活血化濁降脂方聯合阿托伐他汀片對血瘀濕濁型高脂血癥患者血清LDL-C、TG及HDL-C水平變化的影響

王 盼

（開封市第二中醫院內三科，河南 開封 475000）

高脂血癥是內分泌科常見疾病，一般情況下無明顯癥狀及異常體征，多于血液生化檢驗時發現[1]。中醫學認為，本病內因為肝脾腎虛，外因為勞逸失度、飲食失宜、情志失調，可導致臟腑功能失司，膏脂布化失度，痰濁瘀血內生，而發本病。中醫應以活血、理氣、化濁等法治之。本次我院以活血化濁降脂方聯合阿托伐他汀片治療高脂血癥，取得一定效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年8月至2018年7月我院收治的高脂血癥患者97 例，以隨機數字表法分為對照組（n=48）和觀察組（n=49）。對照組男25例，女23 例；年齡42～79 歲，平均（60.17±7.71）歲；病程1～14年，平均（7.51±2.44）年。觀察組男27 例，女22 例；年齡41～78 歲，平均（59.55±8.34）歲；病程1～15年，平均（7.86±2.01）年；兩組基線資料比較差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入與排除標準：納入標準：西醫診斷符合《內科學》關于“高血脂”的診斷標準[2]：血清甘油三酯（TG）＞1.70mmol/L，總膽固醇（TC）＞5.18mmol/L；中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》[3]中的血瘀濕濁型標準：肢麻沉重、胸悶、心悸、脈弦滑、舌質暗紅、眩暈、口淡少食、腰酸痛；患者與家屬知曉并簽署同意書；排除標準：藥物過敏者；肝、腎等臟器器質性病變者；繼發性高脂血癥；正在服用可能影響血脂代謝藥物者；合并其他病癥患者。

1.3 方法：對照組以阿托伐他汀片，口服，40mg/次，1 次/d。觀察組在對照組基礎上加用活血化濁降脂方。阿托伐他汀片用法同對照組；活血化濁降脂組方：生薏苡仁25g、炒山楂15g、鬼箭羽15g、荷葉15g、劉寄奴12g、桃仁10g、杏仁10g、三棱10g、焦麥芽10g、砂仁6g。水煎煮，取汁300mL，分早晚2 次溫服。兩組均連續治療4 周。治療期間給以飲食指導、體育活動指導、戒煙戒酒。

1.4 觀察指標：比較治療前后2 組中醫證候積分：參照《中醫病癥診斷療效標準》[3]，根據癥狀嚴重程度分為0 分（正常）、2 分（輕度）、4 分（中度）、6 分（重度），脈象與舌象符合辯證要求各計1 分，無癥狀或治療后癥狀消失者或不符合辯證要求者計為0 分；比較治療前后2 組血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）水平；比較治療前后2 組血清因子水平[細胞間黏附分子-1（ICAM-1）、內皮素-1（ET-1）、同型半胱氨酸（Hcy）、一氧化氮（NO）]，放射免疫法檢測ET-1，硝酸還原法測定NO，酶聯免疫吸附試驗測定ICAM-1，循環酶法檢測Hcy；比較2 組不良反應情況。

1.5 統計學分析：運用SPSS21.0 軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，行t 檢驗，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中醫證候積分比較：治療后觀察組中醫證候積分較對照組低（P<0.05），詳見表1。

表1 中醫證候積分比較 （±s）

表1 中醫證候積分比較 （±s）

P 值0.000對照組4818.71±6.34 14.23±3.414.3110.000 t 0.7729.612 P 0.4420.000組別n治療前治療后觀察組4919.64±5.518.05±2.94 t 值12.990

2.2 血脂水平比較：與對照組比較，治療后觀察組血清HDL-C 水平較高，LDL-C、TG 水平較低（P<0.05），詳見表2。

表2 血脂水平比較 （±s）

表2 血脂水平比較 （±s）

注：與同組治療前相比，aP<0.05

組別nLDL-CHDL-CTG治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組493.67±0.642.35±0.71a0.93±0.852.06±1.34a3.07±1.501.54±0.69a對照組483.68±0.592.76±0.67a0.95±0.811.54±1.09a3.04±1.541.89±0.94a t 0.0802.9950.1182.0940.0972.093 P 0.9360.0030.9050.0380.9220.039

