踝足矯形器聯合懸吊帶康復訓練治療痙攣型腦癱的臨床觀察

陳虹芝

（駐馬店市中心醫院，河南 駐馬店 463000）

目前，臨床對于痙攣型腦癱的治療尚無特效手段，多通過康復治療，以促進患兒身體各項功能的恢復，減輕傷殘程度。懸吊帶康復訓練是目前臨床干預痙攣型腦癱的常用康復方法，是一種運動感覺綜合訓練系統，可提高患兒在運動中的平衡、控制能力和穩定狀態，但由于該方法注重點在神經肌肉方面，仍有部分患兒的康復效果不佳[1]。踝足矯形器是一種控制踝關節運動的儀器，具有矯正、助力的效果，在偏癱、痙攣性腦癱等疾病康復中起到重要作用[2]。基于此，本研究旨在探討踝足矯形器聯合懸吊帶康復訓練應用在痙攣型腦癱患兒中的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經駐馬店市中心醫院倫理委員會批準后，選取2019年2月至2021年3月在醫院就診的70例痙攣型腦癱患兒，所有患兒家屬自愿簽署知情同意書。納入標準：①痙攣型腦癱符合文獻[3]標準，且經相關檢查確診；②心、肺、腎功能檢查正常；③患兒具有一定運動能力。排除標準：①非痙攣型腦癱者；②合并癲癇者；③存在凝血功能異常者；④合并嚴重感染性疾病者；⑤先天性殘疾者。入選的70例患兒，依據隨機抽簽法分為對照組（n=35）和觀察組（n=35）。對照組中男19例，女16例；年齡1～5歲，平均（3.43±0.51）歲；疾病類型：痙攣型四肢癱13例，痙攣型雙癱10例，痙攣型偏癱12例。觀察組中男20例，女15例；年齡1～5歲，平均（3.40±0.48）歲；疾病類型：痙攣型四肢癱12例，痙攣型雙癱12例，痙攣型偏癱11例。兩組一般資料對比差異有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預方法：兩組患兒均接受常規康復訓練，如被動性屈曲、伸直、內收等關節活動度訓練；雙腳站立訓練、步行訓練等。對照組接受懸吊帶康復訓練：下肢訓練：康復人員協助患兒取仰臥位，雙手自然置于體側，放松膝關節后，將懸吊帶置于踝關節，并將髖關節彎曲30°，而后輕擺下肢；髖關節屈伸訓練：患兒取仰臥位、頭部墊軟枕后，以懸吊帶吊起患兒膝、髖部，確保腿部處于水平狀態后，協助患兒伸屈髖關節；膝關節伸訓練：患兒取仰臥位、頭部墊軟枕后，以懸吊帶吊起膝、髖關節，確認腿部水平后，做膝關節屈伸訓練；骨盆訓練：患兒取仰臥位，雙手置于胸前，將懸吊帶置于腓骨近端位，而后調整懸吊帶高度，抬高骨盆至身體伸直后，復原；蹲起訓練：叮囑患兒雙手抱胸，吊起健側下肢踝部，做下肢屈伸；登踏訓練：于懸吊帶上置踏板，康復人員協助患兒腳踏板，上肢緊握懸吊帶，下肢做向上登踏；60min/次，1 次/d。觀察組接受懸吊帶康復訓練+踝足矯形器干預，懸吊帶康復訓練方法與對照組一致，踝足矯形器：康復人員依據患兒的踝足特點制作矯形器，而后叮囑患兒穿長襪，康復人員一手固定患兒腳掌使足背屈，另一手托著患兒小腿，置入矯形器內，在確認足跟緊貼腳跟后，以綁帶依次固定腳踝和小腿，而后叮囑患兒逐步行走直至自我感覺舒適，佩戴時需穿戴大一號高幫運動鞋。兩組均持續干預2 個月。

1.3 評價方法：運動功能：采用腦癱兒童粗大運動功能量表（Gross motor function measure，GMFM）[4]評估兩組干預前和干預2 個月時的運動功能，該量表共計80 個評分條目，每個條目由不能完成到可以完成以0～3 分表示，總分240 分，分值越高，表示患兒運動功能越好。肌張力：干預前、干預2 個月時，采用改良Ashworth 痙攣量表（Modified ashworth scale，MAS）[5]評估兩組肌張力情況，該方法分6 級（0、1、1+、2、3 和4 級），分別以0～5 分表示，分值越高，則表示患兒痙攣改善越差。平衡功能：干預前、干預2 個月時，采用Berg 平衡量表（Berg balance scale，BBS）[6]評估患兒平衡功能，該量表包含14 個評分項目，每個項目由差至好以0～4 分表示，總分56 分，分值越高，則患者平衡功能越好。

