急危重癥孕產(chǎn)婦臨床搶救的治療應(yīng)對(duì)措施分析

楚 柯

（商丘市婦幼保健院，河南 商丘 476000）

急危重癥孕產(chǎn)婦就是孕產(chǎn)婦自妊娠至產(chǎn)后42d 出現(xiàn)對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒的生命健康產(chǎn)生不良影響的疾病，其會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦或胎兒的死亡率增加[1]。本文以急危重癥孕產(chǎn)婦為重點(diǎn)，探究其給予有效搶救措施進(jìn)行治療的效果，以期為類似研究提供一定的參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2020年4月至2021年5月在本院進(jìn)行治療的40例急危重癥孕產(chǎn)婦作為觀察組，選取同一時(shí)期正常的40例孕產(chǎn)婦為對(duì)照組，觀察組患者的年齡（21～37）歲，平均年齡為（27.6±3.1）歲，孕周（24～37）周，平均孕周（31.4±1.9）周，有26例初產(chǎn)婦，24例為經(jīng)產(chǎn)婦；對(duì)照組患者年齡（20～36）歲，平均年齡（28.6±3.4）歲，孕周（23～38）周，平均孕周（32.1±2.1）周；初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦依分別為28例和22例。兩組患者孕周等資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：80例患者均對(duì)此次研究知情，并簽署知情同意書(shū)；患者擁有良好的溝通能力，且精神狀態(tài)較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神疾病或意識(shí)障礙者；排除無(wú)法有效配合者；排除資料不全者。

1.3 方法：對(duì)照組患者接受正規(guī)的產(chǎn)檢；研究組一經(jīng)確診即刻入院，并轉(zhuǎn)入ICU 病房，由產(chǎn)科、ICU 主治醫(yī)生合作，并邀請(qǐng)其他科室主治醫(yī)生參與其中，為急危重癥患者擬定一套高效、安全的綜合救治方案，包含疾病診斷、孕產(chǎn)婦機(jī)體器官保護(hù)、改善患者水電解質(zhì)紊亂等。在此基礎(chǔ)上，成立相應(yīng)的搶救小組，醫(yī)護(hù)人員收到搶救信息5min 內(nèi)迅速趕至現(xiàn)場(chǎng)，保證第一時(shí)間為患者進(jìn)行診斷，護(hù)理人員要準(zhǔn)備好搶救工作所需的器械、物品，并做好病情觀察、記錄等工作，產(chǎn)科和ICU 的醫(yī)生要注意依據(jù)患者實(shí)際情況提出合適的終止妊娠方案。急危重癥孕產(chǎn)婦發(fā)病原因及搶救方法如下：貧血：讓患者擴(kuò)充血容量，補(bǔ)葉酸、鐵劑等，叮囑患者禁止飲用咖啡、濃茶等；妊娠合并心臟病：如果發(fā)生栓塞的患者，給予肝素予以治療；心力衰竭者則給予利尿劑等藥物進(jìn)行治療；妊高征：可給予引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)，盡可能減輕對(duì)母嬰產(chǎn)生的傷害。子癇：對(duì)患者進(jìn)行改善酸中毒、利尿等治療處理。分娩期并發(fā)癥：如果患者發(fā)生產(chǎn)后出血，要及時(shí)進(jìn)行止血，給予抗感染、抗休克等治療，嚴(yán)重出血量給予子宮切除術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)失血性休克者，采用抗休克、清宮等處理。存在先兆子宮破裂患者，注意控制患者的子宮收縮，給予吸氧、補(bǔ)液治療，通過(guò)手術(shù)使患者順利完成分娩。

1.4 臨床觀察指標(biāo)：注意記錄研究組發(fā)病原因等；詳細(xì)記錄并對(duì)比兩組產(chǎn)檢及高危因素情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以%表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急危重癥病例分布狀況：妊娠合并癥、妊娠特有疾病及分娩期并發(fā)癥作為急危重孕產(chǎn)婦的重要疾病，其中，產(chǎn)科出血發(fā)病率最高，詳見(jiàn)表1。

表1 分析觀察組患者分布情況 （%）

2.2 比較兩組產(chǎn)檢及高危因素狀況：兩組患者高危因素存在比例有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且觀察組正規(guī)產(chǎn)檢率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比觀察組與對(duì)照組產(chǎn)檢及高危因素 （%）

