凝血四項指標變化與重癥肺炎支原體肺炎患兒疾病轉歸的關聯性分析

楊亞梅

（河南省靈寶市中醫院檢驗科，河南 靈寶 472500）

重癥肺炎支原體肺炎（Severe mycoplasma pneumoniae pneumonia，SMPP）是臨床常見呼吸道感染性疾病，且近年來發病率逐漸升高，極易累及多組織器官，嚴重威脅患兒生命安全[1]。因此臨床應進行早期診斷準確評估疾病，給予積極治療，挽救患兒生命[2]。朱敏等[3]學者研究表明，SMPP 病情發生發展過程中多伴有凝血功能紊亂。臨床可通過對凝血四項指標進行檢測，分析其與急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ評分）關系，從而評估患兒疾病轉歸情況，預測不良預后風險，是目前臨床研究熱點內容。本研究通過分析SMPP 患兒凝血指標與其病情程度關系，旨在探討凝血指標與疾病程度及預后相關性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2018年2月至2020年2月選取我院SMPP 患兒134例，并按照隨機原則選取同期普通MPP 患兒134例，SMPP 患兒男67例，女67例；體質量指數（BMI）18.2～25.0kg/m2，平均（22.32±1.21）kg/m2；年齡0.5～10歲，平均（5.21±2.18）歲；病程2～14d，平均（8.21±2.57）d。普通MPP 患兒男68例，女66例；BMI 18.1～24.9kg/m2，平均（22.28±1.19）kg/m2；年齡0.4～11歲，平均（5.32±2.21）歲；病程2～15d，平均（8.31±2.62）d。兩者基線資料（性別、年齡、BMI）差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準：納入標準：普通MPP 均經實驗室指標、臨床癥狀確診；SMPP 在確診MPP 基礎上符合下列任一標準：采用大環內酯內抗生素＞7d且無效；合并明顯心動過速、氣促、呼吸困難、動脈血壓下降；經胸部影像學檢查有大面積致密影且≥2/3 肺部；合并肺不張或胸腔積液；合并心力衰竭、低氧血癥；均經本院醫學倫理委員會批準；家屬均簽署知情同意書。排除標準：由其他原因引起的凝血功能障礙；合并營養不良、神經功能異?；驀乐卮x功能障礙；由其他細菌或病毒引發的肺炎。

1.3 方法

1.3.1 凝血四項指標檢測：采集5mL 空腹靜脈血，采用凝血儀及配套試劑對凝血指標[凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）]進行檢測。

1.3.2 APACHEⅡ評分評估：在搶救開始24h 內采集SMPP 患兒數據，包括慢性健康狀況評分（2～5分）、急性生理學評分（0～60 分）、年齡評分（0～6分），總分2～71 分，數據采集為搶救開始后24h 內最差值，分數越高，病情越嚴重。

1.3.3 預后評估標準：患兒氣喘、咳嗽等癥狀基本消失，體溫基本恢復正常，肺部濕啰音消失或明顯減少，X 線胸片顯示胸部病灶消失或吸收為預后良好；體溫無明顯下降，咳嗽癥狀及肺部體征無變化，X 線胸片顯示肺部病灶吸收加重或最終死亡為預后不良。

1.4 觀察指標：SMPP、普通MPP 患兒凝血四項指標；不同預后SMPP 患兒凝血四項指標及急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評分；SMPP 患兒凝血指標與APACHEⅡ評分相關性。

1.5 統計學方法：運用SPSS22.0 對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗對比，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t 檢驗，采用Pearson 進行相關性分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SMPP、普通MPP 患兒凝血四項指標：SMPP 患兒PT、APTT 小于普通MPP 患兒，TT、FIB 大于普通MPP 患兒，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 SMPP、普通MPP、凝血四項指標比較 （±s）

表1 SMPP、普通MPP、凝血四項指標比較 （±s）

FIB（g/L）4.61±0.83普通MPP 134 12.36±1.26 15.24±1.32 30.28±4.02 3.24±0.78 t 14.216 16.422 8.153 13.924 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 n PT（s） TT（s）SMPP 134 10.24±1.18 17.98±1.41 APTT（s）26.35±3.87

