不同術式治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床分析

張 建

（南陽南石醫院，河南 南陽 473000）

慢性鼻-鼻竇炎（Chronic rhinosinusitis，CRS）的發病機制尚不明晰，多認為與遺傳、環境、免疫功能異常等因素有關，初始治療主要包括鼻腔灌洗、口服藥物等，但部分患者經治療后癥狀未得到緩解，效果不佳。因此，尋找一種合理有效的治療方法顯得尤為重要。手術是非手術治療無效患者的重要手段，其中鼻竇球囊擴張術和鼻內鏡下鼻竇開放術是治療CRS 患者較為多見的兩種術式，二者在改善患者鼻腔情況和生活質量方面均取得了不錯的效果，但兩種手術方式也存在不足，如鼻竇開放術具有一定創傷，術中出血量多，而鼻竇球囊擴張術雖可減輕患者痛苦，但費用較高，應用受限[1-2]。鑒于此，本研究對鼻內鏡下鼻竇開放術和鼻內鏡球囊擴張術在CRS 患者中應用效果做如下對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究經南石醫院醫學倫理委員會審核批準，選取醫院2019年4月至2021年3月收治的86 例CRS 患者，依據隨機數字表法分為A組和B 組，各43 例，所有患者自愿簽署研究知情同意書。A 組男24 例，女19 例；年齡25～48 歲，平均（34.15±3.21）歲；體重指數18.2～26.3kg/m2，平均（23.43±0.42）kg/m2；病程2～9年，平均（4.47±1.03）年。B 組男22 例，女21 例；年齡23～49 歲，平均（34.24±3.24）歲；體重指數18.6～26.9kg/m2，平均（23.48±0.43）kg/m2；病程1～10年，平均（4.43±1.06）年。兩組患者一般資料對比有可對比性（P>0.05）。

1.2 入選標準：納入標準：①CRS 符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2012年，昆明）》[3]中相關標準，且經影像學檢查確診；②凝血功能檢查正常；③肝腎功能檢查正常；④依從性好，可配合完成研究；⑤經非手術治療無效者。排除標準：①妊娠或哺乳期女性；②合并慢性疾病，如高血壓、糖尿??；③合并免疫系統疾病者；④合并神經系統異常者；⑤合并惡性腫瘤疾病者；⑥既往接受過鼻部手術史者。

1.3 手術方法：兩組患者術前經接受1 周的廣譜抗生素治療，術前1d 修剪鼻毛，進入手術室后取仰臥位，常規消毒、鋪巾，根據患者情況選擇鼻腔黏膜進行局部麻醉或全身麻醉，A 組采用鼻竇球囊擴張術治療：內鏡直視下，在患者鼻竇口放置鼻竇球囊導管，而后推送發光導絲，在確認鼻竇位于竇口后，沖水加壓，使鼻竇球膨脹10s 后回縮球囊，確認擴張良好后，抽回球囊導管和導絲，插入沖洗導管，并以生理鹽水清洗鼻竇，撤出器械，結束手術。B 組采用鼻內鏡下鼻竇開放術治療：鼻內鏡直視下，在患者中鼻甲前緣做一縱向切口，而后沿切口中部向內側以剝離子分離、切除鉤突，開放病變竇口，并依據患者實際情況開放或切除篩竇，上述步驟完成后，在患者鼻腔內填塞膨脹海綿，結束手術。兩組術后均在鼻內鏡直視下，清洗鼻腔分泌物、服用廣譜抗生素，并進行為期3 個月的隨訪。

1.4 評價指標：手術相關指標：記錄并比較兩組手術時間、術中出血量以及住院時間。炎癥因子水平：于術前、術后3 個月，采集兩組患者清晨空腹外周肘靜脈血3mL，以3000r/min 速度離心處理10min后，分離血清，采用酶聯免疫法檢測患者的血清超敏C 反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factorα，TNF-α）以及白細胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）水平。生活質量：術前、術后3 個月，采用鼻腔鼻竇結局測試20 條（Sinonasal outcome test-20，SNOT-20）[4]評估患者生活質量，該量表包含20 個評分條目，每個條目由無至重度困擾以0～3 分表示，總分為各條目得分之和，共60 分，總分越低代表患者的生活質量越高。

1.5 統計學方法：運用SPSS 25.0 軟件進行數據處理，采用Shapiro-Wilk 正態分布檢驗計量資料的正態性情況，采用（±s）表示符合正態分布的計量資料，組間以獨立樣本t 檢驗，以%和n 表示計數資料，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標：相較于B 組，A 組手術時間、住院時間較短，術中出血量較少，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組術相關指標對比 （±s）

