原發性肺淋巴上皮瘤樣癌患者的多層螺旋CT征象圖特點及診斷價值分析

牛莎莎

（項城市中醫院影像科，河南 周口 466200）

本研究主要分析了原發性肺淋巴上皮腺樣癌患者的多層螺旋CT 征象圖特點及診斷價值，希望能為原發性肺淋巴上皮腺樣癌的術前診斷提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年2月至2020年5月收治的經手術病理檢查結果確診的原發性肺淋巴上皮腺樣癌患者30 例，經鼻咽部MRI 或CT 檢查、鼻咽鏡檢查以及長時間的隨訪排除原發性鼻咽癌，經術后免疫組織化學和病理組織檢查確診為原發性肺淋巴上皮腺樣癌。全部30 例患者中，13 例男性，17 例女性；其年齡為38～65 歲，平均為（50.62±4.18）歲；16 例患者無顯著臨床癥狀，主要為體檢時發現；14 例患者因為發熱、胸痛以及胸悶等癥狀而就診。

1.2 方法：全部30 例患者均接受多層螺旋CT 檢查，其中5 例患者僅接受平掃，另外25 例患者則接受平掃、增強掃描。選擇64 排或者256 排螺旋CT機，開展平掃、普通增強二期掃描；具體的掃描參數設置為：電流和電壓分別為300mAs、120Kv，常規層厚、層間距分別為5mm、5mm，螺距因子設置為0.99。選擇規格為76.89g/100mL 的優維顯370 對比劑和STELLANT 雙筒高壓注射器，對比劑用量為1.5mL/kg，注入到患者正中肘靜脈，流率設置為每秒5mL，然后注射30mL 生理鹽水，流率為每秒5mL。安排2 名高年資、臨床工作經驗豐富的放射科醫師對全部病例進行評估，主要對腫瘤部位分型（周圍型、中央型）、邊界（模糊或清楚）、邊緣和形態（毛刺、分葉、光滑）、大小（腫瘤最大徑）、增強后腫瘤強化特征、周圍胸膜血管侵犯、腫瘤內部特征、是否存在遠處轉移和縱膈肺門淋巴結腫大等進行評估。

1.3 統計學分析：運用SPSS21.0 軟件分析數據，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腫瘤部位和腫瘤類型觀察：全部30 例患者，詳見表1。

表1 腫瘤部位和腫瘤類型觀察

2.2 多層螺旋CT 征象圖特點觀察：平掃結果顯示，25 例呈均勻等密度；3 例存在細點樣鈣化；3 例存在局灶性小空腔。增強掃描結果顯示，全部腫瘤均表現為顯著的不均勻強化（14 例）或者均勻強化（11 例），5 例患者并沒有接受增強掃描。16 例腫瘤表現為類圓形或圓形，10 例腫瘤表現為分葉狀，其中21 例腫瘤邊緣存在短毛刺或長毛刺。19 例伴支氣管或者血管胞脈；3 例伴同側少量胸腔積液，19例對相鄰胸膜造成侵犯。11 例出現腋窩淋巴結、縱膈、肺門轉移，3 例伴肝轉移，3 例伴雙肺轉移；轉移淋巴結主要表現為均勻強化、等密度，2 例淋巴結出現小斑片狀壞死。

2.3 免疫組化學和病理學檢查結果：原發性肺淋巴上皮腺樣癌主要表現為圓形或橢圓形的單發腫塊，邊界清楚，質地中等或偏硬，切面主要為灰黃色或者灰白色，可能伴出血或壞死。鏡下發現和鼻咽未分化癌的泡狀核細胞癌亞型類似，瘤細胞主要表現為短梭形或多邊形，瘤細胞較小，不規則、胞漿少核大，有些細胞核仁顯著，表現為巢片狀分布，有些存在淋巴細胞浸潤。全部30 例患者中，13 例患者進行EBER 檢查，結果發現均為陽性。

2.4 術前CT 檢查結果觀察：術前多層螺旋CT 檢查均沒能診斷原發性肺淋巴上皮腺樣癌，其中5 例患者術前檢查結果為結節影，建議通過穿刺對性質進行明確；3 例患者術前檢查結果為腫瘤性病變或惡性病變；22 例患者術前檢查結果為肺癌。

