基于正念注意-接納理論的術前放松心理干預在肝膽結石手術患者中的應用

郭明明 董曉瑞 張馨壬

（安陽市人民醫院普外四科，河南 安陽 455000）

由于結石刺激誘發炎癥，導致肝膽結石的患者常有結石部位疼痛及胃腸道不適等癥狀[1]。手術為肝膽結石患者的常用治療手段，術前患者常因持續的身體不適及對創傷手術的恐懼產生不良情緒，影響患者的睡眠質量，不利于患者手術及預后，故需對患者進行術前心理干預[2]。正念注意-接納理論屬于心理學的范疇，現今被廣泛應用于運動員訓練及臨床護理中，已被證實其可以幫助患者調節情緒[3]。但鮮有文獻將該方法應用于肝膽結石術患者的術前放松心理干預中，故本研究采用基于正念注意-

接納理論的術前放松心理干預護理肝膽結石手術患者，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的肝膽結石術患者106 例，隨機分為干預組（53 例）和對照組（53 例），納入標準：①經影像診斷為肝膽結石并于我院行手術者[4]；②患者神志清醒可進行正常溝通交流；③患者及家屬簽訂知情同意書。排除標準：①既往有心理或精神病史；②合并癌性疾病；③妊娠期婦女。其中干預組男性23 例，女性30 例；年齡34～69 歲，平均（52.12±9.78）歲；膽囊結石33 例，肝膽管結石20例；文化水平為初中及以下16 例，高中24例，大學及以上13 例。對照組男性22 例，女性31 例，年齡33～67 歲，平均（51.47±9.65）歲；膽囊結石32 例，肝膽管結石21 例；文化水平為初中及以下14 例，高中25 例，大學及以上14 例。兩組各項臨床資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組（肝膽結石術常規護理）：術前進行手術指導，為患者講解手術注意事項；術后進行傷口定時換藥，監測患者生命體征，給予飲食及服藥指導。

干預組（肝膽結石術常規護理聯合基于正念注意-接納理論的術前放松心理干預）：于術前對患者進行心理干預，具體為，①認知教育：詳細講解肝膽結石術圍術期流程及注意事項；②理論指導：向患者講解正念注意-接納理論的意義，展示正念注意-接納理論對情緒及自我認知與效能的影響；③正念練習：注意訓練：關注自己的情緒狀態和身體感受，在由于手術感到緊張或由于結石部位疼痛感到煩躁時能意識到自己處在不良情緒中，培養自己的耐心，端坐或平臥于病床上放平呼吸，放松心情并感受每一次吐氣與吸氣，身體出現不適癥狀時關注于自己的呼吸，確保注意力不被疼痛感轉移。為患者介紹肝膽結石術患者常見的不良情緒，如由于疼痛、胃腸道反應帶來的身體不適而感到煩躁，由于擔心結石復發和手術效果而感到憂愁等，并注意觀察身體癥狀出現時自己是否產生類似消極情緒。接納訓練：感知到不良情緒后，觀察自己的不良情緒，觀察情緒本身而不對其做出主觀評價，只進行客觀觀察，觀察情緒的出現、變化及消失，并觀察隨著情緒變化時身體癥狀的變化。注意和接納練習均于術前在護士指導下做3 次，每次15～25min，同時叮囑患者日常可多加訓練。其余護理同對照組。

1.3 評估指標

1.3.1 睡眠質量：應用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評估，該表從入睡障礙程度、睡眠質量和藥物服用情況等方面評估患者的睡眠質量。總分共21 分，其分數與睡眠質量呈負相關[5]。

1.3.2 心理狀態：應用醫院綜合焦慮抑郁量表（HAD）評估患者的心理狀態，該表從焦慮和抑郁程度兩個方面評估患者的心理狀態，共42 分，其得分越高表示心理狀態越差[6]。

1.3.3 情緒管理：應用情緒調節自我效能表（RESE）評估患者的情緒管理能力，該表從受試者對積極情緒（4 項）和消極情緒（8 項）的調節能力兩個方面對患者的情緒管理能力進行評估，共12 項，每項記1～5 分，其得分與其調節情緒的能力成正相關[7]。

1.3.4 應對方式：應用醫學應對方式問卷（MCMQ）評估患者的應對方式，該表從面對（8 項）、回避（7項）和屈服（5 項）三個維度評估患者的應對方式，有正向記分和反向記分兩種計分方式，每項得分越高表示患者應對過程中常采用此類應對方式[8]。

1.4 觀察指標：比較干預組術前PSQI、HAD 得分差異；對比干預前及干預7d 后RESE、MCMQ 各項評分變化情況。

1.5 數據分析：數據分析采用SPSS19.0 軟件分析，計量資料以（±s）形式表示，采用t 檢驗，計數資料以[n（%）]形式表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術前睡眠質量和心理狀態對比：干預組術前PSQI、HAD 得分均顯著低于對照組（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組術前睡眠質量和心理狀態比較 （±s）