表1 兩組術相關指標對比 （±s）

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2.2 炎癥因子水平：相較于術后，兩組術后3 個月的血清hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平較低，且相較于B 組，A 組更低，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組炎癥因子水平對比 （±s）

表2 兩組炎癥因子水平對比 （±s）

注：與同組治療前對比，aP<0.05

IL-6/（ng·mL-1）術前A 組 43 15.34±3.254.24±1.12 132.21±15.89 B 組 43 15.12±3.314.10±1.15 131.78±15.52 t-0.3110.5720.127 P-0.7570.5690.899術后3 個月A 組 43 5.14±2.15a2.22±0.47a 82.14±12.56a B 組 43 7.35±2.18a2.74±0.55a 91.33±12.18a t-4.7334.7133.444 P-＜0.001＜0.001＜0.001時間組別 nhs-CRP/（mg·L-1）TNF-α/（μg·L-1）

2.3 生活質量：相較于術后，兩組術后3 個月的SNOT-20 評分較低，且相較于B 組，A 組更低，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組手術前后SNOT-20 評分對比 （±s）

表3 兩組手術前后SNOT-20 評分對比 （±s）

組別n手術前術后3 個月A 組4325.31±3.3613.08±2.24 P 值＜0.001 B 組4325.29±3.4215.48±2.3715.460 ＜0.001 t-0.0274.826 P-0.978＜0.001 t 值19.860

3 討論

鼻竇手術是治療CRS 較為有效的方法之一，目前可供選擇的術式較多，尤以鼻竇球囊擴張術和內鏡下鼻竇開放術多見，其中鼻竇開放術雖然可改善患者的鼻腔通暢性，但有創。鼻竇球囊擴張術具有微創、術后恢復快、出血量少等優勢，近年應用廣泛。目前關于具體何種手術在CRS 治療中價值更高尚未明確，還需進一步證實。

本研究結果顯示，相較于B 組，A 組手術時間、住院時間較短，術中出血量較少，表明相較于內鏡下鼻竇開放術，鼻竇球囊擴張術在CRS 患者中的應用效果較好，可縮短手術、住院時間，減少出血量。分析其原因在于，內鏡下鼻竇開放術是在內鏡直視下通過切除鼻竇周圍病變的組織，開放竇口，從而起到治療效果[5]。而鼻竇球囊擴充術則是通過球囊擴張，對竇口施加壓力，使無彈性黏膜骨層骨折，從而開放竇口[6]。相較于內鏡下鼻竇開放術，鼻竇球囊擴張術是通過球囊開放竇口，無需切除相關組織，不會破壞鼻竇黏膜的連續性，利于術后康復，利于縮短住院時間，減少術中出血量[7-8]。

hs-CRP 為急性炎癥標志物；TNF-α、IL-6 有調節免疫功和炎癥反應的作用，炎癥在CRS 發生及發展中具有重要作用[9-10]。因此，通過觀察血清hs-CRP、TNF-α、IL-6 水平，可在一定程度上反映CRS患者的治療效果。本研究結果顯示，術后3 個月，A組血清hs-CRP、TNF-α、IL-6 水平低于B 組，且SNOT-20 評分低于B 組，表明相較于內鏡下鼻竇開放術，鼻竇球囊擴張術能有效降低CRS 患者的炎癥因子水平，改善生活質量。分析其原因在于，內鏡下鼻竇開放術由于需切除病變組織，使得患者術后容易出現組織粘連、瘢痕組織等并發癥，不僅影響患者康復進程，而且增加患者鼻竇二次受阻的風險，降低生活質量[11-12]。而相較于內鏡下鼻竇開放術，鼻竇球囊擴張術不會破壞患者的鼻腔組織結構，對鼻腔功能的影響較小，從而降低術后鼻腔感染的風險，減輕炎癥反應，進而有助于改善患者的生活質量[13-14]。此外，相較于內鏡下鼻竇開放術，鼻竇球囊擴張術具有痛苦小、恢復快的優點，可減輕患者的痛苦，加快康復速度，從而利于提高患者的生活質量[15]。

綜上所述，相較于鼻內鏡下鼻竇開放術，鼻竇球囊擴張術治療CRS，可降低患者炎癥因子水平，縮短手術、住院時間，減少術中出血量，提高生活質量，值得臨床推廣應用。