2.2 預后不良與預后良好SMPP 患兒凝血四項指標及APACHEⅡ評分：134例SMPP 患兒中預后不良18例，預后良好116例；預后不良SMPP 患兒PT、APTT 小于預后良好患兒，TT、APACHEⅡ評分、FIB大于預后良好患兒，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 預后不良與預后良好SMPP 患兒凝血四項指標及APACHEⅡ評分 （±s）

表2 預后不良與預后良好SMPP 患兒凝血四項指標及APACHEⅡ評分 （±s）

組別 n PT（s） TT（s） APTT（s）預后不良 18 9.25±1.01 25.13±1.54 19.84±2.68 FIB（g/L）6.29±0.91 APACHEⅡ評分（分）25.68±2.74預后良好 116 10.39±1.12 16.87±1.39 27.36±3.95 4.35±0.79 12.01±1.54 t 4.067 23.121 7.791 9.496 30.984 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 SMPP 患兒凝血四項指標與APACHEⅡ評分相關性：經Pearson 相關性分析，PT 與APACHEⅡ評分呈負相關（r=-0.654，P=0.021）；APTT 與APACHEⅡ評分呈負相關（r=-0.724，P=0.036）；TT 與APACHEⅡ評分呈正相關（r=0.712，P=0.016）；FIB 與APACHEⅡ評分呈正相關（r=0.679，P＜0.001），詳見表3。

表3 SMPP 患兒凝血四項指標與APACHEⅡ評分相關性

3 討論

SMPP 是由于MP 侵入呼吸道黏附于上皮組織，誘發炎癥反應，并誘導白介素、腫瘤壞死因子等炎癥因子，引起局部血管損傷、閉塞，并利用D-二聚體、活化補體導致全身高凝狀態，發生凝血功能障礙[4]。因此，臨床通過檢測SMPP 患兒凝血功能可為病情發展與預后提供依據。

本研究對134例SMPP 患兒進行凝血四項指標檢測，結果顯示SMPP 患兒PT、APTT 小于普通MPP 患兒，TT、FIB 大于普通MPP 患兒。其中PT 與凝血因子Ⅱ、Ⅴ具有相關性，高凝狀態下會降低，主要反映外源性凝血功能；APTT 與凝血因子Ⅷ密切相關，在血栓性疾病中水平降低，主要反映內源性凝血功能[5]；TT 可反映纖維蛋白原轉化時間，與纖維蛋白溶解系統功能密切相關；FIB 會促使血細胞聚集，引發血液凝滯，從而導致血栓形成[6]。正常生理狀態下，纖溶與凝血系統處于動態平衡狀態，SMPP 患兒機體發生炎癥反應損傷血管后，會打破該平衡，引起纖溶與凝血系統障礙，機體FIB 無法及時清除，導致機體凝血功能異常增強，PT、APTT縮短，TT 延長[7]。本研究結果還表明，134例SMPP患兒中預后不良18例，預后良好116例；預后不良SMPP 患兒PT、APTT 小于預后良好患兒，TT、FIB、APACHEⅡ評分大于預后良好患兒，且經Pearson相關性分析，TT、FIB 與APACHEⅡ評分呈正相關，PT、APTT 與APACHEⅡ評分呈負相關。APACHEⅡ評分能綜合全面性評估異常生理學指標及機體健康狀況，能有效評估SMPP 患兒機體狀態及病情程度[8-9]。凝血功能障礙是SMPP 患兒預后不良的獨立危險因素，對于預后不良SMPP 患兒凝血功能紊亂程度大于預后良好患兒，且與病情程度具有一定相關性，從而可根據凝血四項指標變化預測疾病轉歸及病情嚴重情況，對改善預后具有重要作用，可為臨床早期診斷及改善預后提供準確依據。

綜上所述，SMPP 患兒易發生凝血功能紊亂，且與病情發展轉歸具有密切相關性，為早期臨床診斷及預后提供依據。