超聲引導下腰骶神經叢阻滯聯合吸入麻醉在老年全髖關節置換術中的應用研究

韓春芝

（開封市人民醫院麻醉科，河南 開封 475000）

老年髖關節置換術的患者大部分合并高血壓、糖尿病、呼吸系統疾病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等眾多疾病[1～2]。本研究主要觀察超聲引導下腰骶神經阻滯聯合吸入麻醉在老年全髖關節置換術患者中的實際效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2020年8月至2021年3月收取的老年全髖關節置換術患者100 例，患者分為兩組。院倫理委員會批準本研究。納入標準：美國麻醉醫師協會（American Societyof Anesthesiologists，ASA）分級Ⅱ～Ⅲ級；患者年齡在60 歲以上；患者均首次實施全髖關節置換術治療；患者對研究知情同意。排除標準：合并神經系統疾病及精神障礙；并發嚴重臟器疾病；治療依從性性較差；對于本研究選取的麻醉藥物過敏。對照組男20 例，女30 例，年齡62～79 歲，平均（68.41±2.14）歲；觀察組男28 例，女22 例，年齡61～78 歲，平均（67.71±2.04）歲。兩組患者的資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法：對照組實施氣管插入麻醉，對患者建立外周靜脈通道，輸入乳酸鈉林格液，同時監測患者的心電圖、脈搏血氧飽和度、平均動脈壓、呼吸頻率等各項指標；對患者靜脈推注舒芬太尼0.5ug/kg，依托咪脂0.3mg/kg，咪達唑侖0.05mg/kg，順阿曲庫銨0.15mg/kg，實施麻醉誘導。采用0.15～0.3ug/kg 的瑞芬太尼，1%～2%的七氟烷以及3～7mg/kg 的丙泊酚，進行麻醉維持，保證整個手術過程中的麻醉。觀察組實施超聲引導下腰骶神經叢阻滯聯合吸入麻醉的方式。患者取側臥位，設置第三四腰椎旁開4cm為穿刺點，經過常規消毒后，將超聲探頭與脊柱平面垂直，同時需要調整移動探頭，需要清楚的看到第三到五腰椎橫突、腰大肌下方的圖像，然后進針。針尖必須要與探頭靠近，在腰神經叢回抽之后與注射器連接，如果無出現血液回流情況，可以對患者注射濃度0.25%左旋布比卡因聯合1%利多卡因，一共5mL，確定患者無不良反應后，注射20mL，腰骶神經叢阻滯成功后，在髂后上棘與股骨大轉子連線的中點放置超聲探頭，然后向下滑動，直至圖像可以成功顯示患者的骶神經叢，通過平面技術對患者持續注入5mL 混合液，如果患者未出現不良反應，繼續注入10mL 混合液。完成阻滯之后，對患者靜脈推注舒芬太尼0.3～0.5ug/kg，順阿曲庫銨0.15mg/kg，依托咪脂0.3mg/kg，并進行氣管插管。麻醉維持則選擇1%～2%的七氟烷，3～7mg/（kg·h）的丙泊酚、0.1～0.2ug/（kg·min）的瑞芬太尼。

1.3 觀察指標：對比兩組患者的疼痛情況，疼痛評價采用視覺模擬評分法（visualanaloguescales，VAS）進行。比較兩組患者的阻滯起效時間、運動阻滯完善時間、運動阻滯起效時間和感覺阻滯完善時間。觀察并對比兩組患者的臨床各項指標，包括出院時間、拔管時間、下床活動時間。另外，認知功能對比選擇簡易智力狀態檢查量表（Mini-mentalstateexamination，MMSE）、蒙特利爾認知評估量表（Montrealcognitiveassessment，MoCA）進行評估，評估時間在術前和術后1d[5]。

1.4 統計學意義：運用統計學軟件SPSS21.0 處理研究數據，計量資料采用（±s）表示，采t 檢驗；計數資料采用例數表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛評分比較：觀察組在不同階段的VAS 評分情況均要優于對照組（P<0.05），詳見表1。

