Logistic 回歸分析再生障礙性貧血免疫療法治療效果的因素研究

馮安超

（駐馬店市第一人民醫院，河南 駐馬店 463000）

再生障礙性貧血（Aplastic anemia，AA）是常見的血液系統疾病，免疫異常損傷造血干細胞是其主要病機，威脅患者生命安全。目前，免疫療法是治療AA 的重要手段，病情確定后及時實施棉衣療法，利于控制重型感染，改善患者的免疫功能，促進造血干細胞恢復，重建造血系統，進而提高患者生存質量[1-2]。但仍有部分患者接受免疫療法后，貧血情況無緩解，骨髓造血功能持續減退，治療效果不佳，嚴重威脅患者的身心健康[3]。因此，探尋AA 免疫療法治療效果的影響因素顯得尤為重要。鑒于此，本研究旨在探討AA 免疫療法治療效果，并重點分析影響其效果的相關因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究經駐馬店市第一人民醫院醫學倫理委員會批準后，選取醫院2015年1月至2021年1月收治的70例AA 患者，所有患者及其家屬均自愿簽署研究同意書。納入標準：①AA 符合《再生障礙性貧血診斷與治療中國專家共識（2017年版）》[4]中診斷標準，且經實驗室、影像學等檢查確診；②首次發病，且在本院均接受免疫療法治療；③肝腎功能檢查正常。排除標準：①對本次研究藥物過敏者；②合并其他血液系統疾病者；③妊娠或哺乳期女性；④合并惡性腫瘤疾病者；⑤合并白血病、骨髓增生異常綜合征等疾病。

1.2 方法

1.2.1 治療效果評估方法：于治療6 個月時，參考相關文獻[5]標準評估免疫治療效果，包括完全緩解：血紅蛋白（Hemoglobin，HGB）＞100g/L，血小板絕對計數（Platelet count，PLT）＞100×109/L，中性粒細胞絕對值（Absolute neutrophils count，ANC）＞1.5×109/L；部分緩解：脫離血液輸注品依賴，HGB＞80g/L，PLT＞20×109/L，ANC＞0.5×109/L；無緩解：未脫離血液輸注品依賴，且相觀檢查未見明顯改變。治療有效率=（完全緩解+部分緩解）/總人數×100%，并將評估為有效患者納入有效組，將評估為無緩解患者納入無效組。

1.2.2 臨床資料：設計一般資料調查問卷，統計患者的性別（男、女）、年齡、病程、疾病類型（重型、非重型）等一般資料。實驗室指標：治療前，抽取患者清晨空腹外周肘靜脈血3mL，采用ZS-820 型全自動生化分析儀檢測網織紅細胞計數（Reticulocyte，Ret）、ANC、PLT、HGB 水平；并采用骨髓穿刺術留取骨髓樣本，計算骨髓造血面積。

1.3 統計學方法：運用SPSS 25.0 統計學軟件分析數據，采用Shapiro-Wilk 正態分布檢驗計量資料的正態性情況，采用（±s）表示符合正態分布的計量資料，組間以獨立樣本t檢驗；以百分比和例數表示計數資料，采用χ2檢驗；采用Logistic 回歸分析檢驗AA 患者免疫療法治療效果的影響因素，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果：70例AA 患者免疫療法治療6 個月后，經評估，45例評估為有效率，有效率為64.29%；25例評估為無效，無效率為35.71%。

2.2 有效組與無效組患者臨床資料對比：無效組治療前Ret、ANC 水平低于有效組，骨髓造血面積小于無效組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組其他資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 有效與無效組患者臨床資料對比 [n（%）]

2.3 AA 免疫療法治療效果的Logistic 回歸分析結果：ANC、Ret 水平高、骨髓造血面積大是AA 免疫療法治療無效的保護因素（OR＜1，P＜0.05），詳見表2。

表2 AA 免疫制劑治療效果的Logistic 回歸分析結果

3 討論

免疫療法是目前治療AA 的常見方法之一，可有效改善患者的臨床癥狀，但由于AA 的治療周期較長，加之個體因素的影響，使得部分患者經免疫療法治療后，存在治療無效的風險，嚴重影響患者日常生活[6-7]。本研究結果顯示，70例AA 患者免疫療法治療6 個月后，無效率為35.71%，可見，AA 患者免疫療法治療無效風險較高。因此，值得探尋AA患者免疫療法治療無效的影響因素。

本研究經Logistic 回歸分析，ANC、Ret 水平高、骨髓造血面積大是AA 免疫療法治療效果的保護因素。逐個分析原因在于：Ret 水平高：Ret 是紅細胞成熟過程中的一個重要階段，可反映骨髓紅系造血功能。AA 患者治療前的Ret 水平越高，其殘存的骨髓造血功能越好，可促進各種干細胞的生成，增加患者體內紅細胞、淋巴細胞、血小板的含量，從而殺滅人體內病菌，改善患者的免疫力，進而可提升免疫療法治療效果[8-9]。因此，在免疫療法期間，臨床可通過協助患者進行適當有氧運動，提高患者體內Ret 水平，或可提升AA 患者免疫療法效果。ANC 水平高：ANC 是一種具有趨化、吞噬、殺菌作用的細胞，在人體內會在趨化因子的引導下殺滅人體內炎癥因子。在免疫療法期間，AA 患者體內ANC 水平越高，ANC 更易受到趨化因子的誘導，參與機體炎癥反應過程，降低機體炎癥因子水平，從而可在一定程度下減輕AA 免疫療法的感染情況，進而有助于提升免疫療法的效果。因此，臨床可通過在免疫療法期間調節患者飲食、增強免疫力等，提高患者ANC 水平，或有助于提升免疫療法效果。骨髓造血面積大：骨髓造血面積反應的是骨髓造血細胞數量，AA 患者接受免疫療法前的骨髓造血面積越大，其體內殘存骨髓造血細胞數量越多，使得患者在異常免疫被抑制情況下，更容易恢復自身造血功能，進而利于癥狀的緩解，提高治療效果。因此，在免疫療法期間，臨床可通過實時監測患者的骨髓造血面積，并依據患者實際情況輔以相應的促造血藥物，或對提升AA 患者接受免疫療法效果有一定幫助。

綜上所述，NC、Ret 水平高、骨髓造血面積大是AA 免疫療法治療效果的保護因素，未來臨床可據此制定干預措施，或可在一定程度上提升免疫療法效果。