表1 兩組術前睡眠質量和心理狀態比較 （±s）

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2.2 情緒管理對比：干預7d 后，兩組患者各項RESE 評分較干預前均顯著升高（P<0.05），且干預組顯著大于同一時間對照組（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者情緒管理比較 （±s）

表2 兩組患者情緒管理比較 （±s）

注：較干預前，*P<0.05

組別積極情緒消極情緒干預前干預7d 后干預前干預7d 后干預組 10.45±2.26 13.87±3.08* 22.47±5.48 26.97±6.12*對照組 10.37±2.19 12.07±3.16* 21.86±5.32 23.47±5.47*t0.1852.9700.5813.104 P0.8540.0040.5620.002

2.3 應對方式對比：干預7d 后，兩組患者MCMQ面對評分較干預前顯著升高（P<0.05），MCMQ 回避和屈服評分較干預前顯著降低（P<0.05）；干預組MCMQ 面對評分顯著高于相同時間對照組（P<0.05），干預組MCMQ 屈服得分顯著低于相同時間對照組（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組MCMQ 各項得分比較 （±s）

表3 兩組MCMQ 各項得分比較 （±s）

注：較干預前，*P<0.05

組別面對回避屈服干預前干預7d 后干預前干預7d 后干預前干預7d 后干預組17.46±3.1520.57±4.12*14.75±3.2211.42±2.19*7.68±2.795.46±1.67*對照組17.34±3.0818.43±3.64*14.64±3.1912.97±3.01*7.63±3.016.29±2.15*t 0.1982.1450.1773.0310.0892.220 P 0.8430.0340.8600.0030.9300.029

3 討論

研究表明，術前心理狀況不佳會影響患者術前準備的配合度，同時術前不良情緒也可作為術中患者各項生理指標的影響因素[9]。故術前幫助患者調節不良情緒，改善患者的心理狀態十分重要。

肝膽結石患者術前常因結石導致上腹部疼痛，食欲下降等一系列身體不適及擔心憂慮手術及預后而感到焦慮既而造成患者睡眠質量不佳[10]。正念注意-接納理論是指通過正念訓練幫助患者客觀觀察自己的情緒及身體感覺，不過分關注自身的心理情緒，引導患者客觀應對身體不適癥狀及不良情緒，實現自我接納。近年來，正念注意-接納理論已被廣泛應用于臨床中，用于防治疾病所致的心理問題[11]。本研究結果發現，干預組與對照組相比，PSQI和HAD 評分均更低且差異顯著。這表明基于正念注意-接納理論的術前放松心理干預能夠緩解患者術前緊張不安的情緒，改善患者睡眠質量。其原因可能是：①基于正念注意-接納理論術前心理干預通過術前向患者進行健康教育，可幫助患者正確認識肝膽結石及肝膽結石手術，緩解患者的緊張心理，改善其不良情緒[12]；②基于正念注意-接納理論為一種精神訓練，可以通過幫助患者在有不適癥狀時將注意力集中在呼吸上，將注意力從疼痛不適感上轉移，從而減輕機體不適癥狀對患者的影響，使患者保持平和的心態，改善患者睡眠質量[13]。

肝膽結石術前常規護理下，不注重患者的情緒管理，未引導患者以正確的態度面對疾病及手術[14]。本研究結果發現，干預7d 后較干預前，兩組患者的RESE 各項評分及MCMQ 面對維度評分較升高，MCMQ 回避和屈服維度評分降低，干預組變化較對照組大，差異均有統計學意義，這表明基于正念注意-接納理論術前心理干預可幫助患者調節情緒，以積極的態度應對疾病。其原因可能是：①術前健康教育也可幫助患者對疾病有更清晰的認知，避免患者因不了解疾病而產生恐懼心理從而不愿面對、逃避自身疾病；②基于正念注意-接納理論術前心理干預可通過幫助患者正確識別肝膽結石術患者的不良情緒類別及誘因，可使患者在處于不良情緒時及時意識到自己陷入不良情緒中，可以幫助患者避免此類不良情緒的發生，并能促使患者盡早擺脫不良情緒；③基于正念注意-接納理論術前心理干預通過使患者在發現自己處于不良情緒時，客觀觀察自己的不良情緒及身體癥狀的變化，可幫助患者實現自我接納，正確面對自己的身體變化，可幫助患者以積極的心態面對疾病，不因為疾病疼痛或是擔心預后不佳而消極面對，而是在手術及術后的治療過程中積極配合醫護人員，努力通過相應措施緩解機體不適癥狀，改善疾病預后[15]。

綜上所述，基于正念注意-接納理論術前心理干預肝膽結石術后患者，可提升患者情緒自我管理能力，提升睡眠質量，使患者以積極的心態應對疾病及疾病帶來的系列問題。