表1 VAS 評分情況比較 （±s）

表1 VAS 評分情況比較 （±s）

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2.2 臨床情況對比：對照組患者的各項指標均沒有觀察組好（P<0.05），詳見表2。

表2 臨床各項指標對比 （±s）

表2 臨床各項指標對比 （±s）

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2.3 認知功能對比：觀察組認知功能比對照組好（P<0.05），詳見表3。

表3 認知功能對比 （±s）

表3 認知功能對比 （±s）

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2.4 阻滯時間比較：觀察組的感覺、運動阻滯起效和完善視角均要比對照組患者好（P<0.05），詳見表4。

表4 阻滯起效時間 （±s）

表4 阻滯起效時間 （±s）

感覺阻滯起效時間3.56±2.02對照組 50 3.68±2.64 12.76±5.31 7.69±3.54 2.03±1.41 t 7.35811.3226.4664.392 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05運動阻滯完善時間觀察組 50 8.65±3.98 23.65±4.25組別n運動阻滯起效時間感覺阻滯完善時間12.54±3.95

3 討論

老年患者因為合并多種臟器功能衰退，同時伴有并發癥，所以導致老年患者實施麻醉的風險增加[3]。髖關節置換術以往的麻醉方式是采用椎管內麻醉，這一方式雖然具有非常快的起效速度，卻具有確切的麻醉效果，但是會對交感神經節前纖維造成阻滯，致使血流動力學波動。而靜脈內麻醉則無法對手術區域的傳入神經進行阻斷，會導致患者血流動力學變化，并且患者術后康復較慢，疼痛程度嚴重。所以對患者實施良好的麻醉方式非常重要，能夠改善患者預后[4]。另外，老年全髖關節置換術患者在圍術期需要服用抗凝藥物，但這導致患者可能會出現硬膜外血腫。神經阻滯可以麻醉患者的手術區域神經，阻斷傳入神經的痛覺傳導，以此來降低患者的疼痛感。神經阻滯是將患者的神經傳導功能暫時阻斷，操作非常簡單，效果良好，可以確定阻滯范圍，并且不會對血流動力學產生影響[5-6]。患者的情況越嚴重，采取外周神經阻滯也將會表現出更強大的作用。

近年來在麻醉科已經開始廣泛運用超聲引導技術，該技術可以有效的提高定位準確性，并且能夠減輕患者術后的疼痛程度。而對于患者的血流動力學進行評估的標準中，包括心率、血氧飽和度、平均動脈壓，這幾項數值的穩定性是決定麻醉效果的標準。在超聲引導下，對患者實施腰骶神經叢阻滯聯合吸入麻醉能夠阻滯局部傳入神經，避免麻醉對于患者機體產生的不良刺激，從而保證血流動力學穩定[7-8]。采用MMSE 及MoCA、阻滯情況、拔管時間、下床活動時間、出院時間以及VAS 評分對腰骶神經叢阻滯聯合吸入麻醉的效果進行評價。不僅可以評估患者的疼痛情況，還可以評估患者術后恢復情況。而MMSE、MoCA 可以有效的評估患者自身的認知功能。因為在應用麻醉藥物之后，許多患者會出現短暫的認知功能障礙。

本研究探討老年全髖關節置換術患者實施超聲引導下吸入麻醉聯合腰骶神經叢阻滯的效果。結果顯示，阻滯時間比較，觀察組要比對照組患者的效果更好。而各項臨床活動指標比較，同樣是觀察組比對照組患者好。比較兩組患者的認知功能，結果顯示觀察組優于對照組。而VAS 評分情況對比，對照組的疼痛評分高于觀察組。

綜上所述，老年全髖關節置換術患者采用超聲引導下腰骶神經叢阻滯聯合吸入麻醉，其麻醉效果非常顯著，可以有效減輕患者的疼痛程度，促進患者術后康復，改善患者術后的認知功能、臨床指標。除此之外，對于老年全髖關節置換術患者實施腰骶神經叢阻滯和吸入麻醉，患者出現不良反應的幾率較小，建議在臨床中推廣和應用。