2.3 血清因子水平：治療后觀察組血清ICAM-1、ET-1、Hcy 水平低于對照組，NO 水平高于對照組（P<0.05），詳見表3。

表3 血清因子水平比較 （±s）

注：與同組治療前相比，aP<0.05

組別nICAM-1（ng/ml）ET-1（ng/L）Hcy（μmol/L）NO（mmol/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組 49 296.37±28.63 206.34±22.36a 85.63±11.3559.34±8.03a18.42±5.129.04±2.13a46.39±7.3582.46±10.36a對照組 48 287.49±29.14 242.15±24.96a 87.39±12.0179.47±9.14a19.04±5.3515.34±3.07a47.69±8.1262.13±9.37a t 1.5147.4460.74211.5300.58311.7630.82710.130 P 0.133＜0.0010.460＜0.0010.561＜0.001 0.410＜0.001

2.4 不良反應比較：觀察組2 例疲乏無力，不良反應發生率為4.08%，對照組1 例腹痛，2 例胃腸脹氣，1 例疲乏無力，不良反應發生率為8.33%。2 組不良反應比較，差異無統計學意義（χ2=0.200，P=0.654）。

3 討論

高脂血癥在中醫學上屬“眩暈”“胸痹”“心悸”等病名，從發病機制來看屬“血瘀”、“痰濁”等范疇，其中以血瘀濕濁型最為常見。其發病機制為腎氣虧虛，脾腎功能失調，運化失常，氣化失司，致血流減緩，加以血脂水平升高，污穢濁脂沉積于血管，血流運行不暢，致使瘀血形成[4-5]。基于上述病理機制，本研究引入活血化濁降脂方，結果發現，治療后觀察組中醫證候積分、LDL-C、TG 水平低于對照組，HDL-C 水平高于對照組，表明聯合用藥能緩解臨床癥狀，改善血脂水平，分析原因為：活血化濁降脂方中砂仁、杏仁、桃仁濕熱中焦；三棱消積活血；生薏苡仁化濁濕；炒山楂、焦麥芽消食化積；鬼箭羽、劉寄奴活血化瘀。多藥合用，共奏活血化瘀、化濁利濕之效，從整體方面改善機體功能；且現代藥理證實，活血化濁降脂方中山楂能分解體內利脂肪，提高蛋白酶活性，加快肉食分解，從而起到降血脂的目的，故血脂水平得到顯著降低，臨床癥狀改善[6-7]。

血脂增高是動脈粥樣硬化始動環節，日久易增加心腦血管疾病發生風險，而血管內皮功能受損在高脂血癥患者動脈粥樣硬化發生發展中起到關鍵作用。血液中高水平Hcy 可損傷血管內皮細胞，使膽固醇生成、積累，而ICAM-1 可促進白細胞黏附于血管內皮表面及向內皮下浸透，二者異常表達均促進動脈粥樣硬化發展；另外，血脂異常損傷血管內皮功能，破壞ET-1 與NO 平衡狀態。本研究從上述血管內皮功能相關因子分析，發現治療后血清中ICAM-1、ET-1、Hcy 水平下降，NO 水平升高，觀察組更為明顯，表明活血化濁降脂方聯合阿托伐他汀片能抑制血清中Hcy、ICAM-1 表達、調節ET-1/NO平衡，從而改善血管內皮功能，有助于穩定斑塊、延緩動脈粥樣硬化進程。考慮與方中鬼箭羽則能解除血管痙攣，修復損傷血管內皮有關[8]，但具體作用機制仍需進一步探究。

綜上所述，血瘀濕濁型高脂血癥患者采取活血化濁降脂方治療，可緩解臨床癥狀，調節血脂水平，改善血管內皮功能，值得臨床推廣。