3 討論

原發性肺淋巴上皮腺樣癌患者缺乏典型的臨床表現，臨床表現一般為發熱、咯血、胸悶胸痛、咳嗽咳痰等[1]。本研究中，16 例患者無顯著臨床癥狀，主要為體檢時發現；14 例患者因為發熱、胸痛以及胸悶等癥狀而就診。現階段有關原發性肺淋巴上皮腺樣癌的具體發病機制還并不明確，相關臨床研究結果顯示，EB 病毒感染與原發性肺淋巴上皮腺樣癌的發生發展密切相關，特別是對于亞洲原發性肺淋巴上皮腺樣癌患者來講[2]。本研究全部30 例患者中，13 例患者進行EBER 檢查，結果發現均為陽性，結果顯示EB 病毒感染與原發性肺淋巴上皮腺樣癌之間的關系非常密切，研究結果與臨床相關研究報道結果類似[6]。本研究中，30 例患者均來源于鼻咽癌的高發地區，結果表明原發性肺淋巴上皮腺樣癌的發生存在明顯的種族性和地域性。相關臨床研究結果顯示，大部分的原發性肺淋巴上皮腺樣癌患者來源于我國香港、臺灣、廣東等南方地區以及東亞黃種人，如新加坡等，其發病率在全部肺部腫瘤的占比為0.25%～5.1%；僅有幾十例原發性肺淋巴上皮腺樣癌患者是來自于西方國家白種人，其發病率在肺部腫瘤中的占比僅為0.78‰[3]。從發病年齡上分析，來自于亞洲地區、特別是中國的相關研究報道結果發現原發性肺淋巴上皮腺樣癌的發病年齡為51～57 歲，和其他病理類型的非小細胞肺癌相比，原發性肺淋巴上皮腺樣癌的發病年齡更早。而從年齡上分析，很多臨床研究結果顯示原發性肺淋巴上皮腺樣癌患者的男女比例為1：1～1.4，和男性比較，女性發生原發性肺淋巴上皮腺樣癌的風險稍高[4]。本研究全部30 例患者中，13 例男性，17 例女性；其年齡為38～65 歲，平均為（50.62±4.18）歲。

通過對過往相關文獻和資料進行復習發現，原發性肺淋巴上皮腺樣癌可在雙肺各葉，而最常見的則為雙肺下葉；發病初期腫瘤主要靠近縱膈，貼近胸膜；而在發病晚期則可能對支氣管和大血管造成侵襲，形成血管包埋征；腫瘤的瘤體直徑一般較多，主要表現為不規則形、類圓形或圓形[5]。無明顯的毛刺征象，具有比較光整的邊緣，大部分病灶存在淺分葉。腫瘤一般表現為不均勻密度，薄層掃描結果顯示有些患者可能存在液化壞死區，鈣化和空洞則較為少見；現階段有關原發性肺淋巴上皮腺樣癌CT 增強掃描的強化特征還存在一定爭議。相關臨床研究結果顯示，原發性肺淋巴上皮腺樣癌的CT影像主要呈邊緣光整的肺內孤立性結節，增強掃描發現存在強化，有些病灶存在壞死[6]。有臨床研究顯示，原發性肺淋巴上皮腺樣癌患者容易出現侵犯周邊大血管及支氣管、淋巴結轉移。本研究全部30 例患者中，3 例患者的腫瘤部位在左側肺門，9 例患者在左肺下葉，3 例患者在右肺上葉，5 例患者在右肺下葉，6 例患者在右肺中葉，4 例患者為雙肺多發；13 例患者為中央型，17 例患者為周圍型；研究結果顯示，原發性肺淋巴上皮腺樣癌主要發生在左肺下葉，一般為單發的周圍型腫塊。分析本研究結果可知，原發性肺淋巴上皮腺樣癌的腫塊主要為不規則形、類圓形、圓形以及結節狀，密度均勻，大部分腫瘤存在毛刺征和分葉征，而更常見的則為毛刺征，鈣化以及空洞較為少見，并未發現壞死液化灶；增強掃描結果顯示表現為中度、顯著強化。如果腫瘤瘤體較大則可能存在侵犯血管及胸悶、血管包埋征等特點。本研究與相關研究報道結果類似[7]。

綜上所述，采用多層螺旋CT 對原發性肺淋巴上皮腺樣癌進行檢查診斷時，雖然其征象圖存在一定特征性，但是只能提示診斷，術前應通過經皮肺穿活檢或支氣管內鏡活檢來確診。