腮腺淺葉良性腫瘤次全切術治療腮腺淺葉良性腫瘤的臨床療效

黃 靜 雷建明

（1.寧都縣人民醫院，江西 寧都 342800；2 贛南醫學院附屬口腔醫院，江西 贛州 341000）

腮腺淺葉良性腫瘤是頭面部常見腫瘤類型，發病有良惡性之分，臨床以良性最為多見，以腺瘤及腺淋巴瘤最為常見。臨床統計顯示，腮腺區腫瘤中，良性腫瘤占比高達81%～85%，雖不會直接危及生命，但隨著腫瘤的增大，可壓迫周圍神經，引發一系列癥狀及體征[1]。手術是主要治療方法，傳統手術方法通過腮腺淺葉全切術，將腫瘤連同所有腮腺淺葉組織一并切除，雖達到了根治效果，但需要結扎腮腺導管，容易損傷面神經和腺體，術后并發癥多，甚至影響遠期面部外觀及功能[2]。腮腺淺葉良性腫瘤次全切術在傳統方法上加以改良，僅切除腫瘤及周圍少量淺葉組織，保留腮腺導管和腺體，減少了對面神經的損傷，在確保療效的同時，也提高了手術安全性，保持面部功能和外觀的完整[3]。實踐證實，對腮腺淺葉良性腫瘤行次全切除具有創傷小、恢復快、并發癥少等優點[4]。本研究進一步分析腮腺淺葉良性腫瘤行次全切術的臨床療效，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2019年1月到2021年12月在我院治療的52例腮腺淺葉良性腫瘤患者隨機分為兩組。納入標準：①均經CT 檢查確診，位于腮腺淺葉，邊界清晰，直徑＞0.5cm；②手術病理檢查證實為良性腫瘤；③行擇期手術治療，無手術禁忌；④充分知悉本研究，加入依從性好。排除標準：①深葉腫瘤及惡性腫瘤；②直徑≤0.5cm；③血液系統疾病或凝血障礙；④臨床資料不完整；⑤精神、意識異常。

1.2 方法：對照組使用腮腺淺葉全切除術，術前CT掃描腮腺區，確定腫瘤信息；全身麻醉，患者頭偏向健側，于腮腺區耳屏前行S 形切開，向下頜角至舌骨大角，尋找頸闊肌，翻瓣尋找面神經下頜緣支，并解剖分離，再翻起腮腺淺葉后切斷結扎，解剖面神經總干及分支，結扎腮腺導管，將腮腺淺葉完整切除；創面止血，留置負壓引流管，縫合創面，結束手術[5]。觀察組使用腮腺淺葉良性腫瘤次全切術，體位、麻醉、翻瓣方法同對照組；根據病灶部位選擇不同切口，耳前區腫瘤，取下方切口，腮腺后下極腫瘤，取上方切口，縮小翻瓣范圍，以顯露腮腺下部或耳前區腺體為宜，腮腺后下極腫瘤，分離面神經下頜緣支至頸面干，切除腫瘤及后下部腮腺組織，保留上部腺體及腮腺導管；耳前區腫瘤，直接切除腫瘤和周圍0.5～1.0cm 范圍的正常腺體，無需解剖面神經；縫合腺體斷面，止血并沖洗，留置引流管，結束手術[6]。兩組術后處理方式一致。

1.3 面神經損傷標準 共分5 度。1 度：外觀靜態正常，運動時可有輕度異常，屬于輕度面神經功能障礙；2 度：外觀靜態無異常，眼瞼、嘴部、眉毛活動時伴隨輕微痙攣或不對稱，屬于中度面神經功能障礙；3 度：靜態外觀輕度畸形，患側肌張力下降，用力可閉合眼瞼，無法抬眉，嘴角不對稱，屬中重度面神經功能障礙；4 度：靜態時外觀不對稱，患側肌肉部分攣縮，眼瞼無法完全閉合，屬重度面神經功能障礙；5 度：靜態外觀明顯不對稱，患側肌肉攣縮、無明顯肌張力，眼睛無法閉合，面神經完全麻痹[7]。

1.4 觀察指標：①記錄手術指標及住院時間；②統計皮下積液或涎瘺、面部凹陷畸形、暫時性面癱、耳顳神經綜合征、耳垂麻木等并發癥情況；③評估術后3 個月SF-36 評分，包含8 個維度，各最高100分。

