卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素對產后出血患者氧化應激及凝血指標的影響

董 宇

（林州市中醫院，河南 林州 456550）

產后出血主要指分娩24h 內，患者出血量達500mL 以上，剖宮產出血量達1000mL 以上的出血事件，如不及時采取措施止血，極易導致產婦休克，甚至危及生命[1]。本研究探討卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素對產后出血患者氧化應激及凝血指標的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2019年2月至2020年2月收治的存在產后出血風險的81例產婦，參照擲硬幣法將其分為兩組，正面納入A 組（38例），反面納入B 組（43例）。A 組年齡22～38歲，平均年齡（30.18±5.21）歲；孕周36～40 周，平均（38.08±1.09）周；孕次1～3 次，平均（2.13±0.53）次。B 組年齡24～38歲，平均年齡（30.89±5.31）歲；孕周37～40 周，平均（38.53±0.61）周；孕次1～4 次，平均（2.18±0.55）次。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準：納入標準：①均符合產后出血診斷標準[5]；②無精神疾病病史；③自愿簽署知情同意書。排除標準：①嚴重妊娠期并發癥；②凝血功能異常；③對研究藥物存在禁忌癥。

1.3 方法

1.3.1 A 組：采用縮宮素治療：胎兒娩出后，將20U縮宮素向宮體內注射，同時給予20U 縮宮素靜脈滴注。

1.3.2 B 組：采用縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇治療：胎兒娩出后，靜脈滴注20U 縮宮素，向宮壁內注射250μg 卡前列素氨丁三醇；15min 后若仍有大量出血，則再次進行注射，但總藥量不得超過2mg，次數控制在4 次內。

1.4 評價指標：產后出血情況：記錄并比較兩組產后2h、24h 出血量。氧化應激：于治療前、治療后24h取兩組靜脈血，加入肝素鈉進行抗凝處理，以3000r/min 進行10min 離心處理后，取上層清液，將其置于4℃環境下貯存。采用酶聯免疫法對兩組丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-px）水平進行檢測。凝血指標：采用酶聯免疫法對D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（FIB）水平進行檢測；采用全自動血凝儀對凝血酶原時間（PT）、凝血活酶時間（APTT）進行測定。

1.5 統計學方法：運用SPSS22.0 軟件處理數據，以表示計量資料，組間數據用獨立樣本t檢驗，組內數據用配對樣本t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 產后出血情況：B 組產后2h、24h 出血量均低于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組產后出血情況對比 （±s）

表1 兩組產后出血情況對比 （±s）

組別 產后2h 出血量 產后24h 出血量B 組（n=43） 318.62±95.41 372.61±118.47 A 組（n=38） 428.96±103.58 487.42±153.75 t 4.990 3.788 P＜0.001 ＜0.001

2.2 氧化應激：兩組治療后MDA 水平低于治療前，SOD、GSH-px 水平高于治療前，且B 組改善顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組氧化應激對比 （±s）

表2 兩組氧化應激對比 （±s）

注：與同組治療前對比，aP＜0.05

時間 組別 MDA（μmol/L） SOD（U/L） GSH-px（nmol/L）治療前B 組（n=43） 13.58±1.31 231.26±38.63 251.57±45.95 A 組（n=38） 13.62±1.28 234.17±37.17 253.47±45.28 t 0.139 0.344 0.187 P 0.890 0.732 0.852治療后B 組（n=43） 5.87±0.87a 504.62±54.95a 493.61±63.84a A 組（n=38） 8.47±0.93a 441.29±63.87a 385.79±61.78a t 12.995 4.797 7.701 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 凝血指標：兩組治療后APTT、PT、FIB、D-D 水平均低于治療前，且B 組低于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組凝血指標對比 （±s）

表3 兩組凝血指標對比 （±s）

注：與同組治療前對比，bP＜0.05

時間 組別 APTT（s） PT（s）治療前 B 組（n=43） 38.67±7.62 16.87±6.28 FIB（g/L）4.08±1.01 D-D（mg/L）2.78±1.21 A 組（n=38） 38.47±7.18 16.69±6.18 4.03±1.03 2.81±1.28 t 0.121 0.130 0.220 0.108 P 0.904 0.897 0.826 0.914治療后 B 組（n=43） 25.58±5.84b 12.11±4.78b 2.17±0.87b 1.18±0.79b A 組（n=38） 30.68±6.31b 14.28±3.28b 3.07±0.91b 2.10±0.95b 3.777 2.351 4.547 4.757 P＜0.001 0.021 ＜0.001 ＜0.001 t

3 討論

相關研究表明，產后持續出血可致機體產生全身氧化應激反應，從而產生大量氧化代謝物，其可引發機體氧化性損傷，從而引起凝血功能異常，加大產后出血量[2]。MDA 是氧化代謝產物，其水平與出血量存在密切關聯；SOD、GSH-px 可有效抗氧化，在機體發生大出血后，氧化應激反應會消耗大量抗氧化因子，導致體內缺乏抗氧化物質，故改善其水平可有效緩解機體氧化應激反應[3-4]。APTT、PT、FIB、D-D 是反映機體凝血功能的敏感指標，改善其水平對改善產后出血具有重要意義[5-6]。本研究結果顯示，B 組產后2h、24h 出血量均少于A 組，MDA水 平 低 于A 組，SOD、GSH-px 水 平 高 于A 組，APTT、PT、FIB、D-D 水平均低于A 組，可見卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素治療可有效改善機體凝血功能，緩解體內氧化應激反應，減少產后出血量。分析其原因在于縮宮素可直接對子宮平滑肌產生作用，有效提高細胞內鈣離子濃度，從而達到促進子宮收縮的目的，但其半衰期較短，短期內難以達到理想效果，且藥物劑量過高易引發其他并發癥，治療存在一定局限性[7-8]。卡前列素氨丁三醇半衰期較長，可在短期內達到最高血藥濃度，對肌原纖維收縮能力具有促進作用，從而有效促進子宮收縮能力，緩解宮縮乏力，減少產后出血；同時其可抑制腺苷酸環化酶，有效調節機體氧化應激反應，且其可對血管收縮能力產生促進作用，從而有效改善機體凝血功能，有效降低產后出血率[9-10]。將其與縮宮素聯合使用，可對細胞間隙連接的形成具有促進作用，刺激血管活性物質釋放，從而有效減少產后出血量[11]。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素可有效改善產后出血患者凝血功能，緩解機體氧化應激反應，減少產后出血量，值得臨床應用。