 自愿參加本次調查研究的護士。排除標準: ① 外來進修護士; ② 臨床實習護士; ③ 調查期間因各種原因(病假、產假、事假、學習、進修等)不在崗位的護士。本研究設計的問卷共包含64個條目，為了避免因無效問卷影響最終數據分析結果，考慮在原樣本量基礎上適當增加樣本量作為補充。

1.2 調查問卷編寫方法

研究者參照相關文獻、臨床實踐指南[5]的相關內容，以老年住院患者結腸鏡檢查前腸道準備的知識理論作為框架，自行編寫調查問卷，問卷共分為4個部分。① 一般資料: 包括所在醫院、科室每月腸鏡檢查例數、年齡、職稱、工作年限、專科培訓情況等。② 知識維度(24個條目): 包括腸道準備方案、腸道清潔劑標準使用量、腸道清潔劑服用時間、結腸鏡檢查前攝入固體飲食時間、攝入無渣飲食時間、腸道清潔度標準6個項目，各條目均為單項選題，回答正確計1分，總分24分，得分越高表示知識掌握情況越好。③ 態度維度(12個條目): 包括腸道準備重要性、腸道清潔度重要性、老年患者腸道準備困難程度、腸道準備過程中老年患者安全問題4個項目，采用Likert 5級評分法，各條目“非常不同意”至“非常同意”分別計1～5分，總分12～60分，得分越高表示態度越積極。④行為維度(24個條目): 包括腸道準備前指導、圍腸鏡檢查期飲食指導、腸道準備過程中運動指導、結腸鏡檢查前指導、圍腸鏡檢查期補液情況、圍腸鏡檢查期醫護溝通情況6個項目，采用Likert 5級評分法，各條目“從不”“很少”“有時”“經常”“總是”分別計1、2、3、4、5分，總分24～120分，調查對象根據工作實際情況作答，得分越高表示老年患者腸道準備實施狀況越好。

1.3 資料收集方法

通過“問卷星”電子平臺開展問卷調查，問卷開始先闡述本次研究的目的和意義。研究者向被調查者即所選醫院老年醫學科護士發放問卷，護士通過掃描二維碼完成網上答卷。問卷調查題型包含單選題和多選題，且全部為必答題，出現漏答題者將無法上傳答卷，此外每個IP地址只能上傳1張答卷，答卷時間設定為1周。本研究為橫斷面研究，目的是評估老年醫學科護士對老年住院患者結腸鏡檢查前腸道準備的知信行現狀，要求行雙側檢驗，α為0.05, 預計標準差為30, 容許誤差為5。利用計算公式得到樣本量為139例，考慮20%失訪率，故至少需要納入174名護士作為調查對象。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 基本情況

本研究共收集答卷196份，其中有效答卷194份，有效回收率為99.0%。答卷者中，護士20例、護師87例、主管護師82例、副主任護師5例。

2.2 腸道準備知信行現狀

194例老年醫學科護士的調查問卷結果顯示，知識維度的正確率為64.0%, 態度維度的正確率為58.9%, 行為維度的正確率為46.2%, 見表1。

表1 194名老年醫學科護士腸道準備知信行各維度項目正確率 %

2.3 腸道準備知信行得分

194名老年醫學科護士知識維度、態度維度、行為維度得分評估結果顯示，知識維度得分處于上等水平，態度維度得分處于上等水平，行為維度得分處于中等偏上水平，見表2。

表2 194名護士腸道準備知信行得分 分

2.4 腸道準備知信行的單因素分析

單因素分析結果顯示，老年醫學科護士腸道準備知信行評分與科室每月腸鏡檢查例數、6個月內是否參加過腸道準備專科培訓、工作年限有關(P<0.05), 與職稱無關(P>0.05), 見表3。

表3 194名老年醫學科護士結腸鏡檢查前腸道準備知信行評分的單因素分析結果

2.5 腸道準備知信行的多因素分析

多重線性回歸分析結果顯示，科室每月腸鏡檢查例數、6個月內是否參加過腸道準備專科培訓、工作年限均為老年醫學科護士對老年住院患者結腸鏡檢查前腸道準備知信行的影響因素(P<0.05), 見表4。