1.4 統計學方法：運用SPSS 25.0 軟件進行數據處理，采用Shapiro-Wilk 正態性檢驗全部計量資料，若符合正態分布以（±s）表示，采用t檢驗；用n（%）表示計數資料，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 運動功能：相較于干預前，兩組干預2 個月的GMFM 評分較較高，且相較于對照組，觀察組較高，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組GMFM 評分對比 （±s）

表1 兩組GMFM 評分對比 （±s）

t P 組別 n 干預前 干預2 個月觀察組 35 72.67±11.74 103.15±12.23＜0.001對照組 35 73.03±11.69 91.47±12.20 6.457 ＜0.001 t - 0.129 4.000 P - 0.898 ＜0.001 10.637

2.2 肌張力：相較于干預前，兩組干預2 個月的MAS評分較低，且相較于對照組，觀察組較低，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組MAS 評分對比 （±s）

表2 兩組MAS 評分對比 （±s）

t P 組別 n 干預前 干預2 個月觀察組 35 3.56±0.54 1.23±0.34＜0.001對照組 35 3.52±0.52 1.68±0.37 17.057 ＜0.001 t - 0.316 5.298 P - 0.753 ＜0.001 21.602

2.3 平衡功能：相較于干預前，兩組干預2 個月的BBS 評分較較高，且相較于對照組，觀察組較高，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組BBS 評分對比 （±s）

表3 兩組BBS 評分對比 （±s）

t P 組別 n 干預前 干預3 個月觀察組 35 34.88±2.59 41.13±2.45＜0.001對照組 35 35.15±2.61 38.65±2.43 5.806 ＜0.001 t - 0.434 4.252 P - 0.665 ＜0.001 10.371

3 討論

痙攣型腦癱多與遺傳、早產、宮內感染等因素有關，且易導致患兒出現智力、語言、感知等功能障礙，不利于患兒的正常發育。因此，積極采取有效手段對痙攣型腦癱進行治療顯得尤為重要。康復治療是目前臨床治療痙攣型腦癱的主要方法，在降低肌張力、改善運動功能方面取得了一定效果。

懸吊帶康復訓練中，康復人員利用懸吊帶系統協助患兒蹲起、登踏以及行踝、膝關節屈伸訓練，可刺激患兒的神經系統，激活患兒運動神經元，從而激活休眠肌肉，為患兒建立正確運動模式，協調全身肌肉，進而有助于促進肌張力以及運動、平衡功能的改善[7-8]。且懸吊帶康復訓練有各種鍛煉模式，規避傳統訓練的枯燥和乏味，可充分調動患兒訓練積極性和主動性。但該訓練方法重點關注的是神經肌肉激活，部分患兒單用該方法的康復不顯著。踝足矯形器作為具有良好的小腿到足底結構的儀器，相關研究已證實，其可用于康復訓練，且有不錯效果[9]。本研究結果顯示，干預2 個月，觀察組GMFM評分高于對照組，表明踝足矯形器聯合懸吊帶康復訓練可有效改善痙攣型腦癱患兒的運動功能。分析其原因在于，踝足矯形器可通過對痙攣肌群的持續牽拉，緩解肢體痙攣情況，抑制足部原始反射，從而利于患兒運動功能的恢復。本研究結果還顯示，干預2 個月，觀察組MAS 評分低于對照組，BBS 評分高于對照組，表明踝足矯形器聯合懸吊帶康復訓練可有效降低痙攣型腦癱患兒的肌張力，改善平衡功能。分析其原因在于，佩戴踝足矯形器過程中，康復人員利用綁帶將矯形器固定，可避免膝部過度伸屈，從而協調患兒肌肉運動，進而降低下肢肌張力。此外，佩戴踝足矯形器可增大患兒腳部與地面接觸面積，增加與地面摩擦力，從而利于患兒完成站立動作，進而有助于提高患兒的平衡功能[12]。

綜上所述，踝足矯形器與懸吊帶康復訓練聯用于痙攣型腦癱患兒中，可改善患兒的肌張力和平衡功能，利于提高運動功能，值得推廣應用。