導管定向硬化治療與手術切除治療卵巢子宮內膜異位癥療效及對卵巢儲備功能影響的比較

田華中

（周口市第六人民醫院，河南 周口 466000）

子宮內膜異位癥是具有生長能力和功能的子宮內膜組織種植在子宮腔以外部位而引起的疾病，通常累及卵巢和盆腔腹膜[1-2]，其中最常見的癥狀為痛經和性交痛[3-4]，超過44%的子宮內膜異位癥患者并發有卵巢子宮內膜異位癥[5]。在卵巢子宮內膜異位癥患者中，不孕癥原因是卵巢和輸卵管結構受損引起的[6]。子宮內膜異位癥的標準治療方法是手術切除，但據報道稱，手術后卵巢儲備功能將下降[7]。有研究表明，手術過程中對正常卵巢組織的損傷或過度電凝會對卵巢功能產生不利影響[8-10]。1988年，首次引入了一種在超聲引導下的抽吸和硬化療法的微創手術[11]。如今，硬化療法仍是用針頭進行的，但有一定的技術限制，例如在手術過程中針頭的不穩定性導致子宮內膜組織吸出不當或硬化劑溢出到腹膜腔。因此，針刺硬化治療（NDS）的療效有限，并發癥發生率和復發率較高[12-17]。為了解決NDS 的局限性，設計了導管定向硬化療法（CDS），在一項前瞻性研究中，其技術優勢轉化為更好的治療效果，對卵巢儲備功能的損害降到了最低[18]。鑒于此，本研究旨在比較CDS 和手術切除治療卵巢子宮內膜異位癥的療效及其對卵巢儲備功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經我院醫學倫理委員會批準后，該研究共納入160例被診斷為子宮內膜異位癥并具有完整隨訪記錄的患者，按照隨機抽簽法分為觀察組和對照組，其中行導管定向硬化治療CDS（觀察組）80例，年齡28～35（31.07±2.30）歲，BMI（24.70±1.74）kg/m2。其中普通手術治療（對照組）80例，年齡29～34（31.53±1.65）歲，BMI（24.93±1.03）kg/m2。兩組年齡、BMI、術前AMH、術前CA-125、術前病變部位大小、子宮內膜癌手術史、病變位置、隨訪時間對比差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1

表1 兩組患者的臨床特征比較 （±s）

表1 兩組患者的臨床特征比較 （±s）

對照組（n=80）年齡（歲） 31.07±2.30 31.53±1.65特征 觀察組（n=80）t/χ2-1.4590.147 P BMI（kg/m2） 24.70±1.74 24.93±1.03 0.0143 0.973術前AMH（ng/mL） 3.42±1.13 3.21±1.13 1.151 0.252術前CA-125（U/mL） 63.65±20.91 60.01±22.89 0.195 0.295術前病變部位大小（mm） 48.62±4.20 48.56±4.76 0.080 0.941子宮內膜癌手術史（n） 20 21 0.033 0.856病變位置（例） 單側 56 52 1.825 0.177雙側 24 28隨訪時間（月） 22.66±7.26 20.80±6.12 1.755 0.081

1.2 入選標準：納入標準：①3～10cm 有癥狀的卵巢子宮內膜瘤患者；②隨訪時間≥6 個月的患者；③患者及其家屬均知情且簽署同意書；排除標準：①失訪及隨訪時間不足6 個月的患者；②拒絕CDS 或手術治療的患者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組：在超聲（US）的引導下確定進入路線，如果在經腹超聲上有清晰可見的病變且腹壁和病變之間沒有重要結構的介入，則使用經腹通路。否則經陰道進入，對于經陰道通路，患者取截石位，在聚維酮碘消毒后，將帶有平面內針引導適配器的超聲探頭插入陰道。使用18 號20 厘米針（千葉活檢針；Cook）穿刺子宮內膜異位癥。成功穿刺病變后，在超聲透視引導下通過針頭插入親水性導絲（Terumo），并將針頭更換為8.5-F 豬尾導管。仔細抽吸子宮內膜內容物后，將造影劑注入病灶，確認無破裂后，小心注入1/4 抽吸體積的99%乙醇，乙醇最大劑量為100cc。囑患者夾住導管每5 分鐘改變一次體位（仰臥、俯臥和雙側臥位）。20min 后盡可能多地吸出乙醇，隨后移除導管。為了排除惡性腫瘤的可能性，所有患者在術前都進行了增強磁共振成像，并將抽吸物送到病理實驗室進行細胞學檢查。對于那些接受經腹通路的人，除了他們的體位（經腹通路的仰臥位）之外，以相同的方式進行CDS。