表4 老年醫學科護士腸道準備知信行影響因素的多重線性回歸分析結果

2.6 腸道準備知(知識)、信(態度)、行(行為)的相關性分析

Pearson相關分析顯示，老年醫學科護士知識與態度、知識與行為、態度與行為均呈正相關(r=0.567、0.456、0.767,P<0.01)。

3 討 論

老年人是腸道腫瘤的高發人群，故腸道息肉的篩查對象主要為老年人。相關研究[6]指出，結腸鏡檢查前腸道準備不足，可引起病灶風險增加、檢查時間延長、并發癥增多等不良后果。研究[7]顯示，腸道準備不佳的老年腸息肉患者結腸癌發生率約為腸道準備清潔患者的2倍，因此良好的腸道準備質量是保證結腸鏡檢查質量的前提，也是保障檢查后患者安全的關鍵。由此可見，提升護士結腸鏡檢查前腸道準備相關素質，對住院老年患者大有裨益。本研究設計的問卷針對老年醫學科護士的結腸鏡檢查前腸道準備知信行3個維度進行調查，結果顯示老年醫學科護士知信行得分總體處于中等偏上水平，但某些特定項目的正確率仍偏低，例如護士對腸道準備重要性認知不足、對腸鏡檢查指導不夠、與患者缺乏溝通以及腸道清潔劑標準使用量、服用時間等相關知識缺乏。由此提示，老年醫學科護士腸鏡檢查前腸道準備知信行水平有待進一步提升。

增加知信行知識培訓和臨床實踐次數是提升護士腸道準備知信行水平的重要途徑。本研究發現，未參加過腸道準備專科培訓和臨床實踐次數不足是老年醫學科護士知信行水平不高的重要影響因素。因此，開展老年醫學科護士結腸鏡檢查前腸道準備的知識、態度、行為3個維度相關培訓，增加護士的臨床實踐次數，可提高護士腸道準備知信行水平，促進結腸鏡檢查順利實施，并降低檢查結果的誤差率。隨著醫院所用腸道清潔劑的更新換代，護士應及時掌握新腸道清潔劑的使用劑量和服用時間，以確保老年患者腸道準備質量，降低由清潔劑使用劑量和服用時間不規范導致的結腸鏡結果偏差概率[8]。本研究顯示，部分醫院老年醫學科每月收治的結腸鏡檢查患者數量相對較少，護士對腸道準備相關知識易遺漏和不重視，導致知識維度和行為維度得分偏低。本研究還顯示，護士是否參加過腸道準備專科培訓是腸道準備質量的影響因素，故為了提高患者結腸鏡檢查前腸道準備質量，護士應定期參加培訓，從而更好地在臨床實踐中開展腸道準備宣教工作。護士應充分重視老年患者結腸鏡檢查前的腸道準備工作，在準備全過程中做好宣教工作，與患者充分交流，以確保老年患者消化道準備過程的安全性[9]。結腸鏡檢查過程中的針對性教育同樣非常重要，本研究發現大多數護士對患者腸鏡檢查前的健康教育不夠深入，根據指南[10]應該給予患者多形式、多維度的健康指導(通過口頭宣講、書面材料、短信、語音消息、視頻、微信平臺等多種宣教形式)，加深患者對腸道準備的理解，從而保障腸道準備質量。

成立腸道準備護理小組，有助于提升腸鏡檢查前腸道準備質量。老年患者由于機體功能退化、認知功能下降、共病種類多、慢性便秘等，腸道準備質量受到影響，若在結腸鏡檢查前實施預見性護理，可有效避免不良反應及護理不良事件的發生，提高護理服務質量，增強患者信心，提升患者滿意度，保障患者安全。研究[11]顯示，老年醫學科成立專門的腸道準備護理小組和腸道準備團隊，能夠細化腸道準備相關步驟，優化腸道準備過程，提高患者腸道清潔度。老年醫學科護士不僅應掌握結腸鏡檢查前腸道準備常識，還應注意老年患者的舒適度和安全狀況，從而改善老年患者結腸鏡檢查前胃腸準備質量。目前，老年患者的結腸鏡檢查多在老年醫學科開展，該科室涉及病種多樣，且護理人員在腸道準備過程中扮演著重要角色，故提高老年醫學科護士結腸鏡檢查前腸道準備知信行水平具有重要意義。執行全流程標準化方案，根據患者病情、年齡、需求制訂個體化腸道準備方案，或可提升老年醫學科護士腸道準備知信行水平，進而改善住院老年患者的結腸鏡檢查質量[12]。

綜上所述，老年醫學科護士結腸鏡檢查前腸道準備知信行水平有待提升，護士應充分重視腸道準備工作，積極發揮主觀能動性，還應定期參加專科培訓，更新并鞏固腸道準備相關知識，從而更好地開展臨床實踐。