3 討論

據(jù)調(diào)查，急危重癥孕產(chǎn)婦發(fā)病率約為總數(shù)的15%，在一定程度上威脅著孕產(chǎn)婦及圍生期兒的生命安全[2]。早發(fā)現(xiàn)、診斷及治療，對(duì)于提升急危重癥孕產(chǎn)婦成功率具有重要的意義。ICU 作為醫(yī)院具有現(xiàn)代化設(shè)備、綜合性特點(diǎn)的現(xiàn)代化病房，也是成功救治急危重癥患者的重要場(chǎng)所。ICU 配置一套規(guī)范的救治及監(jiān)管措施，包含生命輔助治療、監(jiān)測(cè)生命指標(biāo)等，進(jìn)而降低孕產(chǎn)婦的死亡率，對(duì)于提高患者生存質(zhì)量提高重要的保障。產(chǎn)科與ICU 聯(lián)合作為臨床治療急危重癥孕產(chǎn)婦的主要方式，這兩個(gè)科室聯(lián)合起來(lái)，有利于更好的控制的患者病情，在一定程度上提升患者搶救成功率[3-4]。產(chǎn)科醫(yī)生也愿意與ICU 聯(lián)合，這種救治措施能有效彌補(bǔ)自身對(duì)急危重癥孕產(chǎn)婦搶救、管理方面的不足之處，依托ICU 嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)設(shè)備、救治方法，促使搶救工作更加規(guī)范，大大提升急危重癥孕產(chǎn)婦救治成功率。產(chǎn)科出血、妊高征等作為威脅孕產(chǎn)婦生命安全的危險(xiǎn)因素，產(chǎn)科出血也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡最常見(jiàn)的病因[5]。分析可知受到多種因素的影響，我國(guó)剖宮產(chǎn)發(fā)生率較高，導(dǎo)致兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)等圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)病率明顯提升，導(dǎo)致產(chǎn)后出血成為產(chǎn)科比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。妊高征作為女性妊娠期特有的疾病，國(guó)內(nèi)報(bào)道其發(fā)病率為9.4%，該疾病也是孕產(chǎn)婦或圍生兒死亡的主要原因[6]。隨著孕婦妊娠進(jìn)程的進(jìn)展，孕婦生理機(jī)能有所改變，使得孕婦機(jī)體臟提承受的負(fù)擔(dān)增加，極易誘發(fā)腎功能衰竭等一系列合并癥，對(duì)母嬰健康產(chǎn)生不良的影響。本研究證實(shí)，妊娠特有疾病、分娩期并發(fā)癥等是急危重癥患者的主要疾病，產(chǎn)科出血發(fā)生率為40%，妊高征處于第二位，占25%。因此，臨床要注意針對(duì)不同的危險(xiǎn)因素及早進(jìn)行治療，是臨床控制患者病情進(jìn)一步發(fā)展的要點(diǎn)。有學(xué)者研究指出，危急重癥孕產(chǎn)婦給予產(chǎn)科結(jié)合ICU 治療，不僅能縮短患者住院所用時(shí)間，也可以改善患者焦慮、抑郁情緒，促使患者獲得滿意的治療效果[7]。一般產(chǎn)后出血量多、病情急，患者因血容量明顯下降，極易發(fā)生低血容量性休克，要及早對(duì)患者出血量進(jìn)行估計(jì)，快速給予止血、搶救治療，創(chuàng)建靜脈通道，為患者補(bǔ)充血液、新鮮血漿等血容量，并注意糾正患者酸中毒情況，能有效改善患者的心臟功能，避免出現(xiàn)腎功能衰竭[8]。妊高征應(yīng)該采用對(duì)母嬰影響最小的方法進(jìn)行處理，必要情況下終止妊娠。本研究證實(shí)，觀察組與對(duì)照組高危因素存在者所占比例依次為65.0%和25.0%，且觀察組正規(guī)產(chǎn)檢率顯著低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上述結(jié)果證實(shí)，一些產(chǎn)婦并未按時(shí)到醫(yī)院接受正規(guī)的產(chǎn)前檢查，導(dǎo)致妊娠危急重癥極易發(fā)生誤診、漏診的情況，從而威脅著產(chǎn)婦及新生兒的生命安全。而接受正規(guī)的產(chǎn)前檢查、及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)母深A(yù)，便于及時(shí)篩查出患者妊娠期高危因素，減輕孕產(chǎn)婦急危重癥發(fā)病程度。由此可知，產(chǎn)科出血、妊高征等是急危重癥孕產(chǎn)婦的危險(xiǎn)因素，臨床要注意做好產(chǎn)婦產(chǎn)婦檢查及高危篩查工作，不僅可以降低急危重癥發(fā)病率，也能提升搶救成功率。而急危重癥孕產(chǎn)婦給予產(chǎn)科結(jié)合ICU治療，不僅可以提高臨床救治效果，也能減少患者并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，急危重癥孕產(chǎn)婦患者接受產(chǎn)科聯(lián)合ICU 進(jìn)行治療，能有效改善產(chǎn)婦的妊娠結(jié)果。在此基礎(chǔ)上，重視做好孕產(chǎn)婦保健工作，有利于提高產(chǎn)婦對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，降低產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率。