改良B-lynch 縫合術對兇險性前置胎盤患者的臨床療效及卵巢功能的影響研究

朱東英

（商丘市婦幼保健院，河南 商丘 476200）

作為妊娠期常見并發癥，前置胎盤多發于經產婦，誘發因素復雜多樣，考慮是多次妊娠、人工流產、多胎妊娠等多種因素共同作用的結果[1]。兇險性前置胎盤則發生于既往剖宮產史孕婦，首要癥狀為陰道不規則出血，部分合并休克，輕則會增加胎兒宮內缺氧、產后出血風險，嚴重者會對生命產生威脅[2]。常規縫合具有一定的止血作用，但預后不佳，需要經過較長時間才能夠恢復到正常狀態。改良B-lynch 縫合術是一種新型處理兇險前置胎盤的手段，為觀察期應用效果，本研究2019年1月至2021年1月在我院采用不同處理方式的兇險性前置胎盤患者相關情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：兇險性前置胎盤患者來源時間范圍為2019年1月至2021年1月，共計60例，信封中從1～60 隨機放置數字卡片，根據卡片上數字單號雙號進行分組，各30例。觀察組與對照組平均年齡分別為（29.63±3.32）歲、（29.53±3.39）歲；兩組孕周平均（32.29±1.43）周、（32.32±1.21）周。觀察組剖宮產次數：1 次14例，2 次及以上16例。對照組剖宮產次數：1 次13例，2 次及以上17例。兩組一般資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準：入組標準：符合兇險性前置胎盤標準[3]。研究前為患者及家屬解釋目的及研究方法，加入均表示自愿，醫學倫理委員會對申請資料進行綜合評估與分析表示認可、予以支持；配合研究，年齡≥18歲。排除標準：合并重要臟器官異常；精神障礙及意識模糊者；合并感染者；術前評估顯示不符合研究治療方案指征；伴隨嚴重妊娠合并癥；癌癥患者；不配合研究或中途退出者。

1.3 方法：對照組給予常規治療，產婦分娩后，先予以20U 縮宮素注射，為避免發生產后出血，由專業護理人員對產婦進行宮底按摩。對于胎盤植入部分應進行徹底性清除。縫合時針對出血部位進行8字縫合。觀察組為改良B-lynch 縫合術。完成分娩后將子宮取出并托舉，擠壓子宮，以減小子宮體積，對宮腔出血情況予以觀察，并以此評估是否成功完全縫合。選擇子宮切口下段位置進針，于子宮前后壁對應位置出針，將1 號可吸收線穿出，縫合線置于子宮底部并在宮底位置進行妥善固定，對子宮體進行施壓，將縫合線收緊，并于子宮前壁下段打結，右端處理方法同上。可見兩條縫合線位于子宮體兩側位置，縫合切口，評估子宮收縮程度，關腹。

1.4 觀察指標：記錄兩組患者術中及術后出血量，隨訪手術用時及住院時間。檢測患者卵巢功能指標在手術前后的變化情況，評估臨床效果。療效標準：患者治療后體征穩定、出血消失、子宮恢復收縮為顯效；治療后陰道出血量＜50mL、體征基本穩定為有效；經過治療出血未得到有效控制、體征不穩定為無效[4]。

1.5 統計學方法：運用SPSS21.0 軟件進行數據分析，計數資料采用卡方（χ2）檢驗；計量資料采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較：與對照組相比，觀察組手術時間及住院時間均較短，術中及術后出血量比較觀察組較對照組少（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組手術指標比較 （±s）

表1 兩組手術指標比較 （±s）

住院時間（d）8.23±1.44對照組 30 45.48±8.64 575.38±32.65 62.47±6.42 15.38±2.21 t - 4.580 43.471 5.719 14.847 P - 0.000 0.000 0.000 0.000術中出血量（mL）觀察組 30 36.48±6.42 288.43±15.53組別 n 手術時間（min）術后出血量（mL）54.39±4.32

2.2 兩組卵巢功能指標比較：檢測結果顯示術后兩組AMH、E2 指標呈降低趨勢，LH 及FSH 升高（P＜0.05），組間對比術前的數據差異不顯著（P＞0.05），術后差異比較有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組卵巢功能指標比較 （±s）

表2 兩組卵巢功能指標比較 （±s）

FSH（mIU/mL）4.38±0.56（n=30）術后1 個月1.78±0.14 32.48±3.03 11.20±2.37 11.43±0.42 t 24.365 4.955 15.585 55.164 P 0.000 0.000 0.000 0.000對照組 術前 2.93±0.25 37.50±4.63 4.32±0.49 4.40±0.52（n=30）術后1 個月2.19±0.26 34.28±3.61 8.45±1.20 9.47±0.31 t 11.237 3.004 17.452 45.870 P 0.000 0.004 0.000 0.000 E2（pg/mL）觀察組 術前 2.94±0.22 37.32±4.41組別 n AMH（ng/mL）LH（mIU/mL）4.29±0.53

2.3 兩組總有效率比較：兩組總有效例數分別為28例和21例，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組總有效率比較 [（%）]

3 討論

剖宮產產婦再次妊娠發生前置胎盤極為兇險，存在較高的并發癥發生率，影響母嬰結局，成為產科工作的重難點。研究報道，剖宮產手術、刮宮等均會對產婦造成一定的應激創傷，其中以子宮內膜受損最為常見，常見病變為子宮內膜炎。與初產婦相比，既往存在剖宮產史孕婦存在更高的前置胎盤風險，這是因為隨著孕周增加以及胎盤的生長，子宮下段逐漸被胎盤覆蓋，導致前置胎盤的發生[5]。臨床多采用宮腔紗布填塞、宮動脈結扎等進行止血，以改善母嬰結局，保障母嬰安全，但術后恢復慢，且容易出現一系列不良反應，存在一定的局限性。近年來，改良B-lynch 縫合術以其操作簡單、安全性高等優勢被作為處理兇險性前置胎盤的有效手段。其采用擠壓子宮平滑肌的方式，調整子宮收縮，進而減少產婦出血。且縫合線在子宮肌層與漿膜層穿過，降低了對卵巢功能的影響，有利于術后子宮內膜恢復[6-7]。本研究結果顯示在手術及住院用時方面觀察組短于對照組，在出血量方面無論是術中還是術后均較少，體現了該術式在抑制出血方面的效果。縫合操作期間采用1 號可吸收線縫合切口，不僅能夠實現對子宮收縮的良好控制，而且具有較好的止血效果，在幫助患者脫離生命危險的同時，可對子宮予以保留，滿足患者需求[8]。本研究隨訪患者各項卵巢功能指標，結果顯示其在觀察組改善更為突出，且總有效率達到93.3%，提示B-lynch 縫合術在改善患者卵巢功能方面有著更高的優勢。但基于研究時間及現有條件的限制，收集樣本量較少，有待進一步大規模研究，且觀察指標不夠全面，應擴大研究規模，加強試驗研究，不斷積累經驗、完善不足，探索其應用于兇險性前置胎盤的作用機制，發揮其優越性。

綜上所述，改良B-lynch 縫合術，較常規縫合處理兇險性前置胎盤獲益更大，有利于減少出血量，在加快產婦術后恢復方面有著突出的效果，有利于改善卵巢功能，值得臨床推廣。