身體中潛藏著危險的“橋”

趙非一

57 歲的何先生因為“陳舊性心肌梗死”住進(jìn)了醫(yī)院。說起自己的病情，他清楚地記得，10 年前自己因為疑似急性前壁心肌梗死，在老家醫(yī)院做了冠狀動脈造影檢查，可當(dāng)時的檢查結(jié)果顯示他的心臟血管并沒有問題。可這次何先生入院時的心臟彩超卻發(fā)現(xiàn)，何先生之前的確得過心肌梗死（節(jié)段性室壁運動），加之他自述每次一著急心里就有不舒服的感覺，于是醫(yī)生在綜合考慮后，還是建議他復(fù)查一個冠狀動脈造影。果不其然，這次的造影結(jié)果顯示，何先生的心臟血管有一個前降支嚴(yán)重心肌橋。

▎藏在心臟里的“危險橋梁”

大家一定疑惑：什么是“心肌橋”？清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟內(nèi)科副主任醫(yī)師崔永亮告訴我們，心臟是維持生命的器官，也是人體最勤勞的器官，晝夜不停地工作著。心臟的動脈血管叫作冠狀動脈，默默地幫心臟運輸中轉(zhuǎn)著血液。正常人的冠狀動脈主干及其分支通常行走于心臟表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，然而，有一部分人的冠狀動脈（常見于前降支）在發(fā)育過程中，某個節(jié)段被淺層心肌覆蓋，從而“走行”于心肌下方。這種被心肌覆蓋的冠狀動脈段被稱為“壁冠狀動脈”，而覆蓋在冠狀動脈上的心肌就被稱為“心肌橋”，它就像—座橋梁橫跨于冠狀動脈之上。

心肌橋在醫(yī)院心血管內(nèi)科醫(yī)生看來，是一種臨床上十分常見的先天性冠狀動脈發(fā)育異常。根據(jù)目前的統(tǒng)計資料顯示，心肌橋在全世界人群中的發(fā)生率為5%—12%；在亞洲人，尤其是東亞人種（包括中國人）中，心肌橋的發(fā)生率更高，大約1/3 的東亞人存在這種先天性的發(fā)育異常。

▎出現(xiàn)不適，及時就醫(yī)最關(guān)鍵

一部分人的心肌橋一生都不會造成任何不適；有的人在兒童期和青年期也不發(fā)作，但到了40 歲以后，心肌橋便會表現(xiàn)出一些癥狀。這些癥狀包括胸悶、心率加快，尤其在患者跑步、爬山等劇烈活動時更加明顯，有的人還會有胸痛的癥狀。

出現(xiàn)明顯不適癥狀，說明心肌對冠狀動脈的壓迫已經(jīng)較為嚴(yán)重了，若突然胸口疼痛、胸悶、呼吸困難，或自我感覺有壓迫感、心跳漏跳感，最好及時就醫(yī)進(jìn)行治療。胸口疼痛并痛感強烈的人可以去急診中心或胸痛中心緊急治療；常出現(xiàn)胸悶、乏力、心跳漏跳等癥狀，但程度較輕的人，可以去心血管內(nèi)科就診。目前，心肌橋的確診主要依靠冠狀動脈造影、冠狀動脈電子計算機斷層掃描（CT）血管成像、冠狀動脈腔內(nèi)超聲檢查這3 種手段。

▎治療心肌橋，“拆橋”還是“搭橋”

針對心肌橋所帶來的不適，主要的治療方案是減慢心率，心率減慢后，心臟舒張的時間延長，心肌橋?qū)Ρ诠跔顒用}的壓迫就會緩解。所以，心肌橋的藥物治療首選控制心率的藥物，臨床以美托洛爾（倍他樂克）、比索洛爾（康欣、博蘇）等應(yīng)用最多。

絕大部分患者經(jīng)過藥物治療后，都可取得理想效果。但有些患者的冠狀動脈造影顯示壓迫程度大于80%，受壓迫的節(jié)段又比較長，會明顯影響冠狀動脈供血，需要“拆橋”——心肌橋松解術(shù)。這種手術(shù)通過切除心肌橋，以解除心肌橋?qū)跔顒用}的壓迫，恢復(fù)其遠(yuǎn)端血流。但是，接受心肌橋松懈術(shù)后，許多患者會因為手術(shù)后局部瘢痕收縮而繼續(xù)引起壓迫，更有少數(shù)瘢痕體質(zhì)的患者手術(shù)后癥狀較之前更為嚴(yán)重。

那么，這類患者面對心肌橋，難道就無計可施了？“拆橋”不行，他們還可以選擇進(jìn)行“搭橋”，接受“冠狀動脈旁路移植術(shù)”，就是人們常說的“搭橋手術(shù)”。

有意思的是，一部分患者會把“心肌橋”和“冠狀動脈旁路移植術(shù)”混為一談。雖然它們兩者的名字有些相似，但此“橋”非彼“橋”，顯然“心肌橋”和“搭橋”不是一回事。崔主任介紹，心肌橋的“橋面”是心肌，冠狀動脈搭橋的“橋面”是血管，冠狀動脈旁路移植術(shù)（搭橋手術(shù)）是針對冠狀動脈狹窄的一種手術(shù)治療策略。假如一段血管近段發(fā)生了狹窄，遠(yuǎn)段的通暢性比較好，醫(yī)生就會從身體其他部位截取一段血管，把這段血管的兩端分別接在狹窄血管的兩端，這樣就在心臟表面搭了一根“血管橋”，替代狹窄的血管為心臟供血，以保證遠(yuǎn)端冠狀動脈血流通暢。