1.5 統計學方法：統計學用SPSS21.0 軟件版本，均數±標準差（±s）、率（%）代表計量資料、計數資料，檢驗方式為t、χ2，差異有統計學意義P＜0.05。

表1 兩組一般資料比較 （±s）

表1 兩組一般資料比較 （±s）

組別 n 男/女年齡（歲）腫瘤直徑（cm）病程（月）病理類型多形性腺瘤 腺淋巴瘤 乳頭狀囊腺瘤 單形性腺瘤 肌上皮瘤 神經鞘膜瘤觀察組 26 14/12 45.78±8.03 1.79±0.54 6.75±2.23 9 6 4 4 2 1對照組 26 15/11 45.43±7.86 1.83±0.57 7.14±2.62 χ2/t/Z 0.775 0.359 0.224 0.391 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 11 6 4 3 2 0 0.834＞0.05

2 結果

2.1 兩組手術指標比較：觀察組手術時間、切口長度、術中出血量、解剖面神經分支數、住院時間均少于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術指標比較 （±s）

表2 兩組手術指標比較 （±s）

組別 手術時間（min） 切口長度（cm） 術中出血量（mL）觀察組（n=26） 79.84±11.26 6.23±1.62 45.75±12.28住院時間（d）7.18±2.11對照組（n=26） 127.45±16.57 14.79±2.90 70.34±13.65 3.86±0.58 11.02±2.59 t 47.612 8.563 24.592 4.218 4.384 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05解剖面神經分支數（支）1.68±0.37

2.2 兩組并發癥比較：觀察組皮下積液或涎瘺、面部凹陷畸形、暫時性面癱、耳顳神經綜合征、耳垂麻木等并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥比較 [n（%）]

2.3 兩組面神經損傷情況比較：觀察組面神經1度、2 度、3 度、4 度以及總發生率均低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組面神經損傷情況比較 [n（%）]

2.4 兩組術后SF-36 評分比較：相比較而言，觀察組術后各維度SF-36 評分更高（P＜0.05），見表5。

表5 兩組術后SF-36 評分比較 （分，±s）

表5 兩組術后SF-36 評分比較 （分，±s）

組別 生理機能 生理職能 社會功能觀察組（n=26） 87.63±5.68 86.54±4.72 87.95±5.80精神健康89.47±6.02對照組（n=26） 78.73±5.04 78.13±3.98 79.94±4.57 80.78±5.35 t 8.902 8.414 8.011 8.695 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05活力88.93±5.48 80.04±4.79 8.891＜0.05一般健康狀況 軀體疼痛 情感職能87.56±5.15 88.75±5.42 89.69±5.73 78.67±5.28 79.98±4.97 81.19±5.16 8.894 8.875 8.506＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腮腺淺葉良性腫瘤在臨床較為常見，早期無明顯癥狀，外觀也無明顯改變，較難診治，且良性腫瘤生長速度較慢，待增大后可觸及無痛性腫塊，一般活動性好，表面光滑，部分合并粘連。若無明顯癥狀表現可臨床隨診，無需特殊處理，若腫瘤增大、引發相關癥狀，則需要手術切除[8]。合理選擇手術方式是保障療效及安全性的關鍵。傳統方法通過切除腫瘤及全部腮腺淺葉組織，雖能達到根治效果，但腮腺結構復雜，其內包含的神經分支較多，術中容易損傷面神經，還可因切除范圍較大導致腮腺萎縮，引發腺體功能障礙，致使術后可發生多種并發癥，甚至引發面部凹陷畸形，整體療效不能令人滿意，臨床開展明顯受限[9-10]。

近年來，臨床不斷改進腮腺淺葉良性腫瘤手術方法，腮腺淺葉次全切除術的應用獲得了較為理想的治療效果。這一術式切除的范圍明顯縮小，能夠在較小的切口下進行操作，需要分離的面神經分支減少，從而最大限度保留正常腺體、主導管及其分支，減少對腮腺正常功能的影響，并大大降低了對面神經的損傷風險，減少對血管的離斷，術后并發癥幾率低，恢復效果更好[11-12]。腮腺淺葉良性腫瘤次全切術不僅能完整切除腫瘤，而且切除范圍小，僅需切除部分淺葉腺體，有效保留了腮腺結構和功能的完整，降低神經損傷、感染、面部凹陷畸形等并發癥風險，達到較為滿意的療效及安全性[13-14]。因此，這一術式更為嚴謹、高效，有顯著優勢。

本研究中觀察組在手術指標、并發癥、面神經損傷、生活質量等指標上均優于對照組。證實了次全切術的優越性，術中暴露及牽拉的組織減少，降低面神經損傷幾率，且切除的范圍縮小，使得術后不易面部凹陷，還保留了腮腺分泌功能及導管的完整性，利于涎液經導管排泄，從而維護了腮腺結構和功能的完整性[15]。

綜上所述，腮腺淺葉良性腫瘤行次全切術的臨床療效確切，手術更為微創、高效，大大減少了創傷范圍及并發癥，提高生活質量，適合優先使用。