1.3.2 對照組：所有手術切除均在全身麻醉下通過腹腔鏡進行。子宮內膜異位癥的切除是通過抽吸囊性內容物并通過剝離技術去除囊壁來進行的。

1.4 觀察指標：記錄并比較患者CDS 或手術前后血清AMH、血清CA-125 水平，隨訪記錄患者住院時間，術后并發癥及復發情況。

1.5 統計學方法：運用SPSS26.0 軟件分析數據，以表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標結果比較：觀察組術前血清AMH 與術后血清AMH 對比差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組術后血清CA-125、病變損傷大小顯著低于術前血清CA-125、病變損傷大小，差異具有統計學意義（P＜0.05）。對照組術后血清AMH、血清CA-125 顯著低于術前血清AMH、血清CA-125，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療前后數據比較 （±s）

表2 兩組患者治療前后數據比較 （±s）

指標 術前 術后觀察組（n=80） 血清AMH（ng/mL） 3.42±1.13 3.37±1.39 χ2 P 1.137 0.289血清CA-125（U/mL） 63.65±20.91 26.05±7.85 15.050 ＜0.05病變損傷大小（mm） 48.62±4.20 20.06±2.97 49.560 ＜0.05對照組（n=80） 血清AMH（ng/mL） 3.21±1.13 1.78±0.64 9.835 ＜0.05血清CA-125（U/mL） 60.01±22.89 8.96±1.47 19.020 ＜0.05

2.2 術后臨床特征比較：觀察組癥狀緩解患者人數、出現并發癥患者人數與對照組癥狀緩解患者人數、出現并發癥患者人數對比差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組住院時間、復發患者人數顯著低于對照組住院時間、復發患者人數，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者術后臨床特征比較 （±s）

表3 兩組患者術后臨床特征比較 （±s）

組別 n 術后2h 術后24h 術后48h A 組 54 3.86±0.41 3.01±0.34 1.12±0.13 B 組 54 2.57±0.54 1.56±0.17 0.76±0.10 t 13.981 28.031 16.130 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

卵巢子宮內膜異位癥是一種常見的加速衰老的疾病，17%～44%的子宮內膜異位癥患者都并發有卵巢子宮內膜異位癥[5]。雖然手術切除被認為是主要治療方法，但在本研究中，觀察組術后血清CA-125、病變損傷大小顯著低于術前血清CA-125、病變損傷大小，差異具有統計學意義。對照組術后血清CA-125 顯著低于術前血清CA-125，差異具有統計學意義。觀察組復發患者人數顯著低于對照組復發患者人數，差異具有統計學意義。結果表明兩種治療方法臨床療效相似，但觀察組更有優勢。在CDS 組中，引流導管牢固地放置在病灶內，可以更有效地排出引流物，此外，CDS 允許患者在夾住導管的情況下改變體位，這可以最大限度地使囊壁暴露于乙醇，乙醇的硬化療法作用機制包括細胞毒性損傷、凝血和細胞脫水。因此，子宮內膜異位癥病變部位接觸乙醇的時間越長，療效越好[13]，憑借這些技術優勢，CDS 在本研究中產生了很好的治療效果。觀察組術前血清AMH 與術后血清AMH 對比差異無統計學意義；對照組術后血清AMH、血清CA-125 顯著低于術前血清AMH、血清CA-125，差異具有統計學意義。有研究報告稱，由于卵巢受損，作為卵巢儲備替代標志物的血清AMH 一定會下降。而超聲引導的硬化療法僅針對病變部位，保護正常卵巢組織，最大限度地減少對卵巢的不利影響，這與本研究結果一致。對復發性子宮內膜異位癥進行硬化治療后，由于腫塊對卵巢灌注的減少在治療后得到改善，前卵泡的數量甚至增加。在本研究中，硬化治療前后血清AMH 水平沒有顯著差異，可見硬化治療可以很好地保留卵巢儲備。復發性卵巢子宮內膜瘤的手術切除由于最初的手術粘連而存在技術上的挑戰，相反，只要病變在超聲上可見，CDS 就不受術后粘連的影響。在本研究中，盡管CDS 組復發性卵巢子宮內膜異位癥的比例顯著增高，但治療效果與手術相似。因此針對此類患者，CDS 更適用。另外，觀察組住院時間顯著低于對照組住院時間，差異具有統計學意義，這是因為CDS是在局部麻醉下進行的，術中疼痛用非麻醉性鎮痛藥可以更好的控制，這也表明了CDS 作為手術的侵入性較小的替代方案的可能性。

綜上所述，CDS 治療與手術切除卵巢子宮內膜異位癥療效相似，但CDS 方式卵巢功能保存更好，住院時間短，值